Трубна резекція шлунка (склерозування рукава) є одним з найчастіше вибираних методів у хірургії ожиріння. Під час цієї операції близько 75-80% шлунка видаляється, а решта перетворюється на трубку у формі банана. Таким чином, об'єм шлунка зменшується, що скорочує розмір порцій їжі, а оскільки також видаляється частина, яка виділяє гормон голоду (грелін), досягається контроль апетиту.
✓Переваги та особливості операції
Лапароскопічний (закритий) метод: Виконується через 4-5 малих отворів у животі, що забезпечує швидке одужання та мінімальний біль.
Вплив гормонів: Оскільки видалена частина шлунка, яка виробляє грелін, що викликає відчуття голоду, контроль апетиту стає простішим.
Швидке схуднення: Пацієнти зазвичай втрачають більшість зайвої ваги протягом першого року
✓Як проводиться операція?
Перед операцією рукавної гастректомії необхідно провести кілька базових підготовчих заходів. У кілька тижнів перед днем операції пацієнту необхідно дотримуватися програми фізичних вправ. Крім того, якщо людина курить, вона має позбутися цієї звички до операції.
Надприємно перед операцією пацієнту обмежують їжу та напої. Це стандартна процедура перед усіма операціями. Крім того, звичайні ліки пацієнта можуть бути припинені за рішенням лікаря за деякий час до операції. Рукавна гастректомія проводиться під загальною анестезією. Тому під час операції пацієнт нічого не відчуває і не чує. Він не усвідомлює процедури, що проводяться над ним.
Операція рукавної гастректомії зазвичай проводиться лапароскопічно. При лапароскопічному методі на животі пацієнта роблять кілька розрізів завдовжки приблизно 1-2 см. Крізь ці отвори вводяться хірургічні інструменти для зменшення розміру шлунка та тонка трубка з камерою на кінці. Зображення з камери виводиться на екран. З допомогою цього зображення хірург видаляє частину шлунка та зашиває залишену частину. Лапароскопічна операція має переваги швидшого одужання та менших операційних шрамів. Однак в деяких випадках, залежно від пацієнта або хірурга, може бути обрана відкрита операція рукавної гастректомії. При відкритій операції робиться відносно великий розріз у ділянці живота, і через цей розріз проводиться зменшення розміру шлунка.
Операція рукавної гастректомії займає близько 1-2 годин. Після операції пацієнт тісно контролюється на випадок можливих ускладнень. Операція рукавної гастректомії повинна проводитися в обладнаній лікарні. Пацієнта зазвичай виписують через кілька днів після операції, залежно від його загального стану.
✓Хто може пройти операцію гастректомії?
Особи з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35
Особи з ІМТ 30-35, які мають захворювання, такі як діабет, гіпертензія
Особи у віці 18-65 років
Особи, у яких дієта та фізичні вправи виявилися безуспішними
Особи без медичних протипоказів до операції
✓Чому проводиться операція гастректомії?
Як і всі операції при ожирінні, рукавна гастректомія проводиться не з естетичних міркувань, а через ризик проблем зі здоров'ям. Якщо ожиріння не лікувати, воно викликає такі серйозні проблеми зі здоров'ям, які можуть становити загрозу для життя:
Захворювання серця
Підвищений артеріальний тиск
Підвищений холестерин
Обструктивна апное сну
Діабет 2 типу
Інсульт
Рак
Безплідність
✓Які ризики операції рукавної гастректомії?
Як і при будь-якій операції, рукавна гастректомія має короткотермінові та довгостроково ризики, пов'язані з хірургічним втручанням.
Короткостроково наслідки після рукавної гастректомії такі:
Потужна кровотеча
Інфекція
Побічні ефекти анестезії
Тромбоз
Дихальні труднощі, пов'язані з легенями або іншими органами
Протік з оперованої частини шлунка
Довгостроково ускладнення, які можуть виникнути внаслідок рукавної гастректомії:
Закупорка у шлунково-кишковому тракті (обструкція)
Грижа
Гастроезофагеальний рефлюкс
Падіння рівня цукру в крові (гіпоглікемія)
Недостатнє харчування (малюнтриція)
Рвота
Операція рукавної гастректомії в рідких випадках може закінчитися летальним результатом.
✓Як відбувається схуднення при операції гастректомії?
При операції гастректомії схуднення відбувається двома механізмами:
Зменшення кількості їжі, яку можна спожити, внаслідок зменшення обсягу шлунка через скорочення його розміру
Поскільки видалена частина шлунка, яка вироблює гормон, відомий як грелін, що викликає відчуття голоду, у пацієнтів зменшується почуття голоду, що призводить до схуднення.
Грелін - це гормон, який виробляється деякими клітинами верхньої частини шлунка, називаної фундусом, і сприяє збільшенню апетиту. У кожному грамі фундуса шлунка міститься в 10-20 разів більше грелін, ніж у дванадцятипалій кишці. При операції гастректомії видаляється область фундуса шлунка, де виробляється грелін, що призводить до зменшення апетиту та схуднення.
✓Що робити, якщо після операції гастректомії набирається вага?
Повторна лапароскопічна операція гастректомії для видалення надлишку розширеного шлунка.
Можна провести операцію гастричного обхідного шунтування.
Можна провести лапароскопічну операцію дуоденального перемикання.
✓Харчування після операції гастректомії
Операція гастректомії передбачає видалення 2/3 шлунка для зменшення його обсягу. Обсяг шлунка, що залишився, складає близько 90-100 мл (одна чайна чашка), а новоутворений шлунок має приблизно трубкоподібну форму. Саме тому ця операція отримала назву гастректомія. Ця операція в основному спрямована на зменшення обсягу шлунка, що дозволяє досягти швидкого почуття насичення малими порціями. Крім того, вона ефективна в контролі апетиту, оскільки припиняє активацію гормону грелін, який виробляється видаленою частиною шлунка. Успіх після операції гастректомії безпосередньо залежить від того, наскільки ви дотримуватиметеся рекомендованого плану харчування. Зміна ваших харчових звичок забезпечить успішне та здорове схуднення, а також допоможе вашому організму відновитися та благополучно зажити. Спеціальний план харчування, який буде застосовуватися протягом приблизно шести тижнів після операції, охоплює період активації травлення, толерантність, та час нормалізації функцій шлунка та кишечнику. Перебування під контролем дієтолога та постійне спілкування з ним протягом цього періоду допоможе вам легше завершити цей процес. При операції гастректомії план харчування послідовно складається з рідини, пюре, м'яких твердих продуктів та оптимального харчування.
Після операції шунтування шлунка існують правила, на які необхідно звернути увагу під час харчування.
Газовані напої заборонені на все життя.
Після операції шунтування шлунка перші 10-14 днів необхідно харчуватися рідкою їжею.
В режимі харчування не слід одночасно вживати рідку та твердо їжу.
Загалом, оскільки пацієнт після операції шунтування шлунка насичується дуже малою кількістю їжі, ця мала кількість повинна складатися з високоякісних продуктів. Рекомендуються продукти з високим вмістом тваринного або рослинного білка. Слід приділяти пріоритетну увагу продуктам, багатим на білки, таким як курка, риба, індичка, яйця, сир, йогурт.
Салати з овочів і зелені, фрукти, горіхи не повинні нехтуватися в режимі харчування.
Фахівець-дієтолог і за необхідності спеціаліст-ендокринолог обов'язково повинні контролювати режим харчування.
Якщо існує неузгодженість з функцією харчування, за необхідності можна звернутися за психологічною підтримкою. Коли пацієнт не любить певну їжу, не слід змушувати його; за допомогою професійної команди необхідно визначити правильні продукти, які пацієнт може спожити.
У разі недостатності харчування може виникнути потреба у прийомі додаткових продуктів, таких як мінерали, білки, вітаміни.
Після операцій шунтування шлунка вітамін B-12 у формі таблеток може не адекватно засвоюватися при проковтуванні. Ця проблема може також виникнути при отриманні вітаміну B-12 з продуктів харчування. У цьому випадку добавку B-12 можна використовувати у формі сублінгвальної таблетки та спрею або у формі ін'єкції.
Трубкоподібна пластика шлунка (sleeve gastrektomia) як досягається втрата ваги?
Під час операції трубкоподібної пластики шлунка мідь перетворюється на трубку, подібну до стравоходу, що зменшує її обсяг. Крім зменшення об'єму шлунка, також значно зменшується вивільнення грелину, відомого як гормон голоду. Як зменшення об'єму шлунка, так і менше вивільнення гормону голоду впливають на апетит. Пацієнти, у яких зменшився апетит, швидко насичуються і відчувають меншу потребу в їжі, повинні отримати інформацію про правильне харчування до та після операції. Оскільки пацієнти насичуються дуже малою кількістю їжі, ця їжа повинна бути високої якості, тобто багатою на білки, мінерали та вітаміни.
Які ознаки витоку після операції трубкоподібної пластики шлунка?
Витік після операції трубкоподібної пластики шлунка зазвичай проявляється болем у животі та гарячкою.
Що таке лікування витоку після операції трубкоподібної пластики (sleeve gastrektomia) шлунка?
У випадках витоку після операції трубкоподібної пластики шлунка лікування не завжди хірургічне. У деяких випадках ендоскопічні методи можуть бути надзвичайно ефективними. Іноді проблему витоку можна вирішити за допомогою радіологічних методів.
Скільки часу займає операція трубкоподібної пластики шлунка?
Тривалість операції трубкоподібної пластики шлунка зазвичай становить від 30 до 90 хвилин (у середньому одна година). Цей час може змінюватися в залежності від анатомії пацієнта та хірурга. При операціях з приводу ожиріння не змаганні за часом. Важливо виконати операцію найоптимальніше.
Коли людина, яка перенесла операцію трубкоподібної пластики шлунка, може повернутися до соціального життя?
Тривалість перебування в стаціонарі після операції складає 2-3 дні. Пацієнти, які успішно перенесли операцію і почуваються добре, можуть повернутися до роботи через 5 днів після операції на свій вибір. Пацієнт навіть може, якщо його того хочеться, вийти на вечерю з друзями і провести час у кіно чи подібних місцях. Однак у цей період дуже важливо дотримуватися правил харчування після операції.
Скільки кілограмів потрібно мати для операції зменшення шлунка?
Для цієї операції основна увага звертається не стільки на вагу, скільки на значення Індексу маси тіла (ІМТ). Згідно з загальноприйнятими критеріями, люди з значенням ІМТ вище 40 або від 35 до 40 з супутніми захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, вважаються придатними кандидатами для цієї операції.
Чи можуть хворі на серце перенести операцію на шлунку?
Люди з захворюваннями серця можуть перенести операцію на шлунку, однак цей процес вимагає комплексної кардіологічної оцінки. Після детального аналізу кардіальних функцій пацієнта та ризику анестезії спеціалізованими лікарями хірургічне рішення приймається з урахуванням співвідношення ризику та користі від операції.
На що повинні звертати увагу люди, які перенесли операцію зменшення шлунка?
Після операції основна увага звертається на повну зміну харчових звичок. Пацієнти не повинні споживати рідину разом з їжею, вибирати порції з акцентом на білки та жувати кожний шматочок дуже довго, щоб допомогти шлунку адаптуватися до його нового обсягу.
Який напрям спеціальності виконує операцію зменшення шлунка?
Ці операції виконуються лікарями-хірургами загальної практики, які спеціалізуються в галузі ожиріння та метаболічної хірургії. Для успіху та безпеки операції найвизначальнішими факторами є досвід хірурга в цій конкретній галузі та технологічне обладнання лікарні.
Чи збільшується шлунок після операції трубкоподібної пластики (sleeve gastrektomia)?
Деяке збільшення об'єму шлунка після операції трубкоподібної пластики є природним процесом. Однак надмірне збільшення об'єму шлунка може призвести до повернення втраченої ваги. Для повернення пацієнта до його попередньої ваги не потрібно, щоб шлунок повертався до свого колишнього обсягу. Недотримання правильних правил харчування після операції трубкоподібної пластики та відсутність налагодження способу життя сприяють збільшенню шлунка. Найважливішою помилкою харчування є споживання газованих напоїв і одночасне приймання твердої та рідкої їжі.
Коли можна починати спорт після операції трубкоподібної пластики шлунка?
Залежно від конституції тіла, супутніх захворювань, віку та спортивних звичок пацієнта, він може повернутися до активного спортивного життя приблизно через 1-1,5 місяця. Немає довічних обмежень у спорті. Лише рекомендується не займатися важким спортом на ранньому етапі після операції. У цьому питанні часто звертаються за допомогою до фахівців з фізичної терапії. Якщо після операції трубкоподібної пластики шлунка займатися спортом, це можна робити за рекомендацією тренера та фахівця з фізичної терапії з дотриманням певних правил.
Яка різниця між операцією трубкоподібної пластики шлунка та шлунковим обведенням (gastric bypass)?
При операції шлункового обведення, як і при операції трубкоподібної пластики шлунка, зменшується об'єм шлунка. Однак при операції шлункового обведення шлунок ділиться навпіл, а одна частина прикріплюється до середини кишечника. При цій хірургічній процедурі їжа не проходить через дванадцятипалу кишку. При трубкоподібній пластиці шлунка не відбувається змін у просуванні їжі через травну систему. Як трубкоподібна пластика шлунка, так і операція шлункового обведення дають успішні результати щодо втрати ваги. Однак для діабету 2 типу операція шлункового обведення більш ефективна. У пацієнтів з проблемою рефлюксу шлунка операції шлункового обведення дають більш задовільні результати.
Чи залишаються рубці після операції трубкоподібної пластики шлунка?
При операціях трубкоподібної пластики шлунка зазвичай використовується закритий, тобто лапароскопічний метод. Залежно від стану пацієнта, кількість отворів, використовуваних у лапароскопічній хірургії, може змінюватися. Кожен отвір має приблизно 1-1,5 см в діаметрі, і отвори закриваються естетичними методами. Після операції трубкоподібної пластики шлунка може залишитися дуже маленький рубець, але ці рубці не створюють естетичних проблем.
Чи набирають люди вагу знову після операції трубкоподібної пластики шлунка?
Можливо набрати вагу знову після операції трубкоподібної пластики шлунка. Більше того, багато пацієнтів, які не дотримуються подальшого спостереження після операції та не приймають новий спосіб життя, повідомляють про набір ваги. Людське тіло хоче захищати себе. Одна з речей, від яких воно хоче захищатися, — це смерть від голоду. Саме з цієї природної рефлексії виникає ожиріння. Наш мозок хоче, щоб наші тілесні запаси були повними. Ці запаси зазвичай є жиром. Коли тілу надається надлишкова кількість енергії, тобто коли людина харчується з дуже високою калорійністю, відбувається набір ваги. Харчування після операції трубкоподібної пластики шлунка в цьому сенсі дуже важливе. Якщо уникати висок калорійної, мало занадлюючої місця їжі, такої як шоколад, морозиво, рисовий пудинг, і дотримуватися правил харчування, повторного набору ваги не відбудеться.
Скільки кілограмів очікується втратити на місяць після операції трубкоподібної пластики (sleeve gastrektomia) шлунка?
Втрачена вага після операції трубкоподібної пластики шлунка відрізняється у кожного пацієнта. Немає цільового показника у вигляді кількості кілограмів на місяць. Жінка ростом 1,45 метра вагою 90 кг та чоловік ростом 1,95 метра вагою 220 кг втратять іншу кількість кілограмів за однаковий проміжок часу.