Лазерная операция на глазах (лазерная коррекция зрения) — это способ лечения, при котором рефракционные ошибки, такие как миопия, гиперметропия и астигматизм, исправляются путём лазерного переформирования роговицы. Цель состоит в том, чтобы снизить или полностью устранить потребность в очках и контактных линзах.
Краткий обзор
- Длительность процедуры: в среднем 15–20 минут включая подготовку, оба глаза в одном сеансе
- Анестезия: капельная анестезия, инъекции и общая анестезия не требуются
- Возрастное ограничение: старше 18 лет, у людей с неизменной рефракцией в течение последнего года
- Методы: TransPRK (No Touch), PRK, LASEK, LASIK, iLASIK, SMILE, SMILE Pro, SILK
- Возврат к работе: 1–2 дня при методах с клапаном, 3–5 дней при поверхностных методах
Что такое лазерная операция на глазах (лазерная коррекция зрения)?
Лазерная операция на глазах, известная в народе как лазерная коррекция зрения, применяется для исправления рефракционных ошибок, таких как миопия, гиперметропия и астигматизм, с помощью лазерного воздействия после проведения индивидуальной оценки пригодности для пациента.
Роговица — это прозрачный слой на передней поверхности глаза, который преломляет свет и фокусирует его на сетчатке. Когда кривизна роговицы или длина глазного яблока отклоняется от идеальных параметров, изображение фокусируется перед сетчаткой или позади неё; это проявляется как размытое зрение. Лазерное лечение устраняет эту ошибку фокусировки, удаляя ткань роговицы на уровне микронов.
В прошлом единственным вариантом для людей с ошибками рефракции были очки. Позднее стали широко использоваться контактные линзы; однако их регулярное надевание и снятие, требования к гигиене и риск сухости глаз, раздражения или инфекции при длительном ношении создали различные трудности. За последние 20–25 лет достижения в лазерных технологиях сделали рефракционную хирургию намного более персонализированной и контролируемой.
Какие ошибки зрения она исправляет?
| Рефракционная ошибка | Определение | Диапазон лазерного лечения |
|---|---|---|
| Миопия | Невозможность чётко видеть вдаль | Обычно до –10 диоптрий |
| Гиперметропия | Невозможность чётко видеть вблизи, в тяжёлых случаях и вдаль | Обычно до +5 диоптрий |
| Астигматизм | Размытое зрение из-за неправильной кривизны роговицы | Обычно до 5–6 диоптрий |
| Пресбиопия | Возрастная потеря зрения вблизи | Не лечится напрямую лазером; применяется монозрение или лечение линзами |
Пороговые значения различаются в зависимости от метода, толщины роговицы и общей структуры глаза; указанные выше диапазоны не являются строгим правилом, а только общей рамкой.
Для кого это подходит, для кого нет?
Подходящие кандидаты
- Быть старше 18 лет, глаз полностью развит
- Рефракция стабильна в течение последнего года
- Достаточная толщина роговицы (обычно 480–500 микрон и больше)
- Регулярная топография роговицы, отсутствие подозрения на кератоконус
- Реалистичные ожидания
Противопоказания
- Продвинутый кератоконус или значительное истончение роговицы
- Рефракция ещё прогрессирует у молодых пациентов
- Беременность и период грудного вскармливания (гормональные изменения могут влиять на рефракцию)
- Неконтролируемый диабет, ревматологические или аутоиммунные заболевания
- Выраженная сухость глаз, катаракта или активное заболевание сетчатки
Какие обследования проводятся перед операцией?
Оценка пригодности — это наиболее критический этап лечения. Правильный метод можно определить только после подробных измерений.
- Рефракционное измерение: определение рефракции с применением и без применения капель
- Топография роговицы: картирование роговицы, выявление неправильностей
- Пахиметрия: измерение толщины роговицы на уровне микронов
- Внутриглазное давление: оценка риска глаукомы
- Тесты слезоотделения: определение степени сухости глаз
- Измерение диаметра зрачка: важно для качества ночного зрения
- Осмотр сетчатки: проверка сетчатки при расширенном зрачке
Какие методы лазерной коррекции зрения существуют?
Методы рефракционной лазерной хирургии условно разделяются на три основные группы: поверхностная абляция, методы с клапаном и методы удаления линзулы.
1. Методы поверхностной абляции
PRK (фоторефрактивная кератэктомия): удаляется эпителий — самый внешний слой роговицы, а затем на подлежащую ткань наносится эксимерный лазер. Так как клапан не создаётся, биомеханическая прочность роговицы сохраняется; однако восстановление эпителия занимает несколько дней, поэтому период заживления может быть дольше, чем при методах с клапаном.
LASEK: вместо полного удаления эпителия он размягчается разведённым спиртом, отодвигается в сторону, а после лазерного воздействия возвращается на место. Этот метод рассматривается как промежуточный между PRK и LASIK и обычно предпочтителен для пациентов с тонкой роговицей.
TransPRK (бесконтактный лазер)
Это самый современный метод поверхностной абляции, при котором эпителий удаляется лазером за один этап и полностью без контакта какого-либо инструмента с глазом. Не используются лезвия, присасывающие кольца или шпатели; процедура полностью бесконтактная. Эта особенность снижает риск инфекции и механической травмы. Лазерное воздействие обычно занимает менее минуты.
Передовые программное обеспечение, такие как SmartPulse, обеспечивает более гладкую поверхность роговицы и повышает комфорт во время восстановления. Это превосходный вариант для пациентов с тонкой роговицей, спортсменов или людей, работающих в опасных условиях с высоким риском травм.
2. Методы с клапаном
LASIK: это классический метод, применяемый в течение многих лет. С помощью инструмента, называемого микрокератомом, создаётся тонкий клапан роговицы, клапан поднимается, эксимерный лазер применяется к подлежащей ткани, а затем клапан возвращается на место. Главное преимущество — очень быстрое восстановление; зрение обычно значительно улучшается в течение первых 24 часов, и боли практически нет.
iLASIK / Femto-LASIK (бесконтактный LASIK): клапан создаётся фемтосекундным лазером вместо механического лезвия под компьютерным управлением. С помощью технологии Wavefront, которая создаёт персональную карту роговицы, в план лечения включаются не только рефракционные ошибки, но и тонкие оптические аберрации глаза. Этот метод также используется для подготовки канала при введении внутрироговичных колец при лечении кератоконуса.
3. Методы удаления линзулы
SMILE (экстракция линзулы с малым разрезом): это бесклапанный и минимально инвазивный метод. Фемтосекундный лазер создаёт внутри роговицы тонкий диск ткани, называемый линзулой; этот диск удаляется через микроразрез длиной 2–4 миллиметра. Так как широкий клапан не создаётся, естественная целостность и нервная структура роговицы в значительной степени сохраняются.
- Бесклапанное и бесконтактное применение обеспечивает сохранение биомеханики роговицы
- Поскольку нервы роговицы сохраняются, риск сухости глаз значительно ниже
- Исключаются осложнения, связанные со смещением или морщинистостью клапана
- Удобный вариант для спортсменов и людей с активным образом жизни
SMILE Pro: это новое поколение метода с улучшенной автоматизацией. Время воздействия лазера сокращено до долей секунды; центрирование и компенсация поворота глаза автоматизированы.
SILK: это современный альтернативный метод удаления линзулы. Благодаря другой геометрии линзулы и программному обеспечению, нацеленному на более мягкое разделение ткани, целью является быстрое восстановление зрительной остроты в ранний период. Используется при лечении миопии и астигматизма.
Сравнение методов
| Метод | Клапан | Контакт | Области лечения | Восстановление | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| TransPRK / No Touch | Нет | Нет | Миопия, гиперметропия, астигматизм | 3–5 дней | Полностью бесконтактный, подходит для тонкой роговицы |
| PRK / LASEK | Нет | Да | Миопия, гиперметропия, астигматизм | 3–7 дней | Классическая альтернатива для тонкой роговицы |
| LASIK | Да | Да | Миопия, гиперметропия, астигматизм | 24–48 часов | Самое быстрое улучшение зрения |
| iLASIK / Femto-LASIK | Да (лазером) | Да | Миопия, гиперметропия, астигматизм | 24–48 часов | Бесконтактный клапан, персональное картирование |
| SMILE / SMILE Pro | Нет | Да | Миопия и астигматизм | 1–3 дня | Малый разрез, низкий риск сухости глаз |
| SILK | Нет | Да | Миопия и астигматизм | 1–2 дня | Современная методика удаления линзулы |
Какой метод лазерной коррекции зрения самый лучший?
Лучший метод — это не самый новый метод, а метод, который наиболее подходит для структуры глаза конкретного человека.
Основные факторы, определяющие выбор метода:
- Толщина и регулярность топографии роговицы
- Степень и тип рефракционной ошибки
- Степень сухости глаз и качество слезоотделения
- Диаметр зрачка и потребности в ночном зрении
- Профессия и образ жизни (контактные виды спорта, военная служба, пилотирование и другие занятия с высоким риском травм)
Например, у пациента с тонкой роговицей вместо методов с клапаном может быть выбрана поверхностная абляция; у человека с достаточной толщиной роговицы, нуждающегося в быстром возвращении к работе, могут быть предпочтительны методы с клапаном. Для спортсмена, занимающегося контактными видами спорта, методы без клапана могут быть более безопасным выбором.
Безопасна ли лазерная операция на глазах?
Рефракционная лазерная хирургия применяется во всём мире на протяжении десятилетий и имеет обширную научную литературу. При надлежащем отборе пациентов уровень удовлетворённости очень высок, а частота серьёзных осложнений низка. Однако ни одна хирургическая процедура не является полностью безрисковой.
Часто встречающиеся временные побочные эффекты
- В первые дни сухость глаз, ощущение инородного тела и дискомфорт
- Временное размытое или волнистое зрение
- Светочувствительность и слезотечение
- Восприятие ореолов и бликов вокруг источников света в ночное время
Более редкие осложнения
- Неполная коррекция рефракционной ошибки или частичный возврат с течением времени
- Временная помутнение роговицы после поверхностной абляции (гейзинг)
- Осложнения, связанные с клапаном при методах с клапаном
- Инфекция (очень редко; риск значительно снижается при соблюдении режима глазных капель)