جراحة تكميم المعدة (Sleeve Gastrektomi) هي إحدى أكثر الطرق المفضلة في جراحات السمنة. في هذه العملية، يتم إزالة حوالي 75-80% من المعدة، وتحويل الجزء المتبقي إلى شكل أنبوبي يشبه الموز. وبهذه الطريقة، يتم تقليل حجم المعدة مما يقلل من كمية الطعام المتناول، وبما أن الجزء الذي يفرز هرمون الجوع (الجريلين) يتم إزالته أيضاً، فإن السيطرة على الشهية تتحقق.
✓مميزات الجراحة وخصائصها
الطريقة بالمنظار (المغلقة): يتم إجراؤها من خلال 4-5 ثقوب صغيرة يتم فتحها في البطن، وبفضل ذلك تكون فترة الشفاء سريعة والألم في الحد الأدنى.
✓التأثير الهرموني: نظراً لإزالة جزء المعدة الذي ينتج الجريلين الذي يثير الشعور بالجوع، يصبح التحكم في الشهية أسهل.
✓فقدان الوزن السريع: يفقد المرضى عادة معظم الوزن الزائد خلال السنة الأولى.
✓كيف يتم إجراء الجراحة؟
قبل جراحة قص المعدة، هناك عدة تطبيقات أساسية يجب القيام بها. في الأسابيع القليلة السابقة ليوم العملية، يجب على المريض اتباع برنامج تمارين بدنية منتظم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الشخص يدخن، فيجب عليه الإقلاع عن هذه العادة قبل العملية.
✓قبل العملية مباشرة، يتم تقييد تناول الطعام والشراب للمريض. هذا إجراء روتيني يتم قبل جميع العمليات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إيقاف الأدوية التي يستخدمها المريض بانتظام قبل العملية ببعض الوقت تحت إشراف الطبيب. يتم إجراء جراحة قص المعدة تحت التخدير العام. لذلك، لا يشعر المريض بأي شيء أثناء العملية، ولا يسمع أي شيء. وهو غير مدرك للإجراءات التي يتم إجراؤها عليه.
✓عادة ما يتم إجراء جراحة قص المعدة بطريقة المنظار. في الطريقة بالمنظار، يتم عمل عدة شقوق بطول تقريباً 1-2 سم في بطن المريض. من خلال هذه الثقوب التي يتم فتحها، يتم إدخال الأدوات الجراحية المستخدمة لتصغير حجم المعدة وأنبوب رفيع بكاميرا في طرفه. تُعرض صورة الكاميرا على شاشة. بمساعدة هذه الصورة، يقوم الجراح بإزالة جزء من المعدة وإغلاق الجزء المتبقي من المعدة بالغرز. للجراحة بالمنظار مميزات مثل فترة شفاء أسرع وندوب أقل. ومع ذلك، اعتماداً على الحالة أو الجراح، قد يتم اختيار الجراحة المفتوحة لقص المعدة. في الجراحة المفتوحة، يتم عمل شق أكبر نسبياً في منطقة البطن ويتم إجراء عملية تصغير حجم المعدة من خلال هذا الشق المفتوح.
✓تستغرق جراحة قص المعدة حوالي 1-2 ساعة. بعد العملية، يتم مراقبة المريض عن كثب للتحقق من احتمالية حدوث أي مضاعفات. يجب إجراء جراحة قص المعدة في مستشفى مجهز. بعد العملية، يتم تخريج المريض في غضون بضعة أيام، حسب حالته العامة.
✓من يمكنه الخضوع لجراحة المعدة الأنبوبية؟
أولئك الذين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم 35
✓أولئك الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30-35 والذين يعانون من أمراض مثل السكري وارتفاع ضغط الدم
✓أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 18-65 سنة
✓الأشخاص الذين فشلوا في فقدان الوزن من خلال الحمية والتمارين الرياضية
✓أولئك الذين لا يعانون من مشاكل صحية تحول دون إجراء العملية
✓لماذا يتم إجراء جراحة المعدة الأنبوبية (قص المعدة)؟
كما هو الحال مع جميع جراحات السمنة، يتم إجراء قص المعدة ليس لأغراض جمالية بل لخطر المشاكل الصحية. عندما لا يتم علاج السمنة، تسبب مشاكل صحية خطيرة قد تهدد الحياة على النحو التالي:
✓أمراض القلب
✓ارتفاع ضغط الدم
✓ارتفاع الكوليسترول
✓انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
✓داء السكري من النوع الثاني
✓السكتة الدماغية
✓السرطان
✓العقم
✓ما هي مخاطر جراحة قص المعدة؟
كما هو الحال مع جميع الجراحات، توجد في قص المعدة مخاطر قصيرة وطويلة الأجل ناجمة عن الجراحة.
✓التأثيرات التي قد تظهر في المدى القصير بعد قص المعدة هي كما يلي:
✓النزيف المفرط
✓العدوى
✓الآثار الجانبية المتعلقة بالتخدير
✓جلطات الدم
✓مشاكل التنفس المتعلقة بالرئتين أو الأعضاء الأخرى
✓تسرب من الجزء المعدة الذي تمت جراحته
✓المضاعفات التي قد تحدث على المدى الطويل الناتجة عن قص المعدة هي كما يلي:
✓انسداد في المسار بين المعدة والأمعاء
✓فتق
✓ارتجاع معدي مريئي
✓انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
✓سوء التغذية
✓القيء
✓جراحة قص المعدة، في حالات نادرة، قد تسفر عن فقدان الحياة.
✓كيف يحدث فقدان الوزن في جراحة المعدة الأنبوبية؟
في جراحة المعدة الأنبوبية، يحدث فقدان الوزن من خلال آليتين:
✓تقليل حجم المعدة يؤدي إلى تناول كمية أقل من الطعام
✓نظراً لأن الجزء من المعدة الذي يفرز الهرمون الذي يعرف باسم الجريلين والذي يسبب الشعور بالجوع تمت إزالته، سيقل الشعور بالجوع لدى المرضى وبالتالي يحدث فقدان الوزن.
✓الجريلين هو هرمون ينتج عن بعض الخلايا في الجزء العلوي من المعدة الذي يُدعى الفندس ويسبب زيادة الشهية. يحتوي كل جرام من فندس المعدة على 10-20 مرات أكثر جريلين مقارنة بالاثني عشر. في جراحة المعدة الأنبوبية، نظراً لإزالة منطقة الفندس من المعدة حيث يتم إنتاج الجريلين، يحدث انخفاض في الشهية وفقدان الوزن.
✓ماذا تفعل إذا استعدت الوزن بعد جراحة المعدة الأنبوبية؟
إزالة الزيادة من المعدة المتوسعة مرة أخرى عن طريق جراحة قص المعدة بالمنظار.
✓يمكن إجراء جراحة المجازة المعدية.
✓يمكن إجراء جراحة تبديل الاثني عشر بالمنظار.
✓التغذية بعد جراحات المعدة الأنبوبية
جراحات المعدة الأنبوبية هي إزالة 2/3 من المعدة لتضييق حجم المعدة. يبقى حجم المعدة لديك حوالي 90-100 مل (حوالي فنجان شاي) والمعدة المعاد تشكيلها تأخذ تقريباً شكل أنبوب. ولهذا السبب تحمل هذه العملية اسم جراحة المعدة الأنبوبية. تهدف هذه الجراحة بشكل أساسي إلى تقليل حجم معدتك، مما يسبب الشعور بالشبع مع حصص صغيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تعتبر جراحة فعالة على التحكم في الشهية نظراً لأنها توقف تفعيل هرمون الجريلين الذي يتم إفرازه من الجزء المزال من المعدة. يرتبط النجاح بعد جراحة المعدة الأنبوبية مباشرة بمدى التزامك بخطة التغذية الموصى بها لك. تغيير عاداتك الغذائية سيمكنك من فقدان الوزن بطريقة ناجحة وصحية، كما سيسمح لجسدك بإصلاح نفسه وتحقيق شفاء سلس خالٍ من المشاكل. خطة التغذية الخاصة التي سيتم تطبيقها لمدة حوالي ستة أسابيع بعد العملية تغطي تفعيل الهضم لديك وتحملك وتغطي الوقت الذي يستغرقه جهاز معدتك والأمعاء للعودة إلى وظائفهما الطبيعية. سيساعدك أن تكون تحت إشراف اختصاصي التغذية والتواصل المستمر معه على إكمال هذه العملية بسهولة أكبر. في جراحات المعدة الأنبوبية، تتم خطة التغذية بالتتابع مع السوائل والهريسة والمواد الصلبة الناعمة والتغذية المثالية.
هناك قواعد يجب مراعاتها في التغذية بعد جراحة تكميم المعدة.
المشروبات الغازية ممنوعة مدى الحياة.
بعد جراحة تكميم المعدة، يجب تناول الطعام السائل فقط خلال أول 10-14 يوم.
يجب عدم تناول السوائل والأطعمة الصلبة في نفس الوقت.
بشكل عام، نظراً لأن المريض يستطيع تناول كميات قليلة جداً فقط بعد جراحة تكميم المعدة والشعور بالشبع، يجب أن تتكون هذه الكميات القليلة من أطعمة عالية الجودة. يُنصح بالأطعمة الغنية بالبروتين الحيواني أو النباتي. يجب إعطاء الأولوية للأطعمة الغنية بالبروتين مثل الدجاج والسمك والديك الرومي والبيض والجبن والزبادي.
يجب عدم إهمال السلطات المكونة من الخضراوات والخضروات الورقية والفواكه والمكسرات في نظام التغذية.
يجب أن يراقب أخصائي تغذية متخصص والقيام برعاية غدد صماء عند الحاجة نظام التغذية بكل تأكيد.
إذا كان هناك عدم توافق مع وظيفة التغذية، يمكن الحصول على الدعم النفسي عند الحاجة. عندما لا يحب المريض طعاماً معيناً، يجب تحديد الأطعمة الصحيحة التي يستطيع تناولها مع دعم الفريق المتخصص بدون إجبار.
قد تنشأ الحاجة إلى تناول أغذية داعمة مثل المعادن والبروتين والفيتامينات عندما تكون التغذية غير كافية.
بعد عمليات تكميم المعدة، قد لا يتم امتصاص فيتامين ب-12 بشكل كافٍ عند البلع على شكل حبوب. قد تحدث هذه المشكلة أيضاً مع فيتامين ب-12 المستخلص من الأطعمة. في هذه الحالة، يمكن استخدام مكمل ب-12 على شكل حبوب تحت اللسان وبخاخ أو حقنة.
كيف يتم إنقاص الوزن في عملية تحويل المعدة (استئصال المعدة الكمي)؟
في عملية تحويل المعدة، يتم تصغير حجم المعدة بتحويلها إلى شكل أنبوبي يشبه استمرار المريء. إلى جانب تصغير حجم المعدة، يقل إفراز هرمون الجريلين المعروف بهرمون الجوع بشكل كبير. كل من تصغير حجم المعدة وانخفاض إفراز هرمون الجوع يؤثران على الشهية. يجب تزويد المرضى الذين تقل لديهم الشهية ويشعرون بالشبع بسرعة ولديهم احتياج أقل للغذاء بمعلومات صحيحة عن التغذية قبل وبعد العملية. نظراً لأن المرضى يشعرون بالشبع من كمية قليلة جداً من الطعام، يجب أن تكون هذه الأطعمة ذات جودة عالية، أي غنية بالبروتين والمعادن والفيتامينات.
ما هي أعراض التسرب بعد عملية تحويل المعدة؟
عادة ما تكون أعراض التسرب في عملية تحويل المعدة آلام البطن والحمى.
ما هي معالجة التسرب بعد عملية تحويل المعدة (استئصال المعدة الكمي)؟
عند حدوث تسرب بعد عملية تحويل المعدة، العلاج ليس دائماً جراحياً. في بعض الحالات، قد تكون الطرق المنظارية فعالة جداً. وفي بعض الأحيان، يمكن حل مشكلة التسرب من خلال الطرق الإشعاعية.
كم تستغرق عملية تحويل المعدة من الوقت؟
تستغرق عملية تحويل المعدة عادة ما بين 30 - 90 دقيقة (متوسط ساعة واحدة). يمكن أن تختلف هذه المدة حسب تشريح المريض والجراح. في عمليات علاج السمنة، لا يتم التنافس مع الوقت. من المهم إجراء العملية بالطريقة المثالية.
متى يمكن للشخص الذي خضع لعملية تحويل المعدة العودة إلى حياته الاجتماعية؟
مدة البقاء في المستشفى بعد العملية تتراوح بين 2-3 أيام. المرضى الذين أجروا العملية بنجاح ويشعرون بحالة جيدة يمكنهم العودة إلى حياتهم المهنية بعد 5 أيام من العملية حسب رغبتهم. بل يمكن للمريض إذا أراد أن يقضي الوقت مع الأصدقاء بالخروج ليلاً والذهاب إلى السينما أو أماكن مماثلة. ومع ذلك، من المهم جداً الالتزام بقواعد التغذية بعد العملية خلال هذه الفترة.
كم يجب أن يكون الوزن لإجراء عملية تصغير المعدة؟
بالنسبة لهذه العملية، يتم الاعتماد على قيمة مؤشر كتلة الجسم (BMI) وليس الوزن وحده. وفقاً للمعايير المقبولة عموماً، يُعتبر الأشخاص الذين تكون قيمة مؤشر كتلة الجسم لديهم فوق 40 أو بين 35-40 مع وجود أمراض مصاحبة للسمنة مرشحين مناسبين لهذه العملية.
هل يمكن لمريض القلب أن يخضع لعملية تصغير المعدة؟
من الممكن أن يخضع مرضى القلب لعملية تصغير المعدة، لكن هذه العملية تتطلب تقييماً قلبياً شاملاً. بعد تحليل وظائف القلب لدى المريض وخطر التخدير بشكل مفصل من قبل الأطباء المتخصصين، يتم اتخاذ قرار جراحي مع الأخذ في الاعتبار توازن الفوائد والمخاطر للعملية.
ما الذي يجب الانتباه له للأشخاص الذين خضعوا لعملية تصغير المعدة؟
بعد العملية، يكون التركيز الأساسي على تغيير عادات التغذية بالكامل. يجب على المرضى عدم تناول السوائل مع الوجبات، واختيار حصصهم بالتركيز على البروتين، ومضغ كل لقمة لفترة طويلة جداً لمساعدة المعدة على التكيف مع الحجم الجديد.
أي تخصص يجري عملية تصغير المعدة؟
يتم إجراء هذه العمليات من قبل أطباء الجراحة العامة المتخصصين في مجال جراحة السمنة والجراحة الأيضية. يعتبر خبرة الجراح في هذا المجال المحدد والتجهيزات التكنولوجية للمستشفى من أهم العوامل المحددة لنجاح وسلامة العملية.
هل تتسع المعدة بعد عملية تحويل المعدة (استئصال المعدة الكمي)؟
من الطبيعي أن تتسع المعدة إلى حد ما بعد عملية تحويل المعدة. ومع ذلك، إذا أصبح حجم المعدة أكبر بكثير، قد يؤدي ذلك إلى استعادة الوزن المفقود. لا حاجة لعودة المعدة إلى حجمها السابق لكي يعود المريض إلى وزنه السابق. عدم الالتزام بقواعد التغذية الصحيحة بعد عملية تحويل المعدة وعدم تنظيم نمط الحياة يهيئ الأرضية لتوسع المعدة. أهم خطأ في التغذية هو تناول المشروبات الغازية وتناول الأطعمة الصلبة والسائلة في نفس الوقت.
متى يمكن البدء بممارسة الرياضة بعد عملية تحويل المعدة؟
يمكن للمريض أن يعود إلى الحياة الرياضية النشطة بعد حوالي 1-1.5 شهر حسب بنية الجسم والأمراض المصاحبة والعمر والعادات الرياضية. لا توجد أي قيود تدوم مدى الحياة في الرياضة. فقط في الفترة المبكرة بعد العملية، لا يُنصح بممارسة الرياضة الشاقة. غالباً ما يتم الحصول على المساعدة من متخصصي العلاج الطبيعي في هذا الشأن. إذا تم ممارسة الرياضة بعد عملية تحويل المعدة، يمكن ممارستها وفقاً لقواعد معينة بناءً على توصيات مدرب الرياضة ومتخصص العلاج الطبيعي.
ما الفرق بين عملية تحويل المعدة واستئصال المعدة الكمي (المجازة المعدية)؟
في عملية المجازة المعدية، يتم تصغير حجم المعدة تماماً كما في عملية استئصال المعدة الكمي. ومع ذلك، في عملية المجازة المعدية، يتم تقسيم المعدة وربط أحد الأجزاء المقسمة بمنتصف الأمعاء. من خلال هذه العملية الجراحية، لا تمر الأطعمة عبر الاثني عشر. أما في عملية استئصال المعدة الكمي، فلا يوجد أي تغيير في تقدم الطعام في الجهاز الهضمي. يتم الحصول على نتائج ناجحة في فقدان الوزن في كل من عملية استئصال المعدة الكمي وعملية المجازة المعدية. ومع ذلك، عملية المجازة المعدية أكثر فعالية بخصوص مرض السكري من النوع الثاني. تعطي عمليات المجازة المعدية نتائج أكثر إرضاءً لدى المرضى الذين يعانون من مشكلة ارتجاع المريء.
هل تترك عملية تحويل المعدة ندبات؟
عادة ما يتم استخدام الطريقة المغلقة أي بالتنظير الداخلي في عمليات تحويل المعدة. يمكن أن يختلف عدد الثقوب المستخدمة في الجراحة بالمنظار حسب حالة المريض. كل ثقب حوالي 1-1.5 سم ويتم إغلاق الثقوب بطرق تجميلية. قد تترك عملية تحويل المعدة ندبة صغيرة جداً، لكن هذه الندبات لا تسبب مشكلة من الناحية الجمالية.
هل يتم استعادة الوزن بعد عملية تحويل المعدة؟
من الممكن استعادة الوزن بعد عملية تحويل المعدة. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن زيادة الوزن بشكل كبير بين المرضى الذين أهملوا المتابعة بعد العملية ولم يقبلوا نمط الحياة الجديد. يريد جسم الإنسان أن يحمي نفسه. أحد الأشياء التي يريد جسمه حماية نفسه منها هو الموت من الجوع. نظراً لهذا الانعكاس الطبيعي، ينشأ مرض السمنة. يريد دماغنا أن تكون مخزونات الجسم لدينا ممتلئة. هذه المخزونات عادة ما تكون دهون. عندما يتم إعطاء الجسم كمية كبيرة من الطاقة يمكنه تخزينها، أي عند تناول الكثير من السعرات الحرارية، يحدث اكتساب الوزن. التغذية بعد عملية تحويل المعدة مهمة جداً من هذه الناحية. إذا تم الابتعاد عن الأطعمة السائلة التي تشغل مساحة قليلة وتحتوي على الكثير من الطاقة مثل الشوكولاتة والآيس كريم والحلويات، والالتزام بقواعد التغذية، فلن يحدث اكتساب وزن مرة أخرى.
كم كيلو غرام يُتوقع فقدانه شهرياً بعد عملية تحويل المعدة (استئصال المعدة الكمي)؟
يختلف الوزن المفقود بعد عملية تحويل المعدة حسب المريض. لا توجد نسبة هدفية معينة بشأن الوزن الذي سيتم فقده شهرياً. وزن المرأة التي تبلغ 90 كيلوغراماً بطول 1.45 متر سيختلف عن وزن الرجل الذي يبلغ وزنه 220 كيلوغراماً بطول 1.95 متر خلال نفس الفترة الزمنية.