Антирефлюксна хірургія — це хірургічний метод лікування, спрямований на запобігання потраплянню вмісту шлунка назад у стравохід (рефлюкс) шляхом відновлення та укріплення клапана шлунка.
✓Огляд
Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) або, коротко, рефлюксна хвороба визначається як симптоми, які розвиваються внаслідок витікання кислотно-пептичної шлункової рідини або іноді лужних виділень з шлунка в стравохід, або патологічні зміни в стравоході. Коли шлункова вміст, що повертається в стравохід, викликає ендоскопічно виявлені ураження стравоходу, це називається рефлюксним езофагітом. З іншого боку, якщо у пацієнта є симптоми рефлюксу, але немає ендоскопічного ураження, ця умова називається неерозивною рефлюксною хворобою.
✓Які симптоми?
Гастроезофагеальний рефлюкс, ГЕР є однією з найчастіше зустрічаємих хвороб. Найважливішим симптомом цієї хвороби є ретросцидна печія (печія позаду грудини, кислотна виригання, гиркотна вода в роті), яка спостерігається у 45% людей у західних суспільствах один раз на місяць і щонайменше один раз на день у 7%. Атипові симптоми рефлюксу включають: неcerдечний біль у грудній клітці, астму, пневмонію, охриплість голосу, ураження зубів та неприємний запах з рота. Основні ускладнення можна перерахувати таким чином:
Кровотеча
Виразка
Стеноз
Пищевод Барретта
Дистальна карцинома стравоходу
Легенева фіброзис
Астма
Хронічний бронхіт
Пневмонія
Ларингіт
Виразки голосових зв'язків
Стеноз гортані
Фарингіт
Тортиколіс
Втрата структур зубів/ясен
Виразки ротової порожнини
Отит
Хронічний синусит
✓Як діагностується рефлюкс?
Діагноз встановлюється на основі анамнезу пацієнта та ендоскопії (гастроскопії). Якщо скарги пацієнта серйозні, але при ендоскопії немає чітких знахідок, проводиться 24-годинне pH-метричне моніторування.
✓Методи, що застосовуються при хірургії рефлюксу
Лапароскопічна (закрита) фундопліакація: це найбільш широко використовуваний на сьогодні метод закритої операції, що проводиться через 4-5 невеликих розрізів у животі.
Фундопліакація за Ніссеном: це найчастіше вибирається техніка, при якій верхня частина шлунка повністю обертається навколо нижнього кінця стравоходу (на 360 градусів), створюючи новий механізм клапана.
✓Після операції
У 85-95% пацієнтів симптоми рефлюксу та необхідність у ліках повністю зникають.
✓Завдяки закритому методу час перебування в лікарні та період одужання значно скорочуються.
✓Після операції в перші тижні рекомендується харчування рідкою та м'якою їжею.
✓Що таке анти-рефлюксна мукозектомія (ARM)?
Це альтернативний хірургічний метод, який безпечно використовується в усьому світі та в нашій країні протягом тривалого часу. Застосовується в передових ендоскопічних центрах. Цей метод, що застосовується для усунення рефлюксної хвороби, є ендоскопічним методом, але його різниця від звичайної ендоскопії полягає в тому, що він проводиться під загальною, а не місцевою анестезією. Однак його можна виконувати і під седацією без загальної анестезії, хоча загальна анестезія в деяких випадках особливо вважається за краще. Під час процедури частина, називана нижнім клапаном стравоходу, розтинається спеціальною методикою. Слизова різниця гоїться шляхом згортання. Коли вона гоїться шляхом згортання, ширина, яка викликає рефлюкс у цій області, звужується. Таким чином, скарги на рефлюкс зникають.
✓Як застосовується анти-рефлюксна мукозектомія (ARM)?
Зазвичай проводиться як звичайна ендоскопічна процедура. Єдина різниця від звичайної ендоскопії полягає в тому, що вона проводиться під загальною, а не місцевою анестезією. Однак його можна виконувати і під седацією без загальної анестезії, хоча загальна анестезія в деяких випадках особливо вважається за краще. Пацієнт приходить до лікарні після 8 годин голодування. Потім частина, називана нижнім клапаном стравоходу, ендоскопічно розтинається спеціальною методикою. Слизова різниця гоїться шляхом згортання. Коли вона гоїться шляхом згортання, ширина, яка викликає рефлюкс у цій області, звужується. Таким чином, скарги пацієнтів на рефлюкс зникають. Після процедури пацієнт пробуджується від анестезії. Приблизно через 2-3 години пацієнта спочатку починають годувати рідкими, а потім твердими продуктами, і виписують. Для цієї процедури не потрібна госпіталізація, це амбулаторна однодневна процедура. Одночасно можна повернутися до роботи та суспільного життя в той же день. Після процедури противорефлюксні препарати продовжують приймати деякий час. Однак вони поступово контрольовано зменшуються і припиняються в кінці 2-го місяця. До кінця 2-го місяця очікуване одужання вже відбулося при ARM процедурі, і проблеми з рефлюксом пацієнтів, які не були контрольовані лікарською терапією, були усунені без хірургічного втручання.
Одуження після антирефлюксної хірургії зазвичай відбувається швидко, і більшість пацієнтів можуть повернутися до своєї звичайної діяльності протягом одного-двох тижнів.
Деякі пацієнти можуть тимчасово відчувати утруднення при ковтанні,здуття або легкий дискомфорт, проте ці симптоми зазвичай проходять протягом кількох тижнів.
Для правильного одужання проводяться коригування дієти, тверда їжа поступово переводиться в режим харчування та проводяться регулярні огляди.
Пацієнтам рекомендується вживати менші порції, уникати газованих напоїв та обмежити кислу їжу. Ці звички сприяють довгостроковому успіху.
Антирефлюксна операція. Кому її проводять?
Пацієнтам, у яких симптоми не зникають незважаючи на медикаментозне лікування. Пацієнтам з грижею харчевода (гіатальною грижею). Молодим пацієнтам, які не хочуть приймати ліки все життя. Пацієнтам, у яких розвинулись серйозні пошкодження або виразки в харчеводі.
Як проводиться операція? Чи розрізають шлунок?
Зазвичай проводиться закритим (лапароскопічним) методом. Не проводиться жодного розрізання або видалення тканини шлунка чи харчевода. Верхня частина шлунка обертається навколо нижнього кінця харчевода, створюючи новий бар'єр (клапан).
Як довго триває операція і скільки часу пацієнт перебуває в лікарні?
Операція тривает в середньому від 1 до 2 годин. Пацієнти зазвичай виписуються протягом 1-2 днів після операції.
Чи можна нормально їсти після операції?
На протязі перших кількох тижнів потрібна дієта зі рідких і м'яких продуктів. Приблизно через місяць поступово переходять на звичайну дієту.
Чи повторюється рефлюкс після операції?
Показник успіху досить високий, але в дуже рідких випадках обгортання може ослабнути і рефлюкс може повторитися через роки.
Що таке антирефлюксна мукозектомія?
Це звуження, яке виникає під час загоєння після видалення шару слизової оболонки нижнього харчеводного сфінктера, тобто місця з'єднання харчевода з шлунком, яке викликає рефлюкс у шлунково-кишковому тракті. Мукозектомія означає запобігання рефлюксу.
Чи є антирефлюксна мукозектомія (АРМ) повною альтернативою хірургічному методу?
Ні. Хірургія — це метод, що використовується на заключному етапі, але існує перехідний процес між медикаментозним лікуванням та хірургією. Це метод, який використовується замість безпідставного раннього хірургічного втручання у пацієнтів. Або коли застосовується АРМ метод замість медикаментозного лікування, яке не дає результатів.
Чи можна застосовувати антирефлюксну мукозектомію (АРМ) при наявності грижі харчевода?
Ні, результати АРМ при наявності грижі харчевода не бувають успішними, тому цей метод не застосовується.
Чи можна застосовувати антирефлюксну мукозектомію (АРМ) при рефлюксі, який розвинувся після операції шлункового зонда?
Він нещодавно почав застосовуватися як у світі, так і в нашій країні. Оскільки після операції шлункового зонда у пацієнтів є мало шансів на антирефлюксну операцію. З цієї причини АРМ може використовуватися як антирефлюксна терапія.
Чи можна застосовувати метод антирефлюксної мукозектомії (АРМ) всім пацієнтам з рефлюксом?
Його можна застосовувати більшості з них. Однак у цих пацієнтів не повинно бути дуже серйозних ран в харчеводі. Не повинно бути грижі харчевода. Не повинно бути порушень моторики харчевода. Наостанок, не повинна бути хвороба ахалазія. Метод АРМ можна застосовувати всім пацієнтам з рефлюксом, які відповідають цим умовам.