Стандартним методом лікування внутрішньоматкових синехій (синдром Ешермена) є операція розділення спайок (адгезіоліз) за допомогою Гістероскопії без розрізу живота.
✓Що викликає внутрішньоматкові спайки?
✓Найчастіші причини внутрішньоматкових спайок — це кюретаж, виконаний неправильно, видалення міом, операції на подвійній матці, променева терапія та інфекції туберкульозу матки (туберкульоз).
✓Симптоми внутрішньоматкових спайок
✓У жінок зі внутрішньоматковими спайками можна спостерігати нерегулярні менструації, безплідність (неплідність), повторні викидні, уповільнення розвитку плода під час вагітності та аномалії плаценти. Менструальні кровотечі можуть зменшуватися або жінка взагалі може не мати менструацій. Однак менструальні кровотечі також можуть бути нормальними. Для осіб з безплідністю або повторними викиданнями важливо оцінити цей стан.
✓Внутрішньоматкові спайки у молодих жінок
✓У молодих жінок з вродженими аномаліями матки внутрішньоматкові спайки можуть виникати після операцій для коригування аномалій матки. Наявність перегородки в матці (септум матки) — це вроджена патологія. Ця перегородка проявляється тканиною, яка називається септум і розділяє внутрішній шар матки. Така перегородка може бути короткою або може розділяти весь внутрішній шар матки навпіл. У деяких випадках також можна спостерігати септум, який розділяє піхву навпіл. У цих осіб може бути рекомендовано розсічення септума за допомогою Гістероскопії. Крім того, спайки внутрішнього шару матки можуть утворюватися через туберкульоз матки.
✓Операція на внутрішньоматкові спайки
✓Для лікування внутрішньоматкових спайок найчастіше використовується метод «Гістероскопія». За цим методом, як під час стандартного гінекологічного обстеження, через піхву та шийку матки вводиться спеціальний оптичний прилад, який називається гістероскоп, для обстеження порожнини матки. Отримане зображення переглядається на екрані через оптичну систему камери і виконується операція. Черевної стінки пацієнта не розрізається. Операція гістероскопії порівнюється з гастроскопією або колоноскопією, оскільки операція виконується зсередини за допомогою камери. Операція займає приблизно 30-60 хвилин.
✓ДЛЯ ДЕТАЛЬНОЇ ІНФОРМАЦІЇ ДИВІТЬСЯ СТОРІНКУ ЛІКУВАННЯ ГІСТЕРОСКОПІЄЮ.
✓Показник успіху та ризики при операції внутрішньоматкових спайок
✓Успіх після операції внутрішньоматкових спайок залежить від ступеня/поширеності спайок та досвіду хірурга. Чим більше спайки щільні та поширені (чим більшу частину порожнини матки вони займають), тим вища ймовірність невдачі лікування.
✓У випадках з щільними/поширеними спайками іноді може знадобитися кілька гістероскопічних втручань. У випадках з щільними/поширеними спайками після гістероскопії в матку можна ввести балон (виготовлений з катетера Фолея) на кілька днів, щоб запобігти повторному утворенню спайок. Однак точно не доведено, що введення такого балона запобігає повторному утворенню внутрішньоматкових спайок.
✓Хоча у випадків з щільними/поширеними спайками після процедури застосовується естрогенна гормональна терапія перорально протягом короткого часу, її користь залишається спірною. У випадків з щільними/поширеними спайками ми зазвичай рекомендуємо вагінальну сонографію та у більшості випадків повторну гістероскопію в відповідний час після першої менструації (на 10-14-й день циклу).
✓Іншою проблемою, з якою стикаються у осіб зі внутрішньоматковими спайками, є, на жаль, тонкість внутрішнього шару матки. Цей стан, також називаний ендометріальною атрофією, часто спостерігається у випадків з щільними/поширеними спайками. Ефективного лікування для цього не існує.
✓При процедурах Екстракорпорального запліднення в день пункції фолікулів метою є потовщення внутрішнього шару матки вище 7 мм за подвійну стінку. Якщо потовщення менше 7 мм, це називається тонкістю внутрішнього шару матки (ендометріальною атрофією). При тонкості внутрішнього шару матки показники живих народжень при екстракорпоральному запліднені зменшуються. Особливо у важких випадках менше 4,5-5 мм показники живих народжень значно, значно зменшуються.
Що чекає пацієнтів після операції з приводу спайок матки?
Операція з приводу внутрішньоматкових спайок може тривати 10-20 хвилин залежно від важкості спайок.
Після операції госпіталізація не потрібна.
Протягом приблизно 3-4 днів можливі невеликі вагінальні кровотечі та деякий біль у паховій області. Однак за межами цього дискомфорту не буде.
Для запобігання інфекції та болю рекомендується уникати статевих контактів на 7-10 днів після операції.
У жінок з важкими спайками часто потрібна більше одна Гістероскопія.
У жінок, у яких порожнина матки розкрита до прийнятних розмірів або повністю, якщо також прохідні маткові труби й не розвинулася тонкість внутрішнього шару, шанс спонтанної вагітності високий.
У жінок, у яких після розділення спайок достатньо розширена порожнина матки, але маткові труби не видно, може знадобитися Екстракорпоральне запліднення.
Чи можна завагітніти при спайках матки? :: Залежно від важкості внутрішньоматкових спайок вагітність може бути утрудненою. Особливо при наявності важких внутрішньоматкових спайок, якщо спайки є в місці відкриття труб у матку, а також якщо розвинулась тонкість внутрішнього стінки матки, вагітність може бути складною. Однак при легкому ступені спайок, розташованих в одній зоні, звичайно, можливість спонтанної вагітності також існує.
Скільки часу займає операція з приводу спайок матки? :: Операція з приводу внутрішньоматкових спайок проводиться як Гістероскопія. Через природний отвір зіва матки вагінальним шляхом досягається порожнина матки, і з допомогою камери на кінці приладу внутрішня порожнина матки візуалізується, а спайки можуть бути розділені ножицями або електричною енергією.
Гістероскопічні операції з коригування внутрішньоматкових спайок тривають приблизно 10-20 хвилин залежно від важкості та поширеності спайок.
Чи викликають спайки матки біль? :: Зазвичай при наявності внутрішньоматкових спайок у жінки немає скарг на біль. Найбільш помітною ознакою є зменшення кількості та тривалості менструацій. Однак особливо при спайках, які розвиваються на шийці матки й заважають витіканню менструальної крові назовні, можуть відчуватися гострі болі в паховій області під час менструального циклу.
Що буде, якщо не лікувати спайки матки? :: У жінки, яка не прагне мати дітей, якщо немає скарг на біль і немає спайок, які б перешкоджали витіканню менструальної крові назовні, лікування не потрібно. Однак у жінки, яка хоче мати дітей, видалення внутрішньоматкових спайок важливе з точки зору можливості вагітності та запобігання проблемам під час вагітності.
Чи видно спайки на ГСГ матки? :: Гістеросальпінгографія (ГСГ) матки - це метод візуалізації, який дозволяє побачити внутрішню порожнину матки та маткові труби за допомогою контрастної речовини, введеної через зів матки. Не всі внутрішньоматкові спайки можуть бути виявлені за допомогою ГСГ. Однак при важких та поширених спайках можуть виявитися ознаки у вигляді дефекту заповнення всередину матки.
Чи є спайки матки перепоною для вагітності? :: Внутрішньоматкові спайки класифікуються як легкі, середньої важкості та важкі залежно від їх локалізації та поширеності в матці. Якщо внутрішньоматкові спайки важкі та поширені, або якщо вони спричиняють спайки в місцях, де труби відкриваються в матку, крім того, якщо є тонкість внутрішньої стінки матки, вони можуть перешкоджати вагітності.
Чи видно спайки матки на УЗД? :: Внутрішньоматкові спайки не завжди можна виявити за допомогою ультразвукового обстеження. Однак у важких випадках може спостерігатися нерівномірність у виді внутрішньої стінки матки або тонкість товщини внутрішньої стінки матки. Крім того, пацієнти часто повідомляють про зменшення кількості та тривалості менструацій.