جراحة مكافحة الارتجاع، هي طريقة علاج جراحية تهدف إلى إصلاح وتقوية صمام المعدة لمنع عودة محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع)
✓نظرة عامة
يُعرّف الارتجاع المريئي المعدي (GER) أو مرض الارتجاع باختصار بأنه الأعراض أو التغييرات المرضية في المريء التي تنتج عن تسرب السوائل الحمضية الببسينية من المعدة أو أحياناً الإفرازات القلوية إلى المريء. يُطلق على الحالة التي يؤدي فيها محتوى المعدة المتراجع إلى آفات يتم تحديدها بالمنظار في المريء اسم التهاب المريء الارتجاعي. في المقابل، إذا كان لدى المريض أعراض الارتجاع لكن لا توجد إصابة بالمنظار، فإن هذه الحالة تُسمى مرض الارتجاع غير التآكلي.
✓ما أعراضه؟
الارتجاع المريئي المعدي (GER) من أكثر الأمراض شيوعاً. أهم عرض من أعراض هذا المرض هو الحموضة خلف القص (حرقة خلف الصدر، الحموضة، الطعم الحامض في الفم)، وتحدث عند 45% من الأفراد في المجتمعات الغربية مرة واحدة في الشهر، وعند 7% منهم مرة واحدة على الأقل يومياً. الأعراض غير النمطية للارتجاع تشمل: ألم الصدر غير القلبي، الربو، الالتهاب الرئوي، بحة الصوت، آفات الأسنان ورائحة الفم. يمكن إدراج المضاعفات الرئيسية الناجمة عنه على النحو التالي:
نزيف
قرحة
تضيق
✓مريء باريت
✓سرطان المريء البعيد
✓تليف رئوي
✓ربو
✓التهاب الشعب الهوائية المزمن
✓الالتهاب الرئوي
✓التهاب الحنجرة
✓قرح الأحبال الصوتية
✓تضيق الحنجرة
✓التهاب البلعوم
✓الشد العضلي
✓فقدان هياكل الأسنان واللثة
✓قرح الفم
✓التهاب الأذن الوسطى
✓التهاب الجيوب الأنفية المزمن
✓كيف يتم تشخيص الارتجاع؟
يتم التشخيص من خلال التاريخ الطبي للمريض والمنظار (تنظير المعدة). إذا كانت شكاوى المريض شديدة لكن لا يوجد أي نتيجة واضحة عند المنظار، يتم إجراء مراقبة درجة حموضة الـ pH لمدة 24 ساعة.
✓الطرق المطبقة في جراحة الارتجاع
تثنية القاع بالمنظار (الجراحة المغلقة): هي الطريقة الجراحية المغلقة الأكثر استخداماً حالياً، وتُجرى عن طريق 4-5 شقوق صغيرة في البطن.
تثنية نيسن: هي التقنية الأكثر تفضيلاً حيث يتم لف الجزء العلوي من المعدة بالكامل (360 درجة) حول الطرف السفلي من المريء لتشكيل آلية صمام جديدة.
✓بعد الجراحة
تختفي شكاوى الارتجاع والحاجة للأدوية تماماً عند 85-95% من المرضى.
✓الإقامة في المستشفى ومدة الشفاء قصيرة جداً بفضل الطريقة المغلقة.
✓يُنصح بالتغذية بالسوائل والأطعمة الطرية في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
✓ما هي بضع الغشاء المخاطي المضاد للارتجاع (ARM)؟
هي طريقة بديلة للجراحة تُستخدم بأمان منذ فترة طويلة في العالم وفي بلدنا. تُطبق في مراكز التنظير المتقدمة. هذه الطريقة المطبقة للقضاء على مرض الارتجاع هي طريقة منظار، لكن الفرق عن التنظير العادي هو أنها تُجرى تحت التخدير العام وليس الموضعي. ومع ذلك، يمكن إجراؤها بالتهدئة بدون تخدير عام، لكن التخدير العام يُفضل في بعض الحالات. في الإجراء، يتم قطع الجزء المسمى بالصمام السفلي للمريء باستخدام تقنية خاصة. يلتئم القطع المخاطي من خلال الانقباض. عند التئام القطع بالانقباض، يضيق الاتساع الذي يسبب الارتجاع في المنطقة. وبهذه الطريقة تختفي شكاوى الارتجاع.
✓كيف يتم تطبيق بضع الغشاء المخاطي المضاد للارتجاع (ARM)؟
يتم إجراؤها عادة مثل إجراء التنظير العادي. الفرق الوحيد عن التنظير العادي هو أنها تُجرى تحت التخدير العام وليس الموضعي. ومع ذلك، يمكن إجراؤها بالتهدئة بدون تخدير عام، لكن التخدير العام يُفضل في بعض الحالات. يأتي المريض للمستشفى بعد صيام لمدة 8 ساعات. بعد ذلك يتم قطع الجزء المسمى بالصمام السفلي للمريء بطريقة منظاري خاصة. يلتئم القطع المخاطي من خلال الانقباض. عند التئام القطع بالانقباض، يضيق الاتساع الذي يسبب الارتجاع في المنطقة. وبهذه الطريقة تختفي شكاوى الارتجاع عند المرضى. بعد الإجراء، يتم إيقاظ المريض من التخدير. بعد حوالي 2-3 ساعات يتم البدء أولاً بالتغذية السائلة ثم الصلبة ويتم تسريح المريض. لا تتطلب هذه الإجراءة إقامة في المستشفى، فهي إجراءة بنفس اليوم. وفي الوقت نفسه يمكن العودة للعمل والحياة الاجتماعية في نفس اليوم. يتم استخدام أدوية الارتجاع لفترة ما بعد الإجراء. لكن يتم تقليلها بشكل تدريجي ومراقب وتوقف في نهاية الشهر الثاني. في الواقع، في نهاية الشهر الثاني يتم الحصول على الشفاء المتوقع من إجراء ARM، ويتم القضاء على مشاكل الارتجاع التي لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج الدوائي عند المرضى بدون جراحة.
يكون التعافي بعد جراحة مكافحة الارتجاع عادة سريعاً، وتتمكن معظم المرضى من العودة إلى أنشطتهم الطبيعية خلال أسبوع إلى أسبوعين.
قد يشعر بعض المرضى مؤقتاً بصعوبة في البلع أو انتفاخ أو عدم ارتياح خفيف، لكن هذه الأعراض عادة ما تزول خلال بضعة أسابيع.
يتم إجراء تعديلات غذائية لضمان التعافي السليم، وتُعاد الأطعمة الصلبة تدريجياً، ويتم إجراء متابعات منتظمة.
يُنصح المرضى بتناول وجبات أصغر، وتجنب المشروبات الغازية، وتقليل الأطعمة الحمضية. هذه العادات تدعم النجاح على المدى الطويل.
جراحة مكافحة الارتجاع - لمن تُجرى؟
للمرضى الذين لا تزول أعراضهم رغم العلاج الدوائي. للمرضى الذين يعانون من فتق المعدة (الفتق الحجابي). للمرضى الشباب الذين لا يرغبون في تناول الأدوية مدى الحياة. للمرضى الذين يعانون من تلف شديد أو تقرحات في المريء.
كيف تُجرى الجراحة؟ هل يتم قطع المعدة؟
عادة ما يتم إجراؤها بالطريقة المغلقة (بالمنظار). لا يتم إجراء أي قطع أو إزالة أنسجة من المعدة أو المريء. يتم لف الجزء العلوي من المعدة حول نهاية المريء السفلية لإنشاء حاجز جديد (صمام).
كم تستغرق الجراحة ومدة البقاء في المستشفى؟
تستغرق الجراحة في المتوسط من ساعة إلى ساعتين. عادة ما يتم تخريج المرضى خلال 1-2 يوم بعد الجراحة.
هل يمكن تناول الطعام الطبيعي بعد الجراحة؟
خلال الأسابيع الأولى يجب تناول السوائل والأطعمة اللينة. بعد حوالي شهر واحد يتم الانتقال تدريجياً إلى النظام الغذائي الطبيعي.
هل يعود الارتجاع بعد الجراحة؟
معدل النجاح مرتفع جداً، لكن في حالات نادرة جداً قد يعود الارتجاع بعد سنوات بسبب ارتخاء اللف.
ما هي استئصال المخاطية المضادة للارتجاع؟
تقشير بطانة المريء السفلي (العضلة العاصرة للمريء السفلي) أي المنطقة التي تتصل بالمعدة، وتضيقات تحدث أثناء الشفاء الناتجة عن هذا الاستئصال. يعني استئصال المخاطية منع الارتجاع.
هل استئصال المخاطية المضادة للارتجاع (ARM) بديل كامل للطريقة الجراحية؟
لا ليس بديلاً كاملاً. الجراحة هي الطريقة المستخدمة في المراحل الأخيرة، لكن هناك عملية جسرية بين العلاج الدوائي والجراحة. إنها طريقة تُستخدم بدلاً من إجراء جراحة غير ضرورية في المراحل المبكرة للمرضى. أو يتم اللجوء إلى طريقة ARM بدلاً من متابعة العلاج الدوائي عندما لا يتوقع الحصول على نتائج.
هل يمكن تطبيق استئصال المخاطية المضادة للارتجاع (ARM) عند وجود فتق المعدة؟
لا، عند وجود فتق المعدة لن تكون نتائج ARM ناجحة، لذلك لا يتم تطبيقها.
هل يمكن تطبيق عملية استئصال المخاطية المضادة للارتجاع (ARM) في حالات الارتجاع الناتجة عن جراحة المعدة الأنبوبية؟
بدأ استخدامها مؤخراً في العالم وفي بلدنا. لأن فرصة المرضى في إجراء جراحة الارتجاع بعد جراحة المعدة الأنبوبية قليلة جداً. لذلك يمكن استخدام ARM كعلاج مضاد للارتجاع.
هل يمكن تطبيق طريقة استئصال المخاطية المضادة للارتجاع (ARM) على جميع مرضى الارتجاع؟
يمكن تطبيقها على الكثير منهم. لكن يجب ألا يكون لديهم جروح شديدة جداً في المريء. يجب ألا يكون لديهم فتق المعدة. يجب ألا تكون لديهم اضطرابات حركة المريء. أخيراً، يجب ألا يكون لديهم مرض الأكالاسيا. جميع مرضى الارتجاع الذين يستوفون هذه الشروط يمكن تطبيق طريقة ARM عليهم.