Fëmija në tub (IVF), është një metodë ndihmese e riprodhimit në të cilën ovulet dhe sperma bashkohen në një mjedis laboratori dhe embrioni i përftuar vendoset në mitrën e gruas. Është opsioni më efektiv i tretjes për çiftet që nuk mund të marrin fëmijë, dhe Turqia, me qendrat e përvojës, laboratoret e emetionologjisë të përditësuara dhe kostot e arritshme, është midis vendeve kryesore të botës në këtë fushë.
Shikim i Shpejtë
- Një cikël tretjeje: Afërsisht 4-6 javë
- Mbledhja e ovulave: 15-20 minuta nën anestezi të lehtë
- Transferimi i embrionit: Pa anestezi, disa minuta
- Testi i rezultatit: Prova e gjakut 10-12 ditë pas transferimit
- Faktori kryesor që përcakton suksesin: Mosha e gruas
- Pacientë nga jashtë: 18-21 ditë në një qëndrim ose dy udhëtime të ndara
Çfarë është Tretja e Fëmijës në Tub?
Fëmija në tub, i quajtur në terminologjinë mjekësore përfertilizimi në vitro (IVF), bazohet në parimin e sigurisë së perthithjes që nuk mund të ndodhë në mënyrë të natyrshme në kushtet laboratorike. Ovarjetet stimulohen me ilaçe për të siguruar zhvillimin e disa ovulave, ovulat të pjekura grumbullohen, përtohen me sperm dhe embrioni në zhvillim vendoset në mitrën.
Një çift në një periudhë prej një viti përkundër raporteve të rregullta dhe pa mbrojtjeje nuk mund të fitojë shujqësi përcaktohet si infervilitate (paqumi). Nëse gruaja është mbi 35 vjeç, kjo periudhë zvogëlohet në gjashtë muaj. Megjithatë, fëmija në tub nuk është gjithmonë shkalla e parë; në varësi të burimit të problemit, tretjet më të thjeshta mund të jenë përparësi.
Shkaqet e Infertilitetit
| Burimi | Shkaqet Kryesore |
|---|---|
| Nga femra | Çrregullime të ovulacionit (PKOS), tubat e mbyllur, endometrioza, rezerva e zvogëluar e ovulave, ngjitje brenda mitres dhe mioma |
| Nga meshkuji | Çrregullime në numrin, lëvizjen ose formën e spermave, varikosel, mungesë e plotë e spermave (azospermi), shkaqe hormonale dhe gjenetike |
| Të dy bashkë | Në një pjesë të rëndësishme të rasteve, të dyja palët kontribuojnë |
| I pa shpjeguar | Paaftësia për të marrë shujqësi pavarësisht që të gjitha testet janë normale |
Vlerësimi duhet të bëhet gjithmonë si çift. Një proces në të cilën zyrtar inspektohet vetëm gruaja, shkakton humbje të kohës në një përqindje të rëndësishme të rasteve.
Hapat e Tretjes
Tretjet e riprodhimit të ndihmuara planifikohen në mënyrë graduale sipas natyrës së problemit. Nuk është gjithmonë e duhur të kalosh direkt në fëmijën në tub; megjithatë, në disa situata (tubat e mbyllur, faktori i meshkujt i avancuar, mosha e avancuar), është e nevojshme të hyni në ato hapa.
1. Tretja e Ovulacionit (Induktimi i Ovulacionit)
Në gratë me çrregullime të ovulacionit, zhvillimi i ovulave mbështetet me ilaçe në formën e tabletës ose injeksionit, ndjekur me ultrazëri dhe kohëzgjatja e raportit planifikohet. Është hapi më i thjeshtë dhe më ekonomik. Zakonisht 3-6 cikle përpiqen.
2. Inseminacioni (Inseminacioni Intrauterinë - IUI)
Sperma e përpunuar dhe e përqendruar në laborator jepet drejtpërdrejt në mitrën përmes një kateteteri të hollë. Procedura është pa dhimbje dhe zgjat disa minuta. Një tub i hapur është i domosdoshëm. Është i përshtatshëm për faktorin e meshkujt të lehtë-të moderuar dhe infertilitetin e pa shpjeguar. Zakonisht pas 3-4 përpjekjesh pa rezultat, kaloni në fëmijën në tub.
3. Fëmija në Tub (IVF / ICSI)
Aplikohet kur metodat e tjera kanë dështuar ose nuk janë të përshtatshme që në fillim. Tubat e mbyllur, faktori i avancuar i meshkujt, mosha e avancuar, rezerva e zvogëluar e ovulave dhe endometrioza në fazën e avancuar janë indikazionimet direkte të fëmijës në tub.
Metodat e Fëmijës në Tub dhe Teknikat e Laboratorit
IVF Klasike dhe Mikroinjeksion (ICSI)
Në IVF klasikën, ovulet dhe spermën vendosen në të njëjtën enë dhe pritet që perthithja të ndodhë vetvetiu. Në metodën ICSI (mikroinjeksioni), një spermë e vetme jepet drejtpërdrejt brenda ovulit me një gjilpërë të veçantë nën mikroskop. Në rastet ku faktori i meshkujt i shoqëron dhe në ciklet e mëparshme ka pasur probleme perthithje, preferuar; sot e kësaj dite, shumica e aplikacioneve bëhen me ICSI.
IMSI dhe PICSI
IMSI, është përzgjedhja e spermave me zmadhim shumë të lartë. PICSI është një metodë e përzgjedhjes që vlerëson pjekurinë e spermave. Ajo vjen në shqyrtim në rastet e përzgjedhura me dështim të përsëritur dhe dëm të lartë të ADN të spermave; përdorimi rutinë në të gjithë pacientët nuk rekomandohet.
TESE dhe Mikro-TESE
Në meshkujt me mungesë të plotë të spermave në spermën (azospermi), është marrja kirurgjikale e spermave nga pjeza testikolare. Mikro-TESE, është marrja e tubëleve nën mikroskop ku prodhohet spermë dhe ofron një shans më të lartë për të gjetur sperm me më pak dëm të indeve. Spermën e marrë përdoret me ICSI ose ruhet duke u ngrirë.
Transferimi i Blastokistit
Është ndjekja e embrionëve në laborator deri në ditën e 5-të. Meqenëse embrionët që mund të arrijin këtë fazë kanë një potencial më të lartë zhvillimi, shansa e përzgjedhjes rritet. Nëse numri i embrionëve është i limituar, mund të preferohet transferimi i ditës 3.
Ngrirja e Embrionit dhe Ovulave (Vitrifikimi)
Embrionët e mbeturinave cilësore pas transferimit ruhen me metodën e ngrirjes së shpejtë. Kështu, në përpjekjet pasardhëse, transferimi i embrionit të ngrirë (FET) mund të bëhet pa përsëritur stimulimin e ovulave dhe mbledhjen e ovulave. Kjo zvogëlon si kostot ashtu edhe ngarkesën në trup. Ngrirja e ovulave mund të zbatohet brenda kuadrit të indikacioneve mjekësore.
Testi Gjenetik Paraimplantacioni (PGT)
Është eksaminimi gjenetik i disa qelizave të marra nga embrioni para transferimit. PGT-A vlerëson numrin e kromozomeve, PGT-M vlerëson një sëmundje të gjeneve të vetme të njohur në familje. Ajo vjen në shqyrtim në moshë të avancuar të nënës, aborte të përsëritur, transferim të dështuar të përsëritur dhe barja e sëmundjeve trashëgomore. Aplikimi rutinë në të gjithë pacientët nuk rekomandohet.
Sistemet e Kohës-Lapse (Monitorimi i Vazhdueshëm)
Lejon ndjekjen e vazhdueshme të embrionëve pa i nxjerrë nga inkubatteri. Zvogëlon luhatjet në kushtet e mjedisit dhe kontribuon në përzgjedhjen e embrionit.
Shënim për Aplikacionet Shtesë
Prova e receptivitetit endometrial, zbutja e ndihmës (assisted hatching), ngjitësi i embrionit, dëmtim endometrial dhe tretje të ndryshme imune kanë prova të kufizuara dhe diskutuese për rritjen e normave të lindjes së gjallë. Këto aplikacione rrisin koston. Keni të drejtën të pyesni "kjo aplikacion shtesë për cilën këtë si e mbeshtetim me të dhëna?" për çdo operacion shtesë të rekomanduar.
Testet Përpara Tretjes
- Rezerva ovare: Testi AMH i gjakut dhe numërimi i folikulave antrale me ultrazëri
- Profili hormonal: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Vlerësimi i mitres dhe tubave: Ultrazëri, nëse është e nevojshme film mitral i droga (HSG) ose histeroskopi
- Analiza e spermave: Nëse është e nevojshme përsëriter; në rastet e avancuara, testi i fragmentimit të ADN
- Shqyrtimi i infeksionit: Për të dy bashkëshortët hepatiti B-C, HIV, sifiliz
- Vlerësimi gjenetik: Analiza e karyotipit nëse ka aborte të përsëritur, azospermi ose histori familjare
Procesi i Tretjes Hap pas Hapi
| Faza | Çfarë Bëhet? | Kohëzgjatja |
|---|---|---|
| 1. Përgatja | Testet, përzgjedhja e protokollit, nëse është e nevojshme tretja e përgatitjes paraprake | 2-4 javë |
| 2. Stimulimi i ovulave | Tretja me injeksion ditor, ndjekja me ultrazëri 2-3 herë dhe gjakut | 8-12 ditë |
| 3. Gjilpëra e prishjes | Sigurohet pjekuria përfundimtare e ovulave | 34-36 orë përpara mbledhjes |
| 4. Mbledhja e ovulave | Nën anestezi të lehtë nën udhëzimin e ultrazërit | 15-20 minuta |
| 5. Përthithje | Zbatojnë ICSI ose IVF klasikën në të njëjtën ditë | E njëjtë ditë |
| 6. Ndjekja e embrionit | Ndjekja e zhvillimit, përcaktimi i ditës së transferimit | 3-5 ditë |
| 7. Transferimi i embrionit | Vendosja në mitrë përmes një kateteteri të hollë, pa anestezi | Disa minuta |
| 8. Tretja e mbështetjes | Përdoret mbështetja progesteron | Deri në ditën e testimit |
| 9. Testi i shujqësisë | Matja e beta hCG në gjak | 10-12 ditë pas transferimit |
Në pacientët të cilët u zbatohet protokoli i gjatë, procesi mund të shtrihet me afërsisht dy javë shtesë për shkak të periudhës së shtyp përpara stimulimit. Një cikël i plotë është mesatarisht 4-6 javë.
Normat e Suksesit
Në fëmijën në tub, faktori më i fuqishëm për përcaktimin e suksesit është mosha e gruas. Sa më e vjetër të jetë mosha, aq më pak ovula prodhohen dhe aq më e lartë është shpejtësia e gabimeve kromozomale; kjo zvogëlon drejtpërdrejt shansin që embrioni të përfundojë në një shujqësi të shëndetshme.
| Mosha e Gruas | Lindja e Gjallë për Transfer (afërsisht) |
|---|---|
| Nën 35 vjeç | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 vjeç ose më shumë | Nën %5 |
Si Duhet të Lexohen Shifrat e Normës së Suksesit?
- Cili është masë? "Norma e shujqësisë" dhe "norma e lindjes së gjallë" janë gjëra të ndryshme. Ai që është vërtet i rëndësishëm është norma e lindjes së gjallë.
- Për çfarë? Nëse llogaritet për secilin cikël të filluar ose për çdo transfer, rezultati ndryshon ndjeshëm.
- Cila është grupi i pacientëve? Norma e një qendre që pranon vetëm pacientë të rinj me prognozë të mirë është natyrisht më e lartë.
- Shansi kumulus: Megjithëse norma e një cikli të vetëm mund të duket e ulët, shansa e përgjithshme brenda tre cikleve, duke përfshirë transferimet e embrionit të ngrirë, rritet ndjeshëm.
Faktorë të Tjerë që Ndikojnë në Sukses
- Rezerva ovare (AMH dhe numri i folikulave antrale)
- Parametrat e spermave dhe integritetin e ADN
- Struktura e shtresës brenda të mitres; prania e miomave, polipave ose ngjitjeve
- Indeksi i masës trupore: edhe mbipeshimi edhe të qenët i nënpeshës zvogëlojnë shansin
- Përdorimi i duhanit: ka efekte negative në të dyja bashkëshortët
- Cilësia e laboratorit të emetionologjisë dhe përvojën e ekipit
Risqet dhe Efektet Anësore
- Sindromi i stimulimit të teprimit të ovulave (OHSS): Mund të shoqërohet me fryrje të barkut, dhimbje dhe grumbullim i lëngjeve. Me protokollet aktuale dhe strategjinë e ngrirjes së embrionit, norma e OHSS serioze ka rënë ndjeshëm.
- Shujqësia e shumëfi: Duke rritur rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, numri i embrionëve të transferuar është kufizuar ligjërisht.
- Shujqësia migrante: Është e rrallë; detektohet me ndjekje të hershme ultrazëri.
- Komplikacione të lidhura me mbledhjen e ovulave: Hemorragjia dhe infeksioni janë shumë të rrallë.
© GiaMedica · www.giamedica.com