Augenlaserchirurgie (Augenlaserbehandlung) ist ein Behandlungsverfahren, bei dem Brechungsfehler wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus durch die Umgestaltung der Hornhaut mit einem Laser korrigiert werden. Das Ziel besteht darin, die Notwendigkeit von Brillen und Kontaktlinsen zu verringern oder vollständig zu beseitigen.
Schnelübersicht
- Operationsdauer: Durchschnittlich 15-20 Minuten einschließlich Vorbereitung, beide Augen in einer Sitzung
- Anästhesie: Tropfenanästhesie, keine Injektion und Vollnarkose erforderlich
- Altersgrenze: Ab 18 Jahren, Patienten mit stabiler Dioptrienzahl seit 1 Jahr
- Verfahren: TransPRK (No Touch), PRK, LASEK, LASIK, iLASIK, SMILE, SMILE Pro, SILK
- Rückkehr zur Arbeit: 1-2 Tage bei Verfahren mit Lappen, 3-5 Tage bei Oberflächenverfahren
Was ist Augenlaserchirurgie (Augenlaserbehandlung)?
Die Augenlaserchirurgie, im Volksmund als Augenlaserbehandlung bekannt, wird zur Korrektur von Brechungsfehlern wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus mit einem Laser nach einer individuellen Eignungsbewertung angewendet.
Die Hornhaut, die durchsichtige Schicht an der Vorderseite des Auges, bricht das Licht und fokussiert es auf die Netzhaut. Wenn die Hornhautkrümmung oder die Augenlängslänge von den idealen Maßen abweicht, fällt das Bild vor oder hinter die Netzhaut; dieser Zustand manifestiert sich als verschwommenes Sehen. Die Laserbehandlung korrigiert diesen Fokussierfehler, indem Gewebe aus der Hornhaut auf Mikronebene entfernt wird.
In der Vergangenheit war für Menschen mit Sehfehlern die einzige Option eine Brille. Später wurden Kontaktlinsen verbreitet; jedoch brachte das regelmäßige Einsetzen und Entfernen von Linsen, die Hygiene und die möglichen Risiken von Trockenheit, Reizung oder Infektionen bei längerer Anwendung verschiedene Schwierigkeiten mit sich. Die Entwicklung der Lasertechnologie in den letzten 20-25 Jahren hat die Refraktivchirurgie viel individueller und kontrollierter gemacht.
Welche Sehfehler werden korrigiert?
| Brechungsfehler | Definition | Laserbehandlungsbereich |
|---|---|---|
| Myopie | Unfähigkeit, weit entfernte Objekte scharf zu sehen | Normalerweise bis -10 Dioptrien |
| Hyperopie | Unfähigkeit, nahe gelegene und in schweren Fällen auch weit entfernte Objekte scharf zu sehen | Normalerweise bis +5 Dioptrien |
| Astigmatismus | Unscharfes Sehen aufgrund unregelmäßiger Hornhautkrümmung | Normalerweise bis 5-6 Dioptrien |
| Presbyopie | Altersbedingte Verringerung der Nahsehfähigkeit | Nicht direkt mit Laser, sondern mit Monovision oder Linsenbehandlungen |
Grenzwerte variieren je nach Verfahren, Hornhautdicke und allgemeiner Augenstruktur; die obigen Bereiche sind keine feste Regel, sondern ein allgemeiner Rahmen.
Für wen ist es geeignet, für wen nicht?
Geeignete Kandidaten
- Über 18 Jahre alt, mit abgeschlossener Augenentwicklung
- Sehstärke ist seit 1 Jahr stabil geblieben
- Ausreichende Hornhautdicke (normalerweise 480-500 Mikron und mehr)
- Regelmäßige Hornhaut-Topografie, keine Keratokonus-Verdacht
- Realistische Erwartungen vorhanden
Nicht geeignete Situationen
- Fortgeschrittener Keratokonus oder deutliche Hornhautverdünnung
- Sehstärke, die bei jungen Patienten noch zunimmt
- Schwangerschaft und Stillzeit (hormonelle Veränderungen können die Sehstärke beeinflussen)
- Unkontrollierter Diabetes, rheumatische oder Autoimmunerkrankungen
- Fortgeschrittenes trockenes Auge, Katarakt oder aktive Netzhauterkrankung
Welche Tests werden vor der Operation durchgeführt?
Die Eignungsbewertung ist der kritischste Schritt der Behandlung. Die richtige Methode kann nur nach detaillierten Messungen bestimmt werden.
- Refraktionsmessung: Bestimmung der Sehstärke mit und ohne Tropfen
- Hornhaut-Topografie: Abbildung der Hornhaut, Erkennung von Unregelmäßigkeiten
- Pachymetrie: Messung der Hornhautdicke auf Mikronebene
- Augeninnendruck: Bewertung bezüglich Glaukom
- Tränenfilmtests: Bestimmung des Trockenaugen-Ausmaßes
- Pupillendurchmesser-Messung: Besonders wichtig für die Nachtsehenqualität
- Netzhautuntersuchung: Kontrolle der Netzhaut mit erweiterter Pupille
Was sind die Augenlaserverfahren?
Refraktive Laserverfahren werden in drei Hauptgruppen eingeteilt: Oberflächenablation, Verfahren mit Lappen und Lentikelentfernung techniken.
1. Oberflächenablations-Verfahren
PRK (Photorefraktive Keratektomie): Die äußerste Schicht der Hornhaut, das Epithel, wird entfernt und der Excimer-Laser wird auf das darunter liegende Gewebe angewendet. Da kein Lappen geöffnet wird, bleibt die biomechanische Widerstandsfähigkeit der Hornhaut erhalten; andererseits kann der Heilungsprozess länger sein, da die Epithelregeneration mehrere Tage dauert.
LASEK: Die Epithelschicht wird nicht vollständig entfernt, sondern mit Hilfe von verdünntem Alkohol gelockert, zur Seite geklappt, und nach dem Laser wieder in ihre ursprüngliche Position zurückgelegt. Dies wird als eine Technik zwischen PRK und LASIK angesehen und wird normalerweise bei Patienten mit dünner Hornhaut bevorzugt.
TransPRK (No-Touch Laser)
Dies ist die neueste Oberflächenablations-Technik, bei der das Epithel auch mit dem Laser entfernt wird, in einem Schritt und ohne direkten Kontakt mit dem Auge durch ein Gerät. Es wird kein Messer, Absaugring oder Spatel verwendet; der Eingriff ist vollständig kontaktlos. Diese Eigenschaft reduziert das Infektions- und mechanisches Traumarisiko. Die Laserbehandlung dauert normalerweise weniger als eine Minute.
Fortgeschrittene Softwaretechnologien wie SmartPulse sorgen für eine glattere Hornhauteoberfläche und erhöhen den Heilungskomfort. Dies ist eine besonders attraktive Option für Menschen mit dünner Hornhaut, in Kontaktsportarten oder mit beruflich erhöhtem Verletzungsrisiko.
2. Verfahren mit Lappen
LASIK: Dies ist ein seit langer Zeit angewendetes klassisches Verfahren. Mit einem Gerät namens Mikrokeratom wird ein dünner Deckel (Lappen) auf der Hornhaut erzeugt, der Lappen wird angehoben und der Excimer-Laser wird auf das darunter liegende Gewebe angewendet, dann wird der Lappen wieder in seine Position zurück gelegt. Der größte Vorteil ist die sehr schnelle Heilung; das Sehen wird normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden deutlich besser und es gibt kaum Schmerzen.
iLASIK / Femto-LASIK (Messerlos LASIK): Der Lappen wird nicht mit einem mechanischen Messer, sondern mit Femtosekunden-Laser computergesteuert erzeugt. Mit der Wavefront-Technologie, mit der eine personalisierte Hornhautkarte der Augen erstellt wird, können nicht nur die Sehstärke, sondern auch die feinen optischen Fehler des Auges in den Behandlungsplan einbezogen werden. Diese Methode wird auch bei der Vorbereitung von Kanälen für Hornhautringeinsätze bei der Keratokonus-Behandlung verwendet.
3. Lentikelentfernungs-Verfahren
SMILE (Lentikelentfernung mit kleinerem Schnitt): Dies ist ein lappenlos und minimal invasives Verfahren. Der Femtosekunden-Laser erzeugt innerhalb der Hornhaut einen feinen Gewebestab namens Lentikel; dieser Stab wird durch einen etwa 2-4 Millimeter großen Mikroschnitt entfernt. Da kein großer Lappen geöffnet wird, bleibt die natürliche Integrität und Nervenstruktur der Hornhaut großteils erhalten.
- Aufgrund des lappenlos und messerlos durchgeführten Verfahrens Erhaltung der Hornhaut-Biomechanik
- Da die Hornhautnerven erhalten bleiben, ist das Trockenaugen-Risiko niedriger
- Es treten keine Komplikationen wie Lappen-Verschiebung oder Faltenbildung auf
- Eine komfortable Wahl für Menschen, die Kontaktsportarten treiben und einen aktiven Lebensstil führen
SMILE Pro: Dies ist die neue Generation des Verfahrens mit verbesserter Automatisierung. Die Laserbehandlungsdauer wurde auf wenige Sekunden reduziert; die Augenzentrierung und die Rotationskompensation sind automatisiert.
SILK: Dies ist ein weiteres aktuelles Verfahren, das mit dem Lentikelentfernungsprinzip funktioniert. Mit seiner unterschiedlichen Lentikelgeometrie und der Targeting-Software für sanftere Gewebetrennungen wird darauf abgezielt, schnelle Seheinsätze in der frühen Phase zu erreichen. Es wird bei der Behandlung von Myopie und Astigmatismus verwendet.
Vergleich der Verfahren
| Verfahren | Lappen | Kontakt | Behandlungsgebiet | Heilung | Besondere Merkmale |
|---|---|---|---|---|---|
| TransPRK / No Touch | Nein | Nein | Myopie, Hyperopie, Astigmatismus | 3-5 Tage | Vollständig kontaktlos, für dünne Hornhaut geeignet |
| PRK / LASEK | Nein | Ja | Myopie, Hyperopie, Astigmatismus | 3-7 Tage | Klassische Alternative für dünne Hornhaut |
| LASIK | Ja | Ja | Myopie, Hyperopie, Astigmatismus | 24-48 Stunden | Schnellste visuelle Heilung |
| iLASIK / Femto-LASIK | Ja (Laser) | Ja | Myopie, Hyperopie, Astigmatismus | 24-48 Stunden | Messerlos Lappen, personalisierte Abbildung |
| SMILE / SMILE Pro | Nein | Ja | Myopie und Astigmatismus | 1-3 Tage | Kleiner Schnitt, niedriges Trockenaugen-Risiko |
| SILK | Nein | Ja | Myopie und Astigmatismus | 1-2 Tage | Neue Generation Lentikel-Technik |
Welches ist das beste Augenlaserverfahren?
Das beste Verfahren ist nicht das neueste Verfahren, sondern das für die Augenstruktur der Person am besten geeignete Verfahren.
Die wichtigsten Faktoren bei der Verfahrensauswahl sind:
- Hornhautdicke und Regelmäßigkeit der Topografie
- Grad und Typ der Sehstärke
- Trockenaugen-Niveau und Tränenfilmqualität
- Pupillendurchmesser und Nachtsehanforderungen
- Beruf und Lebensstil (Kontaktsportarten, Militärdienst, Pilotentätigkeit und andere Bereiche mit erhöhtem Traumarisiko)
Zum Beispiel kann bei einem Patienten mit dünner Hornhaut eine Oberflächenablation gegenüber einem lappenbildenden Verfahren bevorzugt werden; bei jemandem mit ausreichender Hornhautdicke, der schnell zur Arbeit zurückkehren muss, können lappenbidende Verfahren vorgezogen werden. Für jemanden, der Kontaktsportarten treibt, sind lappenlose Techniken eine sicherere Wahl.
Ist Augenlaserchirurgie sicher?
Die refraktive Laserchirurgie ist ein Bereich, der seit Jahrzehnten weltweit angewendet wird und über eine umfangreiche wissenschaftliche Literatur verfügt. Bei korrekter Patientenauswahl sind die Patientenzufriedenheitsraten sehr hoch und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen niedrig. Allerdings ist kein chirurgischer Eingriff völlig risikofrei.
Häufig auftretende vorübergehende Nebenwirkungen
- Trockenes Auge, Kratzen und Fremdkörpergefühl in den ersten Tagen
- Vorübergehend verschwommenes oder welliges Sehen
- Lichtempfindlichkeit und Tränenfluss
- Wahrnehmung von Halos und Reflexen um Lichtquellen in der Nacht
Seltener auftretende Situationen
- Unvollständige Korrektur der Sehstärke oder teilweise Rückkehr der Sehstärke im Laufe der Zeit
- Vorübergehende Hornhauttrübung nach Oberflächenablation (Haze)
- Lappenbedingte Probleme bei lappenbildenden Verfahren
- Infektion (sehr selten; das Risiko ist mit guter Adhärenz zur Tropfenbehandlung noch niedriger)
Wichtig: Die meisten dieser Risiken können durch eine detaillierte präoperative Bewertung und strikte Einhaltung der postoperativen Tropfenbehandlung minimiert werden.
Wie wird die Augenlaserchirurgie durchgeführt?
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