Операция по поводу рукавной гастрэктомии (Sleeve Gastrektomi) является одним из наиболее часто выбираемых методов в хирургии ожирения. При этой операции удаляется примерно 75-80% желудка, а оставшаяся часть преобразуется в форму трубки, напоминающую банан. Таким образом, объем желудка уменьшается, что приводит к сокращению порций пищи, и поскольку удаляется участок, выделяющий гормон голода (грелин), обеспечивается контроль аппетита.
✓Преимущества и характеристики операции
Лапароскопический (закрытый) метод: выполняется через 4-5 небольших отверстий в животе, благодаря чему процесс заживления протекает быстро и боль минимальна.
Влияние гормонов: поскольку удаляется часть желудка, вырабатывающая грелин, вызывающий чувство голода, контролировать аппетит становится легче.
Быстрая потеря веса: пациенты обычно теряют большую часть избыточного веса в течение первого года
✓Как проводится операция?
Перед операцией sleeve gastrectomy необходимо выполнить несколько базовых подготовительных мероприятий. За несколько недель до дня операции пациент должен следовать программе физических упражнений. Кроме того, если человек курит, он должен отказаться от этой привычки перед операцией.
Непосредственно перед операцией прием пищи и напитков пациентом ограничивается. Это стандартная процедура перед всеми операциями. Кроме того, регулярно принимаемые пациентом лекарства могут быть отменены под контролем врача за некоторое время до операции. Sleeve gastrectomy проводится под общей анестезией. Таким образом, во время операции пациент ничего не чувствует и не слышит. Он не осознает выполняемые над ним процедуры.
Операция sleeve gastrectomy обычно выполняется лапароскопическим методом. При лапароскопическом методе на животе пациента делаются несколько разрезов длиной примерно 1-2 см. Через эти отверстия вводятся хирургические инструменты для уменьшения размера желудка и тонкая трубка с камерой на конце. Изображение с камеры передается на экран. С помощью этого изображения хирург удаляет часть желудка и ушивает оставшуюся часть. Лапароскопическая операция имеет преимущества более быстрого заживления и меньшего количества рубцов. Однако в некоторых случаях в зависимости от пациента или хирурга для sleeve gastrectomy может быть выбрана открытая операция. При открытой операции на область живота делается относительно большой разрез и уменьшение размера желудка выполняется через этот открытый доступ.
Операция sleeve gastrectomy занимает примерно 1-2 часа. После операции пациент находится под тщательным наблюдением во избежание возможных осложнений. Операция sleeve gastrectomy должна проводиться в хорошо оборудованной больнице. После операции пациент в течение нескольких дней, в зависимости от его общего состояния, выписывается.
✓Кто может сделать операцию по шунтированию желудка?
Лица с индексом массы тела (ИМТ) более 35
Лица с ИМТ 30-35, страдающие диабетом, гипертонией и другими заболеваниями
Лица в возрасте 18-65 лет
Лица, у которых диета и физические упражнения оказались неэффективными
Лица без противопоказаний по состоянию здоровья для операции
✓Почему выполняется операция по шунтированию желудка (Sleeve Gastrectomy)?
Как и все операции по лечению ожирения, sleeve gastrectomy проводится не из эстетических соображений, а для снижения риска проблем со здоровьем. Если ожирение не лечить, оно может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, угрожающие жизни:
Сердечные заболевания
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Обструктивное апноэ во сне
Сахарный диабет 2 типа
Инсульт
Рак
Бесплодие
✓Каковы риски операции Sleeve Gastrectomy?
Как и при любой операции, при sleeve gastrectomy существуют краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с хирургическим вмешательством.
Эффекты, которые могут появиться в краткосрочный период после sleeve gastrectomy:
Чрезмерное кровотечение
Инфекция
Побочные эффекты анестезии
Тромбоз
Дыхательные трудности, связанные с легкими или другими органами
Подтекание из оперированной части желудка
Осложнения, которые могут развиться в долгосрочной перспективе после sleeve gastrectomy:
Затруднение в желудочно-кишечном тракте (обструкция)
Грыжа
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Понижение уровня сахара в крови (гипогликемия)
Неполноценное питание (мальнутриция)
Рвота
Операция sleeve gastrectomy редко, но может привести к летальному исходу.
✓Как происходит потеря веса при операции по шунтированию желудка?
При операции по шунтированию желудка потеря веса происходит двумя механизмами:
Уменьшение объема желудка приводит к снижению количества пищи, которую можно получить, что результирует в потере веса
Поскольку удаляется часть желудка, вырабатывающая грелин — гормон, вызывающий чувство голода, у пациентов снижается чувство голода, что приводит к потере веса
Грелин — это гормон, вырабатываемый определенными клетками в верхней части желудка, называемой дном, который увеличивает аппетит. В каждом грамме дна желудка содержится в 10-20 раз больше грелина, чем в двенадцатиперстной кишке. Поскольку при операции по шунтированию желудка удаляется область дна желудка, где вырабатывается грелин, аппетит снижается и происходит потеря веса.
✓Что делать, если вес вернулся после операции по шунтированию желудка?
Удаление избытка расширенного желудка повторной лапароскопической операцией sleeve gastrectomy
Может быть выполнена операция gastric bypass
Может быть выполнена лапароскопическая операция duodenal switch
✓Питание после операции по шунтированию желудка
Операции по шунтированию желудка предполагают сужение объема желудка путем удаления 2/3 желудка. Оставшийся объем желудка составляет примерно 90-100 мл (примерно одна чашка чая), и воссозданный желудок имеет примерно трубчатую форму. По этой причине эта операция получила название sleeve gastrectomy (трубчатый желудок). Эта операция в основном снижает объем желудка, позволяя вызвать чувство сытости при меньших порциях. Кроме того, она эффективна в отношении контроля аппетита, поскольку также подавляет активацию гормона грелина, выделяемого удаленной частью желудка. Успех после операции sleeve gastrectomy напрямую зависит от того, насколько хорошо вы следуете рекомендуемому плану питания. Изменение ваших привычек в питании обеспечит успешную и здоровую потерю веса, а также позволит вашему телу восстановиться и обеспечит беспроблемное заживление. Специальный план питания, который будет применяться примерно в течение шести недель после операции, охватывает адаптацию пищеварительной системы к активности, переносимость, и период времени, необходимый для нормализации функций желудка и кишечника. На протяжении этого периода нахождение под контролем диетолога и постоянное общение с ним обеспечит более легкое завершение процесса. План питания при операции sleeve gastrectomy последовательно включает жидкую пищу, пюре, мягкую твердую пищу и оптимальное питание.
После операции по уменьшению желудка необходимо соблюдать определенные правила питания.
Газированные напитки запрещены на всю жизнь.
После операции по уменьшению желудка в течение первых 10-14 дней необходимо жидкое питание.
В режиме питания жидкие и твердые продукты не должны употребляться одновременно.
В целом, поскольку пациент может съесть очень небольшое количество пищи после операции по уменьшению желудка и насытиться, это небольшое количество должно состоять из высококачественных продуктов. Рекомендуются продукты с высоким содержанием животного или растительного белка. В приоритете должны быть богатые белком продукты, такие как курица, рыба, индейка, яйца, сыр, йогурт.
Салаты из овощей и зелени, фрукты и орехи не должны быть упущены в режиме питания.
Специалист-диетолог и при необходимости эндокринолог обязательно должны контролировать режим питания.
При наличии несоответствия в функции питания при необходимости можно получить психологическую поддержку. Когда пациент не любит определенный продукт, без принуждения с поддержкой профессиональной команды должны быть определены правильные продукты, которые может употреблять пациент.
При недостаточности питания может возникнуть необходимость в приеме вспомогательных продуктов, таких как минералы, белки, витамины.
После операций по уменьшению желудка витамин B-12 в таблетках может быть недостаточно усвоен. Эта проблема может также возникнуть с витамином B-12, получаемым из продуктов. В этом случае добавка B-12 может использоваться в виде таблеток под язык, спрея или инъекций.
Как происходит снижение веса при операции по уменьшению желудка (sleeve gastrektomi)?
При операции на желудке желудок преобразуется в трубку, подобную пищеводу, и его объем уменьшается. Помимо уменьшения объема желудка, также значительно снижается выработка грелина, известного как гормон голода. Как уменьшение объема желудка, так и снижение выработки гормона голода влияют на аппетит. Пациентам, у которых снижается аппетит, которые быстро насыщаются и испытывают меньшую потребность в еде, должна быть предоставлена информация о правильном питании до и после операции. Поскольку пациенты насыщаются очень небольшим количеством пищи, эта пища должна быть качественной, то есть богатой белками, минералами и витаминами.
Каковы признаки утечки после операции по уменьшению желудка?
При операции на желудке признаки утечки обычно проявляются болью в животе и лихорадкой.
Какое лечение утечки после операции на желудке (sleeve gastrektomi)?
В случаях утечки после операции на желудке лечение не всегда хирургическое. В некоторых случаях эндоскопические методы могут быть чрезвычайно успешны. Иногда проблему утечки можно решить с помощью рентгенологических методов.
Сколько времени занимает операция на желудке?
Продолжительность операции на желудке обычно составляет от 30 до 90 минут (в среднем один час). Это время может варьироваться в зависимости от анатомии пациента и опыта хирурга. При операциях на ожирение не спешат со временем. Важно провести операцию максимально идеально.
Когда пациент, перенесший операцию на желудке, может вернуться к социальной жизни?
Время пребывания в стационаре после операции составляет 2-3 дня. Пациенты, которые хорошо перенесли операцию и чувствуют себя хорошо, могут вернуться к работе через 5 дней после операции на свой выбор. Даже пациент может, если пожелает, вечером выходить с друзьями и проводить время в кино или подобных местах. Однако в течение этого периода очень важно соблюдать правила питания после операции.
Какой вес нужен для операции по уменьшению желудка?
Для этой операции основное внимание уделяется не столько килограммам, сколько значению индекса массы тела (ИМТ). В соответствии с общепринятыми критериями люди с индексом массы тела выше 40 или в диапазоне 35-40 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, считаются подходящими кандидатами для этой операции.
Может ли пациент с болезнью сердца пройти операцию на желудке?
Пациентам с заболеваниями сердца возможно провести операцию на желудке, но этот процесс требует комплексной кардиологической оценки. После того как специалисты тщательно проанализируют функции сердца пациента и риск анестезии, решение о проведении операции принимается с учетом баланса риска и пользы.
На что должны обратить внимание пациенты после операции по уменьшению желудка?
После операции основной задачей является полное изменение пищевых привычек. Пациенты не должны пить жидкость вместе с едой, выбирать порции с ориентацией на белок и пережевывать каждый кусочек очень медленно, чтобы помочь желудку адаптироваться к новому объему.
Какой специалист проводит операцию по уменьшению желудка?
Эти операции выполняются врачами-специалистами общей хирургии, специализирующимися в области бариатрической и метаболической хирургии. Для успеха и безопасности операции опыт хирурга в этой конкретной области и технологическое оснащение больницы являются наиболее определяющими факторами.
Увеличивается ли желудок после операции на желудке (sleeve gastrektomi)?
Небольшое увеличение желудка после операции на желудке является естественным процессом. Однако чрезмерное увеличение объема желудка может привести к повторному набору веса. Пациенту не нужно, чтобы желудок вернулся к своему прежнему размеру, чтобы вернуться к своему прежнему весу. Несоблюдение правил питания после операции на желудке и неустроенный образ жизни создают условия для увеличения желудка. Наиболее важная ошибка в питании — это потребление газированных напитков и одновременное употребление твердой и жидкой пищи.
Когда можно начать заниматься спортом после операции на желудке?
Пациент может вернуться к активной спортивной жизни примерно через 1-1,5 месяца в зависимости от телосложения, сопутствующих заболеваний, возраста и спортивных привычек. После операции на желудке нет пожизненных ограничений в спорте. Просто в ранний период после операции не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта. В этом вопросе часто обращаются за помощью к специалистам по физической терапии. Если после операции на желудке заниматься спортом, это можно делать по определенным правилам с рекомендацией тренера по спорту и специалиста по физической терапии.
В чем разница между операцией на желудке (sleeve gastrektomi) и желудочным шунтированием (gastric bypass)?
При операции желудочного шунтирования, как и при операции на желудке, объем желудка уменьшается. Однако при операции желудочного шунтирования желудок делится пополам, и одна часть соединяется с серединой кишечника. С помощью этого хирургического вмешательства пища не проходит через двенадцатиперстную кишку. При операции на желудке в продвижении пищи по пищеварительной системе не происходит никаких изменений. По снижению веса успешные результаты достигаются как при операции на желудке, так и при операции желудочного шунтирования. Однако при сахарном диабете 2 типа операция желудочного шунтирования более эффективна. У пациентов с проблемой рефлюкса желудка операции желудочного шунтирования дают более благоприятные результаты.
Остаются ли шрамы после операции на желудке?
При операциях на желудке обычно используется закрытый метод, то есть лапароскопический. В зависимости от состояния пациента количество отверстий при лапароскопической хирургии может варьироваться. Каждое отверстие имеет размер около 1-1,5 см и закрывается эстетическими методами. После операции на желудке может остаться очень небольшой шрам, но эти шрамы не вызывают эстетических проблем.
Происходит ли повторный набор веса после операции на желудке?
После операции на желудке возможен повторный набор веса. Более того, повторный набор веса часто сообщается среди пациентов, которые пренебрегают последующим наблюдением после операции и не принимают новый образ жизни. Человеческий организм хочет защитить себя. Одна из вещей, от которых он хочет защитить себя, — это смерть от голода. Именно из-за этого естественного рефлекса развивается ожирение. Наш мозг хочет, чтобы наши телесные запасы были полными. Эти запасы обычно жиры. Когда организму дается избыток энергии для хранения, то есть когда питание содержит слишком много калорий, происходит набор веса. После операции на желудке питание очень важно в этом отношении. Если избегать продуктов, которые жидкие, занимают мало места и содержат много энергии, таких как шоколад, мороженое, молочный рис, и соблюдать правила питания, то повторный набор веса не происходит.
Сколько килограммов в месяц ожидается потерять после операции на желудке (sleeve gastrektomi)?
Вес, потерянный после операции на желудке, варьируется в зависимости от пациента. Нет целевого показателя для потери килограммов в месяц. Женщина ростом 1,45 м и весом 90 кг и мужчина ростом 1,95 м и весом 220 кг потеряют разное количество килограммов в одинаковый период времени.