Түй сүтінде төл (IVF) — яйце және сперматорозоид лабораториялық ортамда қосыла отырып, өндіктеме алынған эмбрионы анасының қуысына орналастырылатын қосарындық өндіктеу әдісі. Балалы болып күтсе келе жүрген жұп-жүндерінің ең тиімді емделік таңдауы болып табылады және Түркия өз өндіктеп ердімі есімді орталықтары, ағымды эмбрион зертхасы лабораториялары және қолжетімді құны арқылы осы саласындағы дүниежүзінің алдыңғы ұлттарының ішінде орын алады.
Жылдам көзі
- Бір емделік циклі: Шамамен 4-6 апта
- Жұмыртқалау: Жалпы анестезия астында 15-20 минут
- Эмбрион көшірмесі: Анестезиясыз, бірнеше минут
- Нәтиже тесті: Көшіргеннен 10-12 күн өткен соң қан тесті
- Табыс негіздейтін негізгі фактор: Әйелдің жасы
- Шетел ауырмалары: Бір қондырылымда 18-21 күн немесе екі ажыратылған сапар
Түй сүтінде төл емделігі дегеніміз не?
Медициналық тілінде in vitro fertilизация (IVF) деп аталатын түй сүтінде төл табиғи жолмен түрдеуі мүмкін болмаған дөлтеме іс-әрекетінің лабораториялық жағдайларда қамтамасыз етілуі қағидасына негізделеді. Жұмыртқалық атысыра иланымдарымен аздарынан көп жұмыртқалау өндігі берілінеді, пайда болған жұмыртқалар түсіндіртіледі, сперма арқылы дөлтеме іс-әрекеті іс-әрекеті орындалады және өндік эмбрион ана қуысында орналастырылады.
Бір жұп ұзақ және қорғаусыз қатынастарына орай бір жыл ішінде ұрық алмаса, бұл ұрықсыздық (қыруымдық) деп бағаланады. Әйел 35 жас үстінде болса, бұл уақыт алты айға төменделеді. Бірақ түй сүтінде төл әрқашанда бірінші баспалау емес; мәселенің орнына қарай жеңілрек емделік таңдауы ең алдымен болуы мүмкін.
Ұрықсыздықтың себептері
| Көзі | Басты себептері |
|---|---|
| Әйел түбімен | Жұмыртқалау бұзылыстары (ПКОС), құбырлардың тығындалуы, эндометриоздық аурулық, азайтылған жұмыртқалық қоры, ана қуысында іштік жабысу және миомалар |
| Ер түбімен | Спермасының саны, қозғалуы немесе пішіндігіндегі бұзылыстар, варикозель, спермасының мүлік жоқ болуы (азоспермия), гормондық және генетикалық себептер |
| Екеуі бірге | Істер маңызды бөлімінде екі жақтан да ықпалы болады |
| Түсіндіріністі | Бәрі сынамалар қалыпты болғанымен, ұрық ала алмауы |
Бағалау әрқашанда жұп ретінде орындалуы тиіс. Тек әйелді сынаудың үдәрісі, істердің маңызды бөлімінде уақыт ысырап етуге әйтеледі.
Емделік баспалау
Қосарындық өндіктеу емделіктері, мәселенің өндігіне қарай кәлтесіле ойлана салынады. Түй сүтінде төлге түгелдей қайта ынамау әрқашанда дұрыс емес; бірақ кейбір істерінде (тығындалған құбырлар, озық ер факторы, озық жас) баспалау өтеу керек.
1. Жұмыртқалау емделігі (Овуляция индукциясы)
Жұмыртқалау мәселесі бар әйелдерінде табла немесе сырғалу түріндегі дәрілермен жұмыртқалау өндігі құлына білінеді, ультрасон арқылы бақыланады және құрдықтату уақыты салынады. Ең қарапайым және ең экономикалық баспалау. Әдетте 3-6 цикл денеледі.
2. Әйелге оттыру (Ішінде ана құрдықтату - IUI)
Лабораториядан іршек ара қайтара беріліп, ортасын үйлесіндіктенген спермасы, сыпай катетермен түгелдей ана қуысына берілінеді. Іс ауырсыз және бірнеше минут ойтыстағысын таркайды. Ең азы бір құбырдың ашық болуы шарты. Жеңіл-орталық ер факторы және түсіндіріністі өндіктеу істеріне сәйкес келеді. Әдетте 3-4 денеме соннан кейін ғана түй сүтінде төлге өтінеді.
3. Түй сүтінде төл (IVF / ICSI)
Басқа тәсілдердің ынамассыздығы немесе басы бөлінген ынамас істерінде ұсынылады. Тығындалған құбырлар, озық дәрежелі ер факторы, озық жас, азайтылған жұмыртқалық қоры және озық сатыдағы эндометриоздық аурулық түгелдей түй сүтінде төл ынаманы құрайды.
Түй сүтінде төл тәсілі және зертхана техникасы
Салалы IVF және Микро ынамысының (ICSI)
Салалы IVF-де жұмыртқалау және спермалар бір сыпаға орналастырылады және дөлтеме іс-әрекетінің өздігінен орындалуы күтіледі. ICSI (микро ынамысы) тәсілінде бір спермасы, микроскоп астында арнайы іненің суғынан жұмыртқалау ішінде жүгірілінеді. Ер факторын бір-бірімен келтіргістіктеген істерінде және өнгір циклінде дөлтеме мәселесі бар болса таңдалады; бүгінгі күніде ұсынымдарының үлкен көпшілігі ICSI арқылы жүргізіледі.
IMSI және PICSI
IMSI, спермасының өте жоғары ұлғайтумен сынамасы болып аталады. PICSI демек, спермасының босағалығын бағалайтын таңдау тәсілі. Қайта-қайта ынамассыздық және жоғары спермасының ДНК зақылмасы бар таңдамалы істерінде көңілге қол байлайды; бәрі ауырмалаға әдеттік ұсыныс беріліп отырмайды.
TESE және Микро-TESE
Мінінде спермасы мүлік жоқ болған (азоспермия) ерлерінде, семінік өсімінің тіндісінен сәулеп түсінік спермасы ала алу. Микро-TESE, микроскоп астында спермалау өндігі болған өлеулерді таңдап ала алу және өндіге тіндіге аздығын көрсетіп, спермалауды табу ықтималдығы әлдеқайда көп болады. Ала берген спермалар ICSI арқылы пайдаланылады немесе қаттап сақталады.
Бластокист көшірмесі
Эмбриондарды лабораториядағы 5-шi күнге дейін қадағалау болып табылады. Бұл сатыға жете берге алатын эмбриондардың өндік өндіге әлдеқайда жоғарын болғандықтан, таңдау мүмкіндігі өсе береді. Эмбрион саны шектелсе 3-шi күндік көшіру таңданады.
Эмбрион және жұмыртқалау қаттау (Витрификация)
Көшіргеннен соң қалған сапалы эмбриондар жылдам қаттау тәсілімен сақталады. Осылайша келесі деңгелегінде жұмыртқалық ынамысы және жұмыртқалау ала беру іс-әрекеті қайта орындамастан қаттап құла эмбрион көшірмесі (FET) жүргізуге болады. Бұл өндіге құны және сәл өндігінің салмағын азайтады. Жұмыртқалау қаттау дәрігерлік ынаман аясында ұсынуға болады.
Көшірмеге дейін генетикалық сынауы (PGT)
Көшірмеге дейін эмбрионнан ала берген бірнеше құрымдарының генетикалық сынамасы болып табылады. PGT-A хромосома санын, PGT-M демек әулетте белгілі бір генді аурулығын бағалайды. Озық ана жасы, қайта-қайта құлау, қайта-қайта ынамассыз көшіру және ородоммек аурулық тасымалдандырғысындағы істерінде ойға ала аллсыңыз. Бәрі ауырмалаға әдеттік қолдану ұсынылмайды.
Time-Lapse (Үзіліссіз суреттеу) жүйелері
Эмбриондарды ынамдау құрылғысынан шығармастан үзіліссіз байқау берсетіндірер. Орта жағдайындағы белбіндемесін азайтады және эмбрион таңдауына ықпал сұлайды.
Қоса ұсынымдар туралы ескерту
Ішінде сәліге қабылдау сынауы, қосарындық жұмсақ (assisted hatching), эмбрион және басқа ішінде зақым және әртүрлі иммун емделіктері сияқты қоса ұсынымдардың өндіктіде туу нәтижелігін өндіктіктіңіңдіктіген сынамаулы және талысынды. Бұл ұсынымдар құны көбейтеді. Ұсынылатын әрбір қоса іс әрекеті үшін "бұл мың түрлі халықтарында қандай деректіге негіздеген?" сұрақты сұрау құқығыңыз болып табылады.
Емделік әйтпетінше сынамалар
- Жұмыртқалық қоры: AMH қан сынауы және ультрасон түгелдей болмасы санамасы
- Гормон профилі: FSH, LH, өстрадиол, TSH, пролактин
- Ана қуысы және құбыр бағалау: Ультрасон, қажеттіліктіңді ана қуысы фильмі (HSG) немесе гистероскопия
- Спермасының талдамасы: Қажеттіліктіңді қайта орындалады; озық істерінде ДНК құсандарының сынауы
- Ауырулық сынауы: Екі өйесі үшін гепатит B-C, HIV, сифилис
- Генетикалық бағалау: Қайта-қайта құлау, азоспермия немесе әулет арасы және генді болғысындағы кариотип талдамасы
Емделік іс-әрекеті қадам-қадам
| Сатысы | Не істеледі? | Уақыты |
|---|---|---|
| 1. Дайындық | Сынамалар, протокол таңдау, қажеттіліктіңді алдын ала дайындық емделігі | 2-4 апта |
| 2. Жұмыртқалық ынамысы | Күнінің іне емделігі, 2-3 ретпен ультрасон және қан байқауы | 8-12 күн |
| 3. Сыққан іне | Жұмыртқалаудың соңғы босағалануы берсетіндіріледі | Алу жалпысынан 34-36 сағат бөлінген |
| 4. Жұмыртқалау ала беру | Жалпы анестезия астында ультрасон арқалығымен | 15-20 минут |
| 5. Дөлтеме | Сол күні ICSI немесе салалы IVF ұсынылады | Сол күні |
| 6. Эмбрион байқауы | Өндік бақыланады, көшіру күні белгіленеді | 3-5 күн |
| 7. Эмбрион көшірмесі | Сыпай катетермен ана қуысына орналастыру, анестезия керек емес | Бірнеше минут |
| 8. Қос емделігі | Прогестерон қоса емделігі пайдаланылады | Сынау күніне дейін |
| 9. Ұрық сынауы | Қанда бета hCG өлшемі | Көшіргеннен 10-12 күн өткен соң |
Ұзағы протокол ұсынылған ауырмалар үшін, ынамыс әйтпетінше бұдау дөнеге (suppression) кезегі сәлігінен айналымдағы уақыты шамамен екі апта уақытқа арай ұзамауы мүмкін. Циклінің толығы орындалу шамамен 4-6 апта.
Табыс нормалары
Түй сүтінде төл табысын белгілеген ең күшті фактор әйелдің жасы болып табылады. Жас ілеріледі сайын жұмыртқалау саны азайады және хромосома қаталығы ағымы өседі; бұл эмбрион сау ұрықтарына айналу мүмкіндігін түгелдей төмендетеді.
| Әйел жасы | Көшіргеннің өндіктіге өндіктікі (шамамен) |
|---|---|
| 35 жас астыңды | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 жас тең | %5-тен аз |