Антирефлюкс хирургиясы - ішек құрамының ішек өзінің ақ түйек пен күшеткішін қайта өндіретін және нығайтатын хирургиялық ем әдісі болып табылады
✓Жалпы ақпарат
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) немесе қысқасы рефлюкс ауруы ішек қысынысының қышқылды-пептидтік ішек сұйығының немесе кейде щелочные секрециялардың тамағының түтігіне сізіп кетуінің салдарынан туындайтын симптомдар немесе тамағының түтігіндегі патологиялық өзгерістер ретінде анықталған. Ішектен қайта сізіп келген ішек қысынысының тамағының түтігінде эндоскопиялық түрде анықталған зақымдануға Рефлюкс өзофагит деп аталады. Ол сияқты бір науқасында рефлюксқа тән симптомдары бар, бірақ эндоскопиялық зақымдану жоқ болса, бұл жағдайды Эрозиясыз рефлюкс ауруы деп атайды.
✓Белгілері қандай?
Гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭР ең жиі кездесетін ауруларының бірі. Бұл аурудың ең маңызды симптомы болып табылатын ретросталды күйну (құс қарты артында күйну, қышқылдық, ауызға ашу суы түсуі) батыс қоғамдарында тұлғалардың %45-інде айына бір, %7-сінде ондай күні бір рет де болса кездеседі. Рефлюкс үшін атипиялық симптомдар; сырдық емес құс қартындағы ауыру, астма, пневмониясы, дауыс сысқылығы, тіс зақымдануы және ауыз иісі. Себеп болған басты асқынулар төмендегідей тіркелуі мүмкін;
Қан құйылу
Язва
Тарылу
Баррет өзофагусы
Дисталь өзофагус қарцинома
Орнитальды фиброз
Астма
Хроникалық бронхит
Пневмониясы
Ларингит
Дауыс ішік язвалы
Ларынкс стенозы
Фарингит
Тортиколис
Тіс/десна құрылымдарында құлау
Ауыз язвалы
Отит
Хроникалық синусит
✓Рефлюкс диагнозы қалай қойылады?
Диагноз науқастың аңғарттарының және эндоскопияның (гастроскопия) негізінде қойылады. Науқастың шағымдары ауыр, бірақ эндоскопиялық түрде айқын табылу жоқ болса, 24 сағаттық рН-метр мониторингі жүргізіледі.
✓Рефлюкс хирургиясы қолданылған әдістер
Лапароскопиялық (Жабық) Фундопликация: Бүгінде ең кең қолданылатын, құрсақта ашылатын 4-5 кішкене кесіндігі арқылы жүргізіленетін жабық операция әдісі.
Ниссен Фундопликациясы: Ішектің жоғарғы бөлігінің тамағының түтігінің төменгі ұшына толық (360 градус) ораланып жаңа клапан механизмі құрылатын ең жиі таңдалын техника.
✓Операциядан кейін
Науқастардың %85-95-інде рефлюкс шағымдары және дәрілік қажеттіліктің қажеттігі толығымен жойылады.
✓Жабық әдіс арқасында ауруханада болу уақыты және сәлімдену уақыты төте қысқа.
✓Операциядан кейін алғашқы аптасында сұйық және ақылсыз тағамды қолдану ұсынылады.
✓Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) дегеніміз не?
Ұзақ уақыт бойы дүниеде және елімізде қауіпсіз түрде қолданылатын хирургиялық балама әдіс. Озық эндоскопия орталықтарында қолданылады. Рефлюкс ауруын жою үшін қолданылатын бұл әдіс эндоскопиялық әдіс, бірақ әдеттегі эндоскопиядан айырмашылығы орын анестезиясы емес жалпы анестезия астында жүргізіліп жатқаны. Соған қарамай жалпы анестезия болмай седациялы түрде де жүргізілуі мүмкін, бірақ жалпы анестезия кейбір жағдайларда ерекше сәйкес келінеді. Операцияда тамағының түтігінің төменгі клапаны деп аталатын бөлік арнайы операция арқасында кесіледі. Жүргізіліп жатқан мукозальды кесінді сыртылау арқасында сәлімденеді. Сыртылау арқасында сәлімдену кезінде аймақтағы рефлюксқа себеп болатын кеңеу тарылады. Осылайша науқастардың рефлюкс шағымдары жойылады.
✓Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) қалай қолданылады?
Жалпы әдеттегі эндоскопия операциясы сияқты жүргізіледі. Әдеттегі эндоскопиядан жалғыз айырмашылығы орын анестезиясы емес жалпы анестезия астында жүргізіліп жатқаны. Соған қарамай жалпы анестезия болмай седациялы түрде де жүргізілуі мүмкін, бірақ жалпы анестезия кейбір жағдайларда ерекше сәйкес келінеді. Науқас 8 сағаттық аштықпен ауруханаға келеді. Кейіннен эндоскопиялық түрде тамағының түтігінің төменгі клапаны деп аталатын бөлік арнайы операция арқасында кесіледі. Жүргізіліп жатқан мукозальды кесінді сыртылау арқасында сәлімденеді. Сыртылау арқасында сәлімдену кезінде аймақтағы рефлюксқа себеп болатын кеңеу тарылады. Осылайша науқастардың рефлюкс шағымдары жойылады. Операциядан кейін науқас анестезиядан ояндырылады. 2-3 сағат өткеннен соң алғашқы сұйық қоректену, одан кейін қатты қоректенуге ауыстырылып науқас шығарылады. Бұл операция үшін ауруханада ұзақ ұсталу қажет емес, бір күндік операция болып табылады. Сондай-ақ сол күні жұмыс және әлеуметтік өмірге оралу қамтамасыз етіледі. Операциядан кейін рефлюкс дәрілері бір кезең ұзақ қолданылады. Бірақ біртіндік түрде бақылауды ұстаймен азайтылады және 2-ші айдың соңында тоқтатылады. Өйткені 2-ші айдың соңында АРМ операциясында күтілетін сәлімдену орындалып, науқастардың дәрілік емімен төзімді болмаған рефлюкс мәселесі операциясыз түрде жойылған болады.
Рефлюкс-қарсы хирургиясынан кейін сауығу әдетте тез болады және көптеген пациенттар бір-екі апта ішінде өздерінің қалыпты ісәрекетіне оралады.
Кейбір пациенттер уақытша түтіну қиындығы, ісінгендігі немесе жеңіл ыза сезінуі мүмкін, бірақ бұл симптомдар әдетте бірнеше апта ішінде өтеді.
Дұрыс сауығу үшін диета реттемелері жасалады, қатты тағамдар біртіндеп қайта қолданылады және тұрақты қадағалау жүргізіледі.
Пациенттерге кішірек порцияларда тамақтау, газды ішімдіктерінен аулақ болу және қышқылды тағамдарды шектеу ұсынылады. Бұл әдеттер ұзақ мерзімді сәттіліктерді қолдайды.
Антирефлюкс операциясы кімге жүргізіледі?
Дәрі-дәрмек ем ҚҚ-ға қарамастан шағымдары өтпеген науқастарға. Асқозысының фитикасы (hiatal hernisi) барлар. Дәрі-дәрмек ішуді өмір бойы жалғастықсы келмейтін жас науқастарға. Ағзаның құлағын сынап өтінде (озофагуста) ауыр зақымдану немесе язва дамыған науқастарға.
Операция қалай жүргізіледі? Асқ қырғын сынап па?
Әдетте жабық (лапароскопиялық) әдіспен қолданылады. Асқ немесе ағзаның құлағында ешқандай қырғын немесе бөлік шығару операциясы жүргізілмейді. Асқының жоғарғы бөлігі ағзаның құлағының төменгі соңына оранда жаңа кедергі (клапан) құрастырылады.
Операция қанша ұзақ сүреді және ауруханада қалыстанудың ұзақтығы қандай?
Операция орта есеппе 1-2 сағат ұзақ сүреді. Науқастар әдетте операциядан кейін 1-2 күн ішінде емге салынады.
Операциядан кейін қалыпты тамақ жеп аларма?
Алғашқы бірнеше аптада сұйық және жұмсақ тағамдармен тамақтану қажет. Шамамен 1 ай өткеннен кейін кезең-кезеңімен қалыпты тамақтануға ауыстырылады.
Операциядан кейін рефлюкс қайта пайда болама?
Сәттіліку коэффициенті өте жоғары, бірақ өте сирек арамдау балабақтарының ата салдарының рефлюкс жылдар өткеннен кейін қайта пайда болуы мүмкін.
Антирефлюкс мукозектомия дегеніміз не?
Гастроинтестиналды жүйенің рефлюкске себеп болатын бөлігі, яғни озофагустың төменгі сфинктері, яғни ағзаның құлағының асқымен түйісетін мукозасының қырықталуынан кейін жағдай келген шарамдағы тарылуларға айтылады. Мукозектомия жүргізіп рефлюксті кеңейтуді білдіреді.
Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) хирургиялық әдіске толық балама ма?
Жоқ, сондықтан емес. Хирургиялық соңғы кезеңінде қолданатын әдіс, бірақ дәрі-дәрмек ем мен хирургиялық аралығында мөстін процесс бар. Науқастарға ерте кезеңінде және қажетсіз жерде хирургиялық ем ұйғарудың орнына қолданылатын әдіс. Немесе нәтиже алынбайтындығына байқ дәрі-дәрмек ем ұйғарудың орнына АРМ әдісіне барылады.
Асқы фитикасы болған кезде Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) қолданыла алама?
Жоқ, асқы фитикасы болғанда АРМ-дің нәтижелері сәтсіз болмайды, сондықтан ұйғарылмайды.
Түтігімді асқ операциясынан өткенен кейін пайда болған рефлюксте Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) операциясы қолданыла алама?
Әлемде де, ел ішінде де жаңа-жаңа таңдала бастағандығын байқ. Өйткені түтігімді асқ операциясынан өткенен кейін науқастарда рефлюкс операциясы шансы аз болады. Сондықтан антирефлюкс емі ретінде АРМ пайдалануға болады.
Антирефлюкс мукозектомия (АРМ) әдісі барлық рефлюкс ауруын барлық науқастарына қолданыла ала ма?
Көптеу науқастарына қолдануға болады. Бірақ осы науқастарының озофагусында өте ауыр жарақат болмауы керек. Асқы фитикасы болмауы керек. Озофагус мотилите қозғалу ұзақтықтары болмауы керек. Төңкелек болып, акалазия ауруы болмауы керек. Осы шартын саулайтын барлық рефлюкс науқастарына АРМ әдісі қолданыла алады.