Операция по лечению рефлюкса — это хирургический метод лечения, при котором восстанавливается и укрепляется клапан желудка с целью предотвращения обратного попадания содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).
✓Общий обзор
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) или, коротко говоря, рефлюксная болезнь определяется как симптомы или патологические изменения в пищеводе, возникающие в результате попадания кислотно-пептического желудочного сока или иногда щелочных секреций из желудка в пищевод. Поражение пищевода, вызванное попаданием содержимого желудка, которое обнаруживается эндоскопически, называется Рефлюкс-эзофагит. С другой стороны, если у пациента есть симптомы рефлюкса, но нет эндоскопических повреждений, это состояние называется Неэрозивной рефлюксной болезнью.
✓Каковы симптомы?
Гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭР является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Ретростернальное жжение (жжение за грудиной, кислотный вкус, горячая жидкость, попадающая в рот), являющееся наиболее важным симптомом этого заболевания, наблюдается один раз в месяц у 45% людей в западном обществе и по крайней мере один раз в день у 7%. Атипичные симптомы рефлюкса включают: боль в груди некардиального происхождения, астму, пневмонию, охриплость голоса, поражение зубов и неприятный запах изо рта. Основные осложнения можно перечислить следующим образом:
Кровотечение
Язва
Стеноз
Пищевод Барретта
Рак дистального отдела пищевода
Легочный фиброз
Астма
Хронический бронхит
Пневмония
Ларингит
Язвы голосовых связок
Стеноз гортани
Фарингит
Тортиколлис
Потеря зубной и десневой ткани
Язвы полости рта
Отит
Хронический синусит
✓Как диагностируется рефлюкс?
Диагноз ставится на основе анамнеза пациента и эндоскопии (гастроскопии). Если жалобы пациента серьезные, но при эндоскопии нет явных признаков, проводится 24-часовой мониторинг рН.
✓Методы хирургии рефлюкса
Лапароскопическая (закрытая) фундопликация: В настоящее время наиболее широко используемый метод закрытой операции, выполняемый через 4-5 небольших разрезов в брюшной полости.
Фундопликация по Ниссену: Наиболее часто используемый метод, при котором верхняя часть желудка полностью (на 360 градусов) оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, создавая новый механизм клапана.
✓После операции
У 85-95% пациентов симптомы рефлюкса и необходимость в лекарствах полностью исчезают.
Благодаря закрытому методу время пребывания в стационаре и восстановления значительно сокращается.
В первые недели после операции рекомендуется питание жидкой и мягкой пищей.
✓Что такое антирефлюксная мукозэктомия (ARM)?
Это альтернативный хирургический метод, безопасно используемый во всем мире и в нашей стране на протяжении длительного времени. Применяется в передовых эндоскопических центрах. Этот метод, применяемый для устранения рефлюксной болезни, является эндоскопическим методом, но в отличие от обычной эндоскопии проводится под общей анестезией, а не под местной. Однако его также можно проводить под седацией без общей анестезии, но общая анестезия в некоторых случаях особенно предпочтительна. Во время процедуры часть, называемая нижним клапаном пищевода, рассекается специальной техникой. Произведенное слизистое рассечение заживает сокращением. При заживлении путем сокращения ширина области, вызывающая рефлюкс, сужается. Таким образом, симптомы рефлюкса исчезают.
✓Как применяется антирефлюксная мукозэктомия (ARM)?
Обычно проводится как обычная процедура эндоскопии. Единственное отличие от обычной эндоскопии заключается в том, что она проводится под общей анестезией, а не под местной. Однако его также можно проводить под седацией без общей анестезии, но общая анестезия в некоторых случаях особенно предпочтительна. Пациент приходит в больницу натощак в течение 8 часов. Затем часть, называемая нижним клапаном пищевода, эндоскопически рассекается специальной техникой. Произведенное слизистое рассечение заживает сокращением. При заживлении путем сокращения ширина области, вызывающая рефлюкс, сужается. Таким образом, симптомы рефлюкса у пациентов исчезают. После процедуры пациент пробуждается от анестезии. Примерно через 2-3 часа пациента начинают кормить сначала жидкой пищей, а затем твердой пищей, и выписывают. Для этой процедуры не требуется госпитализация, это однодневная процедура. Одновременно в тот же день возможно возвращение к работе и социальной жизни. После процедуры препараты против рефлюкса используются некоторое время. Однако постепенно они снижаются под контролем и отменяются к концу 2-го месяца. К концу 2-го месяца ожидаемое заживление при ARM уже произошло, и проблемы рефлюкса у пациентов, не контролируемые медикаментозной терапией, устраняются без хирургического вмешательства.
Восстановление после антирефлюксной хирургии обычно происходит быстро, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение одной-двух недель.
Некоторые пациенты могут временно испытывать затруднения при глотании, вздутие или легкое дискомфортное ощущение, однако эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
Для надлежащего восстановления проводятся корректировки диеты, твердые продукты постепенно реинтродуцируются, и проводятся регулярные осмотры.
Пациентам рекомендуется есть меньшие порции, избегать газированных напитков и ограничивать кислые продукты. Эти привычки поддерживают долгосрочный успех.
Антирефлюксная хирургия. Кому она проводится?
Пациентам, у которых симптомы не исчезают несмотря на медикаментозное лечение. Пациентам с грыжей пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Молодым пациентам, которые не хотят принимать лекарства всю жизнь. Пациентам, у которых развилось серьёзное повреждение или язва в пищеводе.
Как проводится операция? Разрезают ли желудок?
Обычно проводится закрытым (лапароскопическим) методом. Желудок или пищевод не разрезаются и не удаляется никакая часть. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, создавая новый барьер (клапан).
Сколько длится операция и как долго пациент находится в больнице?
Операция длится в среднем 1-2 часа. Пациентов обычно выписывают в течение 1-2 дней после операции.
Можно ли есть нормальную пищу после операции?
В первые несколько недель необходимо питаться жидкой и мягкой пищей. Примерно через 1 месяц постепенно переходят на обычную диету.
Повторяется ли рефлюкс после операции?
Процент успеха довольно высокий, однако в редких случаях рефлюкс может повториться спустя годы в результате ослабления обёртывания.
Что такое антирефлюксная мукозэктомия?
Это сужение, возникающее во время заживления после подрезания слизистой оболочки части желудочно-кишечного тракта, вызывающей рефлюкс, то есть нижнего пищеводного сфинктера, места соединения пищевода с желудком. Мукозэктомия означает предотвращение рефлюкса путём подрезания слизистой оболочки.
Является ли антирефлюксная мукозэктомия (ARM) полной альтернативой хирургическому методу?
Нет, не является. Хирургия - это метод, используемый на последней стадии, однако существует переходный процесс между медикаментозным лечением и операцией. Это метод, используемый вместо ненужного проведения хирургического вмешательства на ранних стадиях, или когда хирургия применяется вместо медикаментозного лечения в случаях, когда результата можно не достичь.
Можно ли применять антирефлюксную мукозэктомию (ARM) при наличии грыжи пищевода?
Нет, при наличии грыжи пищевода результаты ARM не успешны, поэтому она не применяется.
Можно ли применять процедуру антирефлюксной мукозэктомии (ARM) при рефлюксе, возникшем после операции по установке зонда в желудок?
В мире и в нашей стране начинает применяться совсем недавно. Потому что после операции установки желудочного зонда у пациентов редко есть возможность проведения операции при рефлюксе. По этой причине ARM может использоваться как антирефлюксное лечение.
Можно ли применять метод антирефлюксной мукозэктомии (ARM) всем пациентам с рефлюксом?
Она может быть применена ко многим из них. Однако эти пациенты не должны иметь серьёзные язвы в пищеводе. Не должно быть грыжи пищевода. Не должно быть нарушений моторики пищевода. И наконец, не должно быть ахалазии. Метод ARM может быть применён всем пациентам с рефлюксом, отвечающим этим условиям.