Chirurgia oculară cu lazer (operația la ochi), o metodă de tratament în care defectele de refracție precum miopia, hipermetropia și astigmatismul sunt corectate prin modelarea corneei cu laser. Scopul este de a reduce sau elimina complet necesitatea ochelarilor și lentilelor de contact.
Privire rapidă
- Durata intervenției: În medie 15-20 minute cu pregătire, ambii ochi în aceeași ședință
- Anestezie: Anestezie în picături, nu sunt necesare injecții sau anestezie generală
- Limită de vârstă: Peste 18 ani, pentru persoane ale căror dioptrii sunt stabile din ultimul an
- Metode: TransPRK (No Touch), PRK, LASEK, LASIK, iLASIK, SMILE, SMILE Pro, SILK
- Revenire la activități: 1-2 zile pentru metodele cu clapă, 3-5 zile pentru metodele de suprafață
Ce este chirurgia oculară cu lazer (operația la ochi)?
Chirurgia oculară cu lazer, cunoscută în rândul oamenilor sub denumirea de operația la ochi, este o procedură aplicată pentru corectarea defectelor de refracție precum miopia, hipermetropia și astigmatismul, cu ajutorul laserului, după o evaluare de compatibilitate personalizată.
Cornea, stratul transparent pe suprafața anterioară a ochiului, refractează lumina și o focalizează pe retină. Atunci când curbura corneei sau lungimea globului ocular se abate de la măsurile ideale, imaginea cade în fața sau în spatele retinei; această condiție se manifestă ca vedere tulbure. Tratamentul cu laser corectează acest defect de focalizare prin îndepărtarea țesutului la nivel de micron din cornee.
În trecut, singurul option pentru persoanele cu vedere defectuoasă era purtarea ochelarilor. Mai târziu, lentilele de contact au devenit mai răspândite; cu toate acestea, necesitatea de a le pune și scoate în mod regulat, igienă și riscul de uscare oculară, iritație sau infecție în cazul utilizării pe termen lung au creat diverse dificultăți. În ultimii 20-25 de ani, progresele în tehnologia laserului au făcut chirurgia refractilă mult mai personalizată și controlată.
Ce defecte de vedere corectează?
| Defectul de refracție | Definiție | Interval de tratament cu laser |
|---|---|---|
| Miopia | Imposibilitate de a vedea clar de departe | În general până la -10 dioptrii |
| Hipermetropia | Imposibilitate de a vedea clar de aproape, și de la distanțe mai mari | În general până la +5 dioptrii |
| Astigmatismul | Vedere umbrite datorită curburii neregulate a corneei | În general până la 5-6 dioptrii |
| Prezbiopia | Pierderea vederii apropiate legată de vârstă | Nu direct cu laser, ci prin monoviziune sau tratamente cu lentile |
Valorile limitative variază în funcție de metodă, grosimea corneei și structura generală a ochiului; intervalele de mai sus sunt o orientare generală, nu o regulă absolută.
Pentru cine este potrivit și pentru cine nu?
Candidați potriviți
- Vârstă minimum 18 ani, dezvoltarea ochilor este completă
- Dioptrii stabile din ultimul 1 an
- Grosimea corneei suficientă (în general 480-500 micron și mai mult)
- Topografia corneei regulată, fără suspiciune de keratocon
- Așteptări realiste
Situații neporivite
- Keratocon avansat sau subțierea videntă a corneei
- Pacienți tineri cu dioptrii în curs de progresare
- Perioada de sarcină și alăptare (schimbările hormonale pot afecta dioptrii)
- Diabet necontrolat, afecțiuni reumatoide sau autoimune
- Uscare oculară avansată, cataractă sau afecțiuni retiniene active
Ce investigații se efectuează înainte de intervenție?
Evaluarea compatibilității este cea mai critică fază a tratamentului. Metoda corectă poate fi determinată numai după măsurători detaliate.
- Măsurarea refracției: Determinarea dioptrii cu și fără picături
- Topografia corneei: Cartografierea corneei, detectarea irregularităților
- Pakimetrie: Măsurarea grosimii corneei la nivel de micron
- Presiunea intraoculară: Evaluare sub aspectul glaucomului
- Teste lacrima: Determinarea nivelului de uscare oculară
- Măsurarea diametrului pupilei: Importantă în special pentru calitatea vederii nocturne
- Examen al retinei: Controlul retinei cu dilație pupilară
Care sunt metodele de chirurgie oculară cu lazer?
Metodele de chirurgie refractilă cu laser se clasifică în trei grupe principale: ablazie de suprafață, metode cu clapă și tehnici de extracție a lenticulei.
1. Metode de ablazie de suprafață
PRK (Fotorefracție Keratectomie): Stratul extern al corneei, epitelul, este îndepărtat și laserele excimer sunt aplicate pe țesutul de dedesubt. Deoarece nu se crează o clapă, biomecania corneei este păstrată; cu toate acestea, regenerarea epitelului durează câteva zile, prin urmare perioada de vindecare poate fi mai lungă decât în cazul metodelor cu clapă.
LASEK: În loc să fie complet îndepărtat, stratul epitelial este înmuiat cu ajutorul unei soluții diluate de alcool și pliat lateral, laserele sunt aplicate și apoi este replasat. Este considerat o tehnică între PRK și LASIK și este de obicei preferată pentru pacienții cu cornee subțiri.
TransPRK (Lazer fără contact)
Cea mai modernă tehnică de ablazie de suprafață în care epitelul este îndepărtat și cu laserele, într-un singur pas și fără contact al ochiului cu orice instrument. Nu se folosesc bisturiuri, inele de aspirație sau spatule; procedura este complet fără contact. Această caracteristică reduce riscul de infecție și traumă mecanică. Aplicarea laserului durează de obicei mai puțin de un minut.
Tehnologii avansate de software cum ar fi SmartPulse asigură o suprafață mai lin a corneei, îmbunătățind confortul în perioada de vindecare. Este o opțiune preferată pentru persoane cu cornee subțiri, sport de contact sau cu risc crescut de traumă profesională.
2. Metode cu clapă
LASIK: Metoda clasică aplicată de mulți ani. Se creează o clapă subțire (flap) în cornee cu un instrument numit microcheratom, clapa este ridicată și laserele excimer sunt aplicate pe țesutul de dedesubt, apoi clapa este repoziționată. Cel mai mare avantaj este vindecarea foarte rapidă; vederea se îmbunătățește în general în primele 24 de ore și practic nu există durere.
iLASIK / Femto-LASIK (LASIK fără lama): Clapa este creată cu lazer femtosecundă controlat de calculator, în loc de o lamă mecanică. Prin tehnologia Wavefront, poate fi inclusă o hartă personalizată a corneei extrase din procesul normal, nu doar corecția numerică, ci și defectele optice fine ale ochiului. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru pregătirea canalelor pentru inelele corneeene din cadrul tratamentului keratoconului.
3. Metode de extracție lenticulă
SMILE (Extracție mică a lenticulei prin incizie): Aceasta este o metodă minimamente invazivă, fără clapă. Lazerul femtosecundă creează un disc subțire de țesut numit lenticulă în interiorul corneei; acest disc este extirpat printr-o incizie mică de 2-4 milimetri. Deoarece nu se deschide o clapă largă, integritatea naturală și structura nervilor corneei sunt în mare măsură păstrate.
- Procedură fără clapă și fără lamă asigură păstrarea mecanicii corneei
- Deoarece nervii corneei sunt păstrați, riscul de uscare oculară este mai mic
- Complicațiile asociate clapei, cum ar fi alunecarea sau încreționarea, nu sunt relevante
- Opțiune confortabilă pentru persoane care practică sport de contact sau au un stil de viață activ
SMILE Pro: Versiunea nouă a metodei, cu automatizare sporită. Durata aplicării laserului a fost redusă la câteva secunde; compensarea centrării și rotației ochiului a fost automatizată.
SILK: O altă metodă actuală care funcționează pe principiul extracției lenticulei. Prin geometria diferită a lenticulei și software-ul care vizează o separare a țesuturilor mai ușoară, scopul este obținerea unui câștig mai rapid de claritate vizuală în perioada timpurie. Este utilizată în tratamentul miopiei și astigmatismului.
Comparația metodelor
| Metodă | Clapă | Contact | Aria de tratament | Vindecare | Caracteristică distinctivă |
|---|---|---|---|---|---|
| TransPRK / Fără contact | Nu | Nu | Miopia, hipermetropia, astigmatism | 3-5 zile | Complet fără contact, potrivit pentru cornee subțiri |
| PRK / LASEK | Nu | Da | Miopia, hipermetropia, astigmatism | 3-7 zile | Alternativă clasică pentru cornee subțiri |
| LASIK | Da | Da | Miopia, hipermetropia, astigmatism | 24-48 de ore | Cel mai rapid improvement vizual |
| iLASIK / Femto-LASIK | Da (cu laser) | Da | Miopia, hipermetropia, astigmatism | 24-48 de ore | Clapă fără lamă, hartă personalizată |
| SMILE / SMILE Pro | Nu | Da | Miopia și astigmatism | 1-3 zile | Incizie mică, risc scăzut de uscare oculară |
| SILK | Nu | Da | Miopia și astigmatism | 1-2 zile | Tehnică nouă de extracție lenticulă |
Care este cea mai bună metodă de chirurgie oculară cu lazer?
Cea mai bună metodă nu este cea mai nouă; ci aceea care este cea mai potrivită pentru structura oculară a persoanei respective.
Factorii determinanți în alegerea metodei sunt:
- Grosimea corneei și regularitatea topografiei
- Gradul și tipul dioptrii
- Nivelul de uscare oculară și calitatea lacrimilor
- Diametrul pupilei și necesitatea vederii nocturne
- Profesie și stil de viață (sport de contact, serviciu militar, pilot și alte domenii cu risc de traumă)
De exemplu, pentru o persoană cu cornee subțire, o metodă de ablazie de suprafață ar putea fi preferată unei metode cu clapă; în timp ce pentru o persoană care trebuie să se întoarcă repede la muncă și are o grosime de cornee suficientă, metodele cu clapă pot fi evidente. Pentru cineva care practică sport de contact, tehnicile fără clapă pot fi o alegere mai sigură.
Este sigură chirurgia oculară cu lazer?
Chirurgia refractilă cu laser este o procedură aplicată de zeci de ani în lume și dispune de un corpus vast de literatură științifică. Atunci când se efectuează o selecție corespunzătoare a pacienților, ratele de satisfacție sunt foarte ridicate și incidența complicațiilor grave este scăzută. Cu toate acestea, nicio procedură chirurgicală nu este complet lipsită de risc.
Efecte secundare tranzitorii frecvente
- Uscare oculară, senzație de zăpuseală și senzație de corp străin în primele zile
- Vedere tranzitoriu tulbure sau ondulată
- Sensibilitate la lumină și lacrimejare
- Percepție de halou și strălucire în jurul surselor de lumină noaptea
Stări mai rare
- Corecție incompletă a dioptrii sau revenire parțială în timp
- Obstrucție transă a corneei după ablazie de suprafață (haze)
- Probleme legate de clapă în metodele cu clapă
- Infecție (foarte rară; conformitatea cu picăturile reduce riscul)
Important: Majoritatea acestor riscuri pot fi evitate printr-o evaluare detaliată înainte de intervenție și conformitatea completă cu tratamentul în picături după operație.
Cum se efectuează chirurgia oculară cu lazer?
Deși detaliile variază în funcție de metodă, fluxul general este următorul:
- Pacientul este adus în sala de lazer și se întinde pe spate pe patul laserului.
- Zona ochiului este acoperită cu o perdea sterilă; doar ochiul care se va trata rămâne expus.
- Picături anestezice sunt aplicate pentru a amortiza ochiul; nu va fi simțit nicio durere în timpul procedurii.
- Pacientul poate primi ușor un sedativ pentru confort.
- Zona în jurul ochiului este curățată cu soluție antiseptică.
- Se plasează un retractor pentru a menține ochiul deschis.
- Epitelul este îndepărtat, o clapă este creată sau o lenticulă este pregătită în funcție de metodă.
- Se efectuează aplicația laserului; această fază durează în general secunde.
- O lentilă de contact protectoare poate fi plasată pe ochi și se începe tratamentul cu picături.
Ambii ochi sunt de obicei tratați în aceeași ședință. Durata totală cu pregătire este în medie 15-20 de minute; spitalizarea nu este necesară.