Chirurgie očí v Turecku

Laserová operace oka (laserové vybrušování rohovky) je léčebná metoda, při které se refrakční vady, jako je krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus, opravují přetvářením rohovky pomocí laseru. Cílem je snížit nebo úplně eliminovat potřebu brýlí a kontaktních čoček.

Co je laserová operace oka (laserové vybrušování rohovky)?

Laserová operace oka, která se v běžné řeči nazývá laserové vybrušování rohovky, se používá k opravě refrakčních vad, jako je krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus, pomocí laseru po provedení individuálního posouzení vhodnosti pro daného pacienta.

Rohovka, což je průhledná vrstva na předním povrchu oka, láme světlo a zaostřuje ho na sítnici. Pokud se zakřivení rohovky nebo délka očního bulbu liší od ideálních rozměrů, obraz dopadne před nebo za sítnici; tento stav se projevuje rozmazaným viděním. Laserová léčba opravuje tuto vadu zaostření odstraněním tkáně z rohovky na mikronové úrovni.

V minulosti byla jedinou volbou pro lidi s poruchou zraku brýle. Později se rozšířily kontaktní čočky; jejich pravidelné nasazování a sundávání však vyžadovalo péči a dlouhodobé nošení zvyšovalo riziko suchého oka, podráždění nebo infekce. Za posledních 20-25 let vývoj laserových technologií učinil refrakční chirurgii mnohem individualizovanější a kontrolovanější.

Které vady zraku opravuje?

Limitní hodnoty se liší v závislosti na metodě, tloušťce rohovky a celkové anatomii oka; výše uvedené rozsahy nejsou definitivním pravidlem, ale spíše obecným rámcem.

Kdo má vhodné předpoklady, kdo nemá?

Jaké vyšetření se provádí před operací?

Posouzení vhodnosti je nejkritičtější fází léčby. Správná metoda může být určena až po podrobných měřeních.

1. Měření refrakce: Určení dioptrie s kapkami a bez kapek
2. Topografie rohovky: Vytvoření mapy rohovky, zjištění nepravidelností
3. Pakimetrie: Měření tloušťky rohovky na mikronové úrovni
4. Nitroční tlak: Vyšetření z hlediska glaukomu
5. Testy slzotvorby: Určení stupně suchého oka
6. Měření průměru zornice: Zvláště důležité pro kvalitu vidění v noci
7. Vyšetření sítnice: Kontrola sítnice po rozšíření pupily

Jaké jsou laserové metody?

Refrakční laserové metody se rozdělují do tří hlavních skupin: povrchová abláce, metody s klopou a extrakce lentikulů.

1. Metody povrchové abláce

PRK (Fotorefrakční keratektomie): Odstraní se vnější vrstva rohovky (epitel) a excimer laser se aplikuje na podstatnější tkáň. Protože se neotevírá žádná klopa, biomechanická pevnost rohovky se zachovává; na druhé straně trvá několik dní, než se epitel obnoví, takže doba zotavení může být delší než u metod s klopou.

LASEK: Místo úplného odstranění epitelu se vrstva epitelů zmírňuje pomocí zředěného alkoholu a posunuje se na stranu, laser se aplikuje a vrstva se vrátí na místo. Považuje se za techniku mezi PRK a LASIK a obvykle se preferuje u pacientů s tenkou rohovkou.

2. Metody s klopou

LASIK: Klasická dlouhodobě používaná metoda. Mikrokeratom vytvoří tenkou klopa (kryt) v rohovce, klopa se zvedne a excimer laser se aplikuje na podstatnější tkáň a klopa se vrátí na místo. Největší výhodou je velmi rychlé zotavení; vidění se obvykle během prvních 24 hodin výrazně zlepší a prakticky žádná bolest.

iLASIK / Femto-LASIK (Beznožová LASIK): Klopa se vytvoří pomocí femtosekundového laseru pod počítačovou kontrolou místo mechanického nože. Pomocí wavefront technologie se zohledňuje nejen číslo brýlí, ale i jemné optické vady oka pacienta. Tato metoda se také používá k přípravě kanálu pro intrastromální kroužky používané při léčbě keratokonusu.

3. Metody extrakce lentikulů

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): Jde o bezklopou a minimálně invazivní metodu. Femtosekundový laser vytvoří v rohovce tenký diskový koutek tkáně zvaný lentikula; tento disk se odstraní pomocí velmi malého zákroku o délce 2-4 milimetrů. Protože se neotevírá rozsáhlejší kryt, přirozená integrita a nervová struktura rohovky se do velké míry zachovávají.

• Bezklopá a beznožová aplikace způsobuje zachování biomechaniky rohovky
• Protože se zachovávají nervové receptory rohovky, riziko suchého oka je nižší
• Nedochází ke komplikacím spojeným s klopou, jako je posun nebo zvlnění
• Pohodlná volba pro lidi provozující kontaktní sporty a aktivní životní styl

SMILE Pro: Novější generace metody s vyšší mírou automatizace. Doba laserové aplikace se zkrátila na zlomky sekund; zaměřování a kompenzace rotace oka jsou automatické.

SILK: Nová metoda pracující na principu extrakce lentikulů. Díky své speciální geometrii lentikulů a softwaru zaměřenému na jemnější oddělování tkáně se dosahuje rychlého zlepšení vidění v časném období. Používá se k léčbě krátkozrakosti a astigmatismu.

Porovnání metod

Která laserová metoda je nejlepší?

Nejlepší metoda není nejnovější metoda; je to metoda, která je nejlépe vhodná pro strukturu oka konkrétní osoby.

Klíčové faktory při výběru metody:

• Tloušťka rohovky a pravidelnost topografie
• Stupeň a typ dioptrie
• Úroveň suchého oka a kvalita slzí
• Průměr zornice a potřeba vidění v noci
• Povolání a životní styl (kontaktní sporty, vojenská služba, létání atd.)

Například u pacienta s tenkou rohovkou by se mohla povrchová abláce preferovat před metodou s klopou; zatímco u pacienta, který potřebuje rychle se vrátit do práce a má dostatečně silnou rohovku, by mohly být metody s klopou vhodnější. Pro někoho, kdo provozuje kontaktní sporty, by mohly být bezklopé techniky představovat bezpečnější volbu.

Je laserová operace oka bezpečná?

Refrakční laserová chirurgie je oblast, která se na celém světě provádí desítky let a má rozsáhlou vědeckou literaturu. Pokud je proveden správný výběr pacienta, je míra spokojenosti pacientů velmi vysoká a výskyt vážných komplikací je nízký. Je však třeba pamatovat na to, že žádný chirurgický zákrok není zcela bez rizika.

Často se vyskytující dočasné nežádoucí účinky

• Suché oko v prvních dnech, pocit písku a cizího tělesa
• Dočasné rozmazané nebo zvlněné vidění
• Citlivost na světlo a slzení
• Vnímání halo a záblisk kolem světelných zdrojů v noci

Vzácnější stavy

• Neúplné vyřešení problému s viděním nebo částečné vrácení problému v průběhu času
• Dočasné zakalení rohovky po povrchové abláci (haze)
• Problémy související s klopou u metod s klopou
• Infekce (velmi vzácně; riziko se dále snižuje dodržováním kapkové terapie)

Jak se provádí laserová operace oka?

Ačkoli se detaily liší v závislosti na metodě, obecný průběh je následující:

1. Pacient je převezen do laserové místnosti a leží na zádech na laseru.
2. Oblast kolem oka je pokryta sterilním prostředkem; operované oko zůstává viditelné.
3. Anestetické kapky znecitlivují oko; během zákroku se necítí bolest.
4. V případě potřeby lze pacientovi podat slabé sedativum na zklidnění.
5. Oblast kolem oka je vyčištěna antiseptickým roztokem.
6. Ke oku je umístěn spekulem, aby zůstalo otevřené.
7. Podle metody se epitel odstraní, vytvoří se klopa nebo se připraví lentikula.
8. Aplikuje se laserová léčba; tato fáze obvykle trvá spíše vteřiny než minuty.
9. Na oko lze umístit ochrannou kontaktní čočku a začne se aplikovat kapková t