Øjenkirurgi i Tyrkiet

Øjenlaserkirurgi (øjenlaseroperation) er en behandlingsmetode, hvor refraktive fejl som myopi, hypermetropi og astigmatisme korrigeres gennem genudformning af hornhinden med laser. Formålet er at reducere eller helt fjerne behovet for briller og kontaktlinser.

Hvad er øjenlaserkirurgi (øjenlaseroperation)?

Øjenlaserkirurgi, kendt i daglig tale som øjenlaseroperation, anvendes til at korrigere refraktive fejl som myopi, hypermetropi og astigmatisme ved hjælp af laser efter en personlig egnethedsvurdering.

Hornhinden, det gennemsigtige lag på øjets forside, bryder lyset og fokuserer det på nethindens område. Når hornhindens krumning eller øjets længde afviger fra ideale mål, falder billedet foran eller bag nethindens område; denne tilstand viser sig som uklar syn. Laserbehandling korrigerer dette fokuseringsproblem ved at fjerne væv på mikroniveau fra hornhinden.

I fortiden var briller den eneste mulighed for personer med øjensvaghed. Senere blev kontaktlinser udbredt; dog medførte kravene til regelmæssig påsætning og aftagning, hygiejne og risikoen for tørre øjne, irritation eller infektion ved langvarig brug forskellige udfordringer. I løbet af de sidste 20-25 år har udviklingen inden for laserteknologier gjort refraktiv kirurgi meget mere personlig og kontrolleret.

Hvilke synsfejl korrigerer det?

Grænsværdier varierer efter metode, hornhindetykkelse og øjets generelle struktur; intervallerne ovenfor er ikke bindende regler men generelle rammer.

Hvem er det egnet til, og hvem ikke?

Hvilke tests udføres før operationen?

Egnethedsvurderingen er det mest kritiske trin i behandlingen. Den rigtige metode kan kun bestemmes efter detaljerede målinger.

1. Refraktionsmåling: Bestemmelse af øjenstyrke med og uden dråber
2. Hornhindetopografi: Kortlægning af hornhinden, påvisning af uregelmæssigheder
3. Pachymetri: Måling af hornhindetykkelse på mikroniveau
4. Øjentryk: Vurdering med hensyn til glaukom
5. Tåretests: Bestemmelse af tørt øje-niveau
6. Pupilmåling: Især vigtig for natsynskvalitet
7. Nethindeluning: Undersøgelse af nethindens område efter pupildilatation

Hvilke lasermetoder findes der?

Refraktive lasermetoder grupperes grundlæggende i tre hovedgrupper: overfladablation, klapmetoder og lentikelekstraktionsteknikker.

1. Overfladablationsmetoder

PRK (fotorefraktiv keratektomi): Det yderste lag af hornhinden, epiteliet, fjernes, og excimerlaser påføres det underliggende væv. Da klappe ikke åbnes, bevares hornhindens biomekaniske styrke; imidlertid kan epitellaget tage nogle få dage at regenerere, så genopretningsperioden kan være længere sammenlignet med klapmetoder.

LASEK: I stedet for at fjerne epitellaget helt ud, løsnes det med fortyndet alkohol, folder sig til siden, og efter laser genplaceres det. Det betragtes som en teknik mellem PRK og LASIK og foretrækkes generelt hos patienter med tynd hornhinde.

2. Klapmetoder

LASIK: Det er den klassiske metode, der længe har været anvendt. Et tyndt hornhindelag (klap) skabes ved hjælp af et værktøj kaldet mikrokeratom, klappe hæves, excimerlaser påføres det underliggende væv, og klappe vendes tilbage. Den største fordel er den meget hurtige genopretning; synet bliver normalt inden for de første 24 timer markant bedre, og der er næsten ingen smerte.

iLASIK / Femto-LASIK (knivfri LASIK): Klappe skabes med femtosekunders laser under computercontrol i stedet for mekanisk kniv. Med Wavefront-teknologi, der uddrager en personlig hornhindekoordinat, kan ikke kun styrke behandles, men også øjets fine optiske fejl kan indgå i behandlingsplanen. Denne metode bruges også til forberedelse af kanaler til hornhinderinge, der bruges i keratokonusbehandling.

3. Lentikelekstraktionsteknikker

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): Det er en klapfri og minimalt invasiv metode. Femtosekunders laser skaber en lentikel, et tyndt vævsSkive inden i hornhinden; denne disk fjernes gennem et ca. 2-4 millimeters lille snit. Fordi der ikke åbnes en stor klap, bevares hornhindens naturlige integritet og nervaturstruktur i høj grad.

• Klapfri og knivfri procedure sikrer bevaring af hornhindens biomekanik
• Fordi hornhindenerver bevares, er risikoen for tørt øje lavere
• Der er ingen komplikationer relateret til klap såsom forskydning eller rynkler
• Bekvem mulighed for personer, der dyrker kontaktsport eller har aktiv livsstil

SMILE Pro: Det er den nye generation af metoden, med forbedret automation. Laserapplikationstiden er reduceret til sekunder; øjenstabilisering og rotationskompensation er automatiseret.

SILK: Det er endnu en moderne metode, der fungerer efter lentikelekstraktionsprincippet. Med sin forskellige lentikelgeometri og software, der sigter på blødere vævsseparation, sigtes der på hurtig synsskarphed i den tidlige fase. Det bruges til myopi og astigmatismebehandling.

Sammenligning af metoder

Hvilken øjenlasermetode er bedst?

Den bedste metode er ikke den nyeste metode, men den metode, der passer bedst til individets øjenstruktur.

De vigtigste faktorer i metodevalg:

• Hornhindetykkelse og topografis regelmæssighed
• Øjenstyrke og type
• Tørt øje niveau og tårekvalitet
• Pupilstørrelse og behov for natsynsevne
• Erhverv og livsstil (kontaktsport, militærtjeneste, pilotjob osv.)

For eksempel vil overfladablation være at foretrække for en person med tynd hornhinde frem for en klapmetode; mens for en person, der skal tilbage til arbejde hurtigt og har tilstrækkelig hornhindetykkelse, kan klapmetoder være et bedre valg. For nogen, der dyrker kontaktsport, kan klapfrie teknikker være et sikrere valg.

Er øjenlaserkirurgi sikker?

Refraktiv laserkirurgi er et område, der har været anvendt i flere årtier over hele verden, med et omfattende videnskabeligt omfang. Når korrekt patientudvælgelse er foretaget, er patienttilfredshedssatserne meget høje, og alvorlige komplikationer er sjældne. Ikke desto mindre ingen kirurgisk procedure er helt uden risiko.

Almindeligt forekommende midlertidige bivirkninger

• Tørt øje, irritation og fremmed legefølelse i de første dage
• Midlertidig uklar eller bølget syn
• Lysfølsomhed og øjenrindning
• Fornemmelse af halo og glans omkring lyskilder om natten

Sjældnere forekommende situationer

• Styrken rettes ikke helt ind, eller der sker delvis tilbagegang over tid
• Midlertidig hornhindetrøblethed efter overfladablation (haze)
• Klapbetingede problemer ved klapmetoder
• Infektion (meget sjælden; risikoen mindskes yderligere med compliance til dråbeterapi)

Hvordan udføres øjenlaserkirurgi?

Selvom detaljerne varierer efter metoden, er det generelle forløb som følger:

1. Patienten føres ind i laserrum og ligger på ryggen på laserseng.
2. Område omkring øjet dækkes med sterilt tøj; det opererede øje holdes fri.
3. Bedøvende dråber påføres øjet; der føles ingen smerte under proceduren.
4. En mild berøligelsesmiddel kan gives for patientens komfort.
5. Område omkring øjet renses med antiseptisk opløsning.
6. Et øjenopspile placeres for at øjenlågene holder sig åbne.
7. Afhængigt af metoden fjernes epitel, klap skabes, eller lentikel forberedes.
8. Laserbehandling påføres; dette trin måles normalt i sekunder.
9. En beskyttelseskontaktlinse kan placeres på øjet, og dråbeterapi begyndes.

Begge øjne behandles normalt i samme session. Den samlede tid, inkl. forberedelse, er cirka 15-20 minutter; indlæggelse på hospital kræves ikke.

Hvad skal man være opmærksom på før operationen?

• Kontaktlinsebrug skal ophøre før undersøgelse og operation. Normalt anbefales 1-2 uger for bløde linser og længere tid for stive linser.
• Øjenmakeup skal undgås på operationsdagen, og parfume eller duftende produkter bør ikke bruges.
• Alle medicin, der bruges, skal oplyses til lægen; blodfortyndende midler bør ikke bruges uden lægens godkendelse.
• En ledsager skal være til stede efter operation, da kørsel ikke er mulig