جراحة لیزر چشم (لیزیک چشم) یک روش درمانی است که در آن اختلالات انکساری مانند میوپی، فراسایی و آستیگمات با بازشکل‌دهی مجدد قرنیه توسط لیزر درمان می‌شوند. هدف کاهش یا حذف کامل نیاز به عینک و لنز تماسی است.
نگاه سریع
- مدت عمل: به طور میانگین 15-20 دقیقه شامل آماده‌سازی، هر دو چشم در یک جلسه
- بیهوشی: قطره بیهوشی، نیازی به تزریق و بیهوشی عمومی نیست
- محدودیت سنی: بیش از 18 سال، برای افرادی که شماره نظارت آنها در 1 سال گذشته ثابت مانده است
- روش‌ها: TransPRK (بدون تماس)، PRK، LASEK، LASIK، iLASIK، SMILE، SMILE Pro، SILK
- بازگشت به کار: روش‌های با لپ 1-2 روز، روش‌های سطحی 3-5 روز
جراحة لیزر چشم (لیزیک چشم) چیست؟
جراحة لیزر چشم، که در بین مردم لیزیک چشم نام دارد؛ برای درمان اختلالات انکساری مانند میوپی، فراسایی و آستیگمات پس از ارزیابی تناسب شخصی‌شده توسط لیزر کاربرد دارد.
قرنیه، لایه شفاف روی سطح جلویی چشم، نور را شکسته و روی شبکیه متمرکز می‌کند. هنگامی‌که انحنای قرنیه یا طول کره چشم از اندازه‌های ایده‌آل منحرف شود، تصویر جلوی یا پشت شبکیه قرار می‌گیرد؛ این وضعیت به‌صورت دید تاری ظاهر می‌شود. درمان لیزر این عیب کانونی را با برداشت بافت در سطح میکرون از قرنیه تصحیح می‌کند.
در گذشته، تنها گزینه برای افرادی که نیاز به عینک داشتند، عینک بود. سپس لنزهای تماسی رایج شدند؛ اما نیاز به جدا کردن منظم لنزها، بهداشت و خطر خشکی چشم، تحریک یا عفونت در استفاده طولانی‌مدت چالش‌های مختلفی ایجاد کرد. در 20-25 سال گذشته، پیشرفت‌های تکنولوژی لیزر، جراحی انکساری را بسیار شخصی‌تر و کنترل‌شده‌تر کرده است.
چه اختلالات بینایی را درمان می‌کند؟
| اختلال انکساری | تعریف | محدوده درمان با لیزر |
|---|---|---|
| میوپی | نتوانستن دید روشن از دور | معمولاً تا -10 دیوپتر |
| فراسایی | نتوانستن دید روشن از نزدیک، و در درجات پیشرفته از دور نیز | معمولاً تا +5 دیوپتر |
| آستیگمات | دید سایه‌دار بر اساس انحنای نامنظم قرنیه | معمولاً تا 5-6 دیوپتر |
| پریسبیوپی | از دست‌رفتن بینایی نزدیک مرتبط با سن | به‌طور مستقیم با لیزر نیست؛ با مونوویژن یا درمان‌های لنزی |
مقادیر محدودی بر اساس روش، ضخامت قرنیه و ساختار کلی چشم متفاوت است؛ محدوده‌های فوق قانون قطعی نیستند بلکه چارچوب عمومی هستند.
برای چه کسانی مناسب است و برای چه کسانی مناسب نیست؟
نامزدهای مناسب
- 18 سال یا بیشتر بودن، رشد چشم تکمیل شده است
- شماره چشم در 1 سال گذشته ثابت مانده است
- ضخامت قرنیه کافی (معمولاً 480-500 میکرون و بیشتر)
- توپوگرافی قرنیه منظم، بدون شک کراتوکونوس
- داشتن انتظارات واقع‌بینانه
موارد نامناسب
- کراتوکونوس درجه بالا یا نازکی قرنیه واضح
- بیماران جوان که شماره‌شان هنوز در حال پیشروفت است
- دوران بارداری و شیردهی (تغییرات هورمونی می‌تواند شماره را تحت تأثیر قرار دهد)
- دیابت کنترل‌نشده، بیماری‌های روماتولوژی یا خودایمن
- خشکی چشم پیشرفته، آب‌سام یا بیماری شبکیه فعال
قبل از جراحی چه آزمایش‌هایی انجام می‌شود؟
ارزیابی تناسب مهم‌ترین مرحله درمان است. روش صحیح تنها پس از اندازه‌گیری‌های دقیق تعیین می‌شود.
- اندازه‌گیری انکساری: تعیین شماره چشم با و بدون قطره
- توپوگرافی قرنیه: نقشه‌برداری قرنیه، شناسایی نامنظمی‌ها
- پاکومتری: اندازه‌گیری ضخامت قرنیه در سطح میکرون
- فشار درون‌چشمی: ارزیابی از نظر گلوکم
- آزمایش‌های اشک: تعیین سطح خشکی چشم
- اندازه‌گیری قطر عنبیه: مهم به‌ویژه برای کیفیت دید شبانه
- معاینه شبکیه: بررسی شبکیه با رهاسازی عنبیه
روش‌های لیزر چشم کدام‌اند؟
روش‌های لیزر انکساری به طور اساسی در سه گروه اصلی دسته‌بندی می‌شوند: ابلاسیون سطحی، روش‌های لپ‌دار و تکنیک‌های خارج‌کردن لنتیکول.
1. روش‌های ابلاسیون سطحی
PRK (فتوریفرک‌تیو کراتکتومی): لایت خارجی قرنیه یعنی اپیتل برداشته می‌شود و اپلیکیشن لیزر اکسیمر به بافت زیرین اعمال می‌شود. از آنجایی که لپ باز نمی‌شود، استحکام بیومکانیکی قرنیه حفظ می‌شود؛ با این حال، بازسازی اپیتل چند روز طول می‌کشد و دوره بهبودی نسبت به روش‌های لپ‌دار ممکن است طولانی‌تر باشد.
LASEK: لایه اپیتل به‌طور کامل برداشته نمی‌شود بلکه با کمک الکل رقیق شده جدا می‌شود و بعد از لیزر دوباره قرار می‌گیرد. یک تکنیک بین PRK و LASIK در نظر گرفته می‌شود و معمولاً برای بیماران با قرنیه نازک ترجیح داده می‌شود.
TransPRK (لیزر بدون تماس)
آخرین تکنیک ابلاسیون سطحی که در آن اپیتل نیز توسط لیزر، در یک مرحله و بدون هیچ تماس دستگاه با چشم برداشته می‌شود. از تیغه، حلقه مکش یا ابزار دیگری استفاده نمی‌شود؛ عمل به‌طور کامل بدون تماس است. این ویژگی خطر عفونت و صدمه مکانیکی را کاهش می‌دهد. اعمال لیزر اغلب کمتر از یک دقیقه طول می‌کشد.
تکنولوژی نرم‌افزاری پیشرفته مانند SmartPulse سطح قرنیه را صاف‌تر نگاه می‌دارد و راحتی بهبودی را افزایش می‌دهد. برای افرادی که قرنیه نازک‌تر دارند یا شغل‌شان نیاز به خطر ضربه بالایی دارند، یک گزینه برجسته است.
2. روش‌های لپ‌دار
LASIK: روش کلاسیک است که سال‌ها استفاده می‌شود. یک لپ نازک در قرنیه با دستگاهی به نام میکروکراتوم ایجاد می‌شود، لپ برداشته می‌شود و لیزر اکسیمر به بافت زیرین اعمال می‌شود و سپس لپ دوباره قرار می‌گیرد. بزرگ‌ترین مزیت سرعت بهبودی است؛ بینایی معمولاً در 24 ساعت اول بطور واضح بهتر می‌شود و درد تقریباً وجود ندارد.
iLASIK / Femto-LASIK (LASIK بدون تیغه): لپ به جای تیغه مکانیکی با لیزر فمتوثانیه‌ای کنترل‌شده توسط رایانه ایجاد می‌شود. با استفاده از تکنولوژی Wavefront و نقشه قرنیه کاستومایز شده‌ای که استخراج می‌شود، نه‌تنها شماره بلکه نقص‌های اپتیکی ریز چشم را نیز می‌توان در برنامه درمان گنجاند. این روش همچنین برای آماده‌سازی کانال برای حلقه‌های داخل قرنیه در درمان کراتوکونوس استفاده می‌شود.
3. روش‌های خارج‌کردن لنتیکول
SMILE (استخراج لنتیکول برش کوچک): یک روش بدون لپ و کم‌تهاجم است. لیزر فمتوثانیه‌ای، درون قرنیه یک دیسک نازک بافتی به نام لنتیکول ایجاد می‌کند؛ این دیسک از طریق یک میکروکاتاکام 2-4 میلی‌متری خارج می‌شود. از آنجایی که یک لپ بزرگ باز نمی‌شود، یکپارچگی و ساختار اعصاب قرنیه بیشتر حفظ می‌شود.
- اعمال بدون لپ و بدون تیغه موجب حفظ بیومکانیک قرنیه
- حفظ اعصاب قرنیه باعث کاهش خطر خشکی چشم
- عدم وجود عوارض مرتبط با لپ مانند لغزش یا چین‌خوردگی
- برای افرادی که ورزش‌های تماسی انجام می‌دهند یا سبک زندگی فعال دارند گزینه راحت
SMILE Pro: نسخه نسل جدید روش با پشتیبانی اتوماسیون افزایش‌یافته است. زمان اعمال لیزر به ثانیه کاهش یافته است؛ تمرکز چشم و جبران چرخش خودکار شده است.
SILK: یک روش دیگر معاصر است که بر اساس اصل خارج‌کردن لنتیکول کار می‌کند. با هندسه لنتیکول متفاوت و نرم‌افزاری که به جدایش بافت نرم‌تر هدف دارد، هدف کسب تیز‌بینی سریع دوران اولیه است. برای درمان میوپی و آستیگمات استفاده می‌شود.
مقایسة روش‌ها
| روش | لپ | تماس | منطقه درمان | بهبودی | ویژگی برجسته |
|---|---|---|---|---|---|
| TransPRK / بدون تماس | خیر | خیر | میوپی، فراسایی، آستیگمات | 3-5 روز | کاملاً بدون تماس، مناسب برای قرنیه نازک |
| PRK / LASEK | خیر | بله | میوپی، فراسایی، آستیگمات | 3-7 روز | جایگزین کلاسیک برای قرنیه نازک |
| LASIK | بله | بله | میوپی، فراسایی، آستیگمات | 24-48 ساعت | سریع‌ترین بهبودی بینایی |
| iLASIK / Femto-LASIK | بله (لیزری) | بله | میوپی، فراسایی، آستیگمات | 24-48 ساعت | لپ بدون تیغه، نقشه‌برداری شخصی‌شده |
| SMILE / SMILE Pro | خیر | بله | میوپی و آستیگمات | 1-3 روز | برش کوچک، خطر پایین خشکی چشم |
| SILK | خیر | بله | میوپی و آستیگمات | 1-2 روز | تکنیک لنتیکول نسل جدید |
بهترین روش لیزر چشم کدام است؟
بهترین روش، آخرین روش نیست؛ روشی است که بیشتر با ساختار چشم شخص مناسب است.
عوامل تعیین‌کننده در انتخاب روش:
- درمان‌های مرتبط