Chirurgie oculaire en Turquie

Chirurgie oculaire au laser (correction de la vision), une méthode de traitement dans laquelle les défauts de réfraction tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme sont corrigés par le remodelage au laser de la cornée. L'objectif est de réduire ou d'éliminer complètement le besoin de lunettes et de lentilles de contact.

Qu'est-ce que la chirurgie oculaire au laser (correction de la vision) ?

La chirurgie oculaire au laser, connue dans le langage courant sous le nom de correction de la vision, est appliquée pour corriger les défauts de réfraction tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme par laser suite à une évaluation d'aptitude personnalisée.

La cornée, couche transparente à la surface de l'œil, réfracte la lumière et la concentre sur la rétine. Lorsque la courbure de la cornée ou la longueur du globe oculaire s'écartent des mesures idéales, l'image tombe devant ou derrière la rétine ; cette situation se manifeste par une vision floue. Le traitement au laser corrige ce défaut de mise au point en prélevant des tissus au niveau des microns sur la cornée.

Autrefois, les lunettes étaient la seule option pour les personnes ayant une correction visuelle. Par la suite, les lentilles de contact se sont généralisées ; cependant, leur mise en place et leur retrait réguliers, l'entretien requis et les risques de sécheresse oculaire, d'irritation ou d'infection lors d'une utilisation prolongée ont créé diverses difficultés. Au cours des 20-25 dernières années, les progrès de la technologie laser ont rendu la chirurgie réfractive beaucoup plus personnalisée et contrôlée.

Quels défauts visuels corrige-t-elle ?

Les valeurs limites varient selon la méthode, l'épaisseur de la cornée et la structure générale de l'œil ; les plages ci-dessus ne sont pas des règles absolues mais des lignes directrices générales.

Pour qui convient-elle, pour qui ne convient-elle pas ?

Quels examens sont effectués avant l'intervention ?

L'évaluation d'aptitude est l'étape la plus critique du traitement. La bonne méthode ne peut être déterminée qu'après des mesures détaillées.

1. Mesure de la réfraction : Détermination de la puissance optique avec et sans gouttes
2. Topographie cornéenne : Cartographie de la cornée, détection des irrégularités
3. Pachymétrie : Mesure de l'épaisseur de la cornée au niveau du micron
4. Pression intra-oculaire : Évaluation du glaucome
5. Tests lacrimaux : Détermination du niveau de sécheresse oculaire
6. Mesure du diamètre pupillaire : Particulièrement important pour la qualité de la vision nocturne
7. Examen de la rétine : Contrôle de la rétine après dilatation de la pupille

Quelles sont les méthodes de chirurgie oculaire au laser ?

Les méthodes de laser réfractif se divisent en trois groupes principaux : ablation de surface, méthodes avec volet et techniques d'extraction de lentille.

1. Méthodes d'ablation de surface

PRK (Photokeratectomie réfractive) : La couche la plus externe de la cornée, l'épithélium, est enlevée et le laser excimer est appliqué au tissu sous-jacent. Comme aucun volet n'est créé, la solidité biomécanique de la cornée est préservée ; en revanche, la régénération de l'épithélium prenant quelques jours, la période de guérison peut être plus longue qu'avec les méthodes avec volet.

LASEK : Au lieu d'enlever complètement la couche épithéliale, elle est assouplie avec l'aide d'un alcool dilué, replié sur le côté, puis remis en place après le laser. Elle est considérée comme une technique intermédiaire entre le PRK et le LASIK et est généralement préférée chez les patients ayant une cornée fine.

2. Méthodes avec volet

LASIK : C'est la méthode classique appliquée depuis longtemps. Un petit volet (flap) cornéen est créé avec un instrument appelé microkératome, le volet est soulevé et le laser excimer est appliqué au tissu sous-jacent, puis le volet est remis en place. Le plus grand avantage est que la guérison est très rapide ; la vision s'améliore généralement de manière significative dans les 24 premières heures et il n'y a pratiquement pas de douleur.

iLASIK / Femto-LASIK (LASIK sans lame) : Le volet est créé avec un laser femtoseconde plutôt qu'avec une lame mécanique, de manière contrôlée par ordinateur. Grâce à la technologie Wavefront, qui utilise une cartographie cornéenne personnalisée extraite, non seulement la correction optique mais aussi les défauts optiques fins de l'œil peuvent être inclus dans le plan de traitement. Cette méthode est également utilisée pour préparer les canaux pour les anneaux cornéens utilisés dans le traitement du kératocône.

3. Méthodes d'extraction de lentille

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : C'est une méthode sans volet et peu invasive. Le laser femtoseconde crée un petit disque de tissu appelé lentille à l'intérieur de la cornée ; ce disque est extrait par une petite ouverture de 2-4 millimètres. Comme aucun grand volet n'est créé, l'intégrité naturelle et la structure nerveuse de la cornée sont largement préservées.

• Application sans volet et sans lame préservant la biomécanique cornéenne
• Comme les nerfs cornéens sont préservés, le risque de sécheresse oculaire est plus faible
• Pas de complications liées au volet comme le glissement ou le plissement
• Option confortable pour les personnes pratiquant des sports de contact ou ayant un mode de vie actif

SMILE Pro : C'est la version nouvelle génération de la méthode avec automatisation améliorée. La durée d'application du laser a été réduite à quelques secondes ; le centrage des yeux et la compensation de la rotation ont été automatisés.

SILK : C'est une autre méthode actuelle fonctionnant selon le principe d'extraction de lentille. Grâce à sa géométrie de lentille différente et son logiciel visant à une séparation de tissu plus douce, un gain rapide de l'acuité visuelle en période précoce est envisagé. Elle est utilisée pour le traitement de la myopie et de l'astigmatisme.

Comparaison des méthodes

Quelle est la meilleure méthode de chirurgie oculaire au laser ?

La meilleure méthode n'est pas la plus récente, mais celle qui convient le mieux à la structure oculaire de la personne.

Les principaux facteurs déterminants du choix de la méthode :

• L'épaisseur et la régularité topographique de la cornée
• Le degré et le type de correction optique
• Le niveau de sécheresse oculaire et la qualité des larmes
• Le diamètre pupillaire et le besoin de vision nocturne
• La profession et le mode de vie (sports de contact, service militaire, pilotage ou autres domaines à risque de coup)

Par exemple, chez une personne ayant une cornée fine, une ablation de surface sera préférée à une méthode avec volet ; tandis que chez une personne ayant besoin de retourner rapidement au travail et possédant une épaisseur cornéenne suffisante, les méthodes avec volet peuvent être plus adaptées. Pour quelqu'un pratiquant un sport de contact, les techniques sans volet peuvent être un choix plus sûr.

La chirurgie oculaire au laser est-elle sûre ?

La chirurgie réfractive au laser est un domaine appliqué depuis des décennies dans le monde et bénéficiant d'une large littérature scientifique. Lorsqu'une sélection appropriée des patients est effectuée, les taux de satisfaction sont très élevés et l'incidence des complications graves est faible. Cependant, aucune intervention chirurgicale n'est complètement sans risque.

Effets secondaires temporaires fréquents

• Sécheresse oculaire les premiers jours, sensation de brûlure et impression de corps étranger
• Vision temporairement floue ou ondulée
• Sensibilité à la lumière et larmoiement
• Perception de halos et de reflets autour des sources lumineuses la nuit

Situations plus rares

• Correction optique incomplète ou régression partielle au fil du temps
• Opacité temporaire de la cornée après ablation de surface (brume)
• Problèmes liés au volet avec les méthodes avec volet
• Infection (très rare ; le risque diminue davantage avec l'adhérence aux gouttes)

Comment la chirurgie oculaire au laser est-elle réalisée ?

Bien que les détails varient selon la méthode, le déroulement général est le suivant :

1. Le patient est introduit en salle de laser et allongé sur le dos sur le lit du laser.
2. La zone oculaire est recouverte d'un drap stérile ; seul l'œil à traiter reste exposé.
3. Une goutte anesthésique engourdit l'œil ; aucune douleur n'est ressentie pendant l'intervention.
4. Un léger sédatif peut être administré pour le confort du patient.
5. La zone oculaire est nettoyée avec une solution antiseptique.
6. Un écarteur est placé pour maintenir les paupières ouvertes.
7. Selon la méthode, l'épithélium est enlevé, un volet est créé ou une lentille est préparée.
8. L'application du laser est effectuée ; cette étape dure généralement quelques secondes.
9. Une lentille