Chirurgia Oculare in Turchia

La chirurgie au laser oculaire (chirurgie réfractive) est une méthode de traitement où les défauts de réfraction tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme sont corrigés par le remodelage de la cornée à l'aide d'un laser. L'objectif est de réduire ou d'éliminer complètement le besoin de lunettes et de lentilles de contact.

Qu'est-ce que la Chirurgie au Laser Oculaire ?

La chirurgie au laser oculaire, connue populairement sous le nom de chirurgie réfractive, est appliquée pour corriger des défauts de réfraction tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme à l'aide d'un laser, après une évaluation d'aptitude personnalisée.

La cornée, une couche transparente à la surface avant de l'œil, réfracte la lumière et la concentre sur la rétine. Lorsque la courbure de la cornée ou la longueur du globe oculaire s'écartent des mesures idéales, l'image tombe devant ou derrière la rétine ; cette condition se manifeste par une vision floue. Le traitement au laser corrige ce défaut de mise au point en retirant du tissu cornéen au niveau du micron.

Autrefois, les lunettes étaient la seule option pour les personnes ayant une correction. Par la suite, les lentilles de contact se sont généralisées ; cependant, l'insertion et le retrait réguliers des lentilles, les exigences d'hygiène et les risques de sécheresse oculaire, d'irritation ou d'infection lors d'une utilisation prolongée ont créé diverses difficultés. Au cours des 20-25 dernières années, les avancées technologiques en matière de laser ont rendu la chirurgie réfractive beaucoup plus personnalisée et contrôlée.

Quels Défauts de Vision Corrige-t-elle ?

Les valeurs limites varient selon la méthode, l'épaisseur de la cornée et la structure générale de l'œil ; les plages ci-dessus ne sont pas des règles absolues mais des lignes directrices générales.

Pour Qui Est-ce Approprié, Pour Qui Ne L'est-ce Pas ?

Quels Examens Sont Effectués Avant l'Intervention ?

L'évaluation d'aptitude est l'étape la plus critique du traitement. La méthode appropriée ne peut être déterminée qu'après des mesures détaillées.

1. Mesure de la réfraction : Détermination de la correction avec et sans gouttes
2. Topographie cornéenne : Cartographie de la cornée, détection des irrégularités
3. Pachymétrie : Mesure de l'épaisseur cornéenne au niveau du micron
4. Pression intraoculaire : Évaluation du glaucome
5. Tests lacrymaux : Détermination du niveau de sécheresse oculaire
6. Mesure du diamètre pupillaire : Important notamment pour la qualité de vision nocturne
7. Examen rétinien : Contrôle de la rétine après dilatation de la pupille

Quelles Sont les Méthodes de Chirurgie au Laser Oculaire ?

Les méthodes de laser réfractif se regroupent en trois catégories principales : ablation de surface, méthodes avec volet et techniques d'extraction lenticulaire.

1. Méthodes d'Ablation de Surface

PRK (Kératectomie Photoréfractive) : La couche épithéliale la plus externe de la cornée est retirée et le laser excimer est appliqué au tissu sous-jacent. Comme aucun volet n'est créé, la résistance biomécanique de la cornée est préservée ; cependant, la régénération de l'épithélium prenant quelques jours, la cicatrisation peut être plus longue comparée aux méthodes avec volet.

LASEK : Au lieu de retirer complètement la couche épithéliale, elle est détachée à l'aide d'alcool dilué et repliée sur le côté, puis repositionnée après le traitement au laser. Cette technique est considérée comme intermédiaire entre PRK et LASIK et est généralement préférée chez les patients ayant une cornée fine.

2. Méthodes avec Volet

LASIK : La méthode classique longtemps pratiquée. Un petit capuchon (volet) est créé dans la cornée à l'aide d'un dispositif appelé microkératome, soulevé pour révéler le tissu sous-jacent où le laser excimer est appliqué, puis le volet est repositionné. Le plus grand avantage est la cicatrisation très rapide ; la vision s'améliore généralement de manière significative dans les 24 premières heures et la douleur est pratiquement absente.

iLASIK / Femto-LASIK (LASIK Sans Lame) : Le volet est créé avec un laser à femtosecondes contrôlé par ordinateur au lieu d'une lame mécanique. Avec la technologie Wavefront, la carte cornéenne personnalisée extraite permet de traiter non seulement la correction mais aussi les défauts optiques subtils de l'œil. Cette méthode est également utilisée pour préparer les canaux pour les anneaux cornéens utilisés dans le traitement du kératocône.

3. Méthodes d'Extraction Lenticulaire

SMILE (Extraction de Lenticule par Petite Incision) : Une méthode sans volet et minimalement invasive. Le laser à femtoseconde crée un petit disque de tissu appelé lenticule à l'intérieur de la cornée ; ce disque est extrait par une micro-incision de 2-4 millimètres. Comme aucun grand capuchon n'est ouvert, l'intégrité naturelle de la cornée et sa structure nerveuse sont largement préservées.

• Application sans volet et sans lame préservant la biomécanique cornéenne
• Comme les nerfs cornéens sont préservés, le risque de sécheresse oculaire est plus faible
• Absence de complications liées au volet comme le glissement ou les plis
• Option confortable pour les personnes pratiquant des sports de contact ou ayant un mode de vie actif

SMILE Pro : La nouvelle génération de cette méthode avec support d'automatisation accru. La durée d'application laser a été réduite à quelques secondes ; le centrage oculaire et la compensation de rotation sont automatisés.

SILK : Une autre méthode actuelle fonctionnant selon le principe de l'extraction lenticulaire. Son logiciel visant une géométrie de lenticule différente et une séparation tissulaire plus douce vise à acquérir rapidement une acuité visuelle en période précoce. Elle est utilisée pour le traitement de la myopie et de l'astigmatisme.

Comparaison des Méthodes

Quelle Est la Meilleure Méthode de Chirurgie au Laser Oculaire ?

La meilleure méthode n'est pas la plus nouvelle, mais celle qui convient le mieux à la structure oculaire de la personne.

Les principaux facteurs déterminants dans le choix de la méthode :

• L'épaisseur cornéenne et la régularité topographique
• Le degré et le type de correction visuelle
• Le niveau de sécheresse oculaire et la qualité du film lacrymal
• Le diamètre pupillaire et le besoin de vision nocturne
• La profession et le mode de vie (sports de contact, service militaire, pilotage et autres domaines à risque de traumatisme)

Par exemple, chez une personne ayant une cornée fine, une méthode d'ablation de surface serait préférée plutôt qu'une méthode avec volet ; chez quelqu'un devant rapidement reprendre le travail avec une cornée suffisamment épaisse, les méthodes avec volet pourraient être privilégiées. Pour quelqu'un pratiquant des sports de contact, les techniques sans volet seraient un choix plus sûr.

La Chirurgie au Laser Oculaire Est-elle Sûre ?

La chirurgie réfractive au laser est une discipline pratiquée depuis des dizaines d'années dans le monde entier et bénéficie d'une vaste littérature scientifique. Lorsqu'une sélection appropriée des patients est effectuée, les taux de satisfaction des patients sont très élevés et l'incidence des complications graves est faible. Cependant, aucune intervention chirurgicale n'est totalement exempte de risques.

Effets Secondaires Temporaires Courants

• Sécheresse oculaire, sensation de brûlure et sensation de corps étranger dans les premiers jours
• Vision temporairement floue ou ondulante
• Sensibilité à la lumière et larmoiement
• Perception de halos et d'éblouissements autour des sources lumineuses la nuit

Situations Moins Fréquentes

• Correction incomplète ou régression partielle dans le temps
• Opacité cornéenne temporaire après ablation de surface (haze)
• Problèmes liés au volet dans les méthodes avec volet
• Infection (très rare ; le risque est encore plus réduit avec l'observance du traitement par gouttes)

Comment Se Déroule la Chirurgie au Laser Oculaire ?

Bien que les détails varient selon la méthode, le déroulement général est le suivant :

1. Le patient est amené dans la salle de laser et s'allonge sur le dos sur la table.
2. La région oculaire est couverte d'un champ stérile ; l'œil à traiter reste découvert.
3. Un collyre anesthésique est appliqué ; aucune douleur n'est ressentie pendant l'intervention.
4. Un léger sédatif peut être administré pour que le patient se sente à l'aise.
5. La région oculaire est nettoyée avec une solution antiseptique.
6. Un écarteur est placé pour maintenir la paupière ouverte.
7. L'épithélium est retiré, le volet est créé ou le lenticule est préparé selon la méthode.
8. L'application laser est effectuée ; cette étape dure généralement quelques secondes.
9. Une