Fertilizimi in vitro (IVF) është një metodë e ndihmuese e riprodhimit ku vezat dhe spermia i bashkohen në një mjedis laboratori dhe embrioni i fituar vendoset në mëndafsh. Është opsioni i trajtimit më efektiv për çiftet që nuk mund të bëjnë fëmijë dhe Turqia është ndër vendet përparuese në botë në këtë fushë, me qendra me përvojë, laboratorë embryologjie të përditësuara dhe kostoja e arritshme.
Shikim i Shpejtë
- Një cikël trajtimi: Afërsisht 4-6 javë
- Nxjerrja e vezave: 15-20 minuta nën anestezi të lehtë
- Transferi i embrionit: Pa anestezi, disa minuta
- Testi i rezultatit: Prova e gjakut 10-12 ditë pas transferit
- Faktori kryesor që përcakton suksesin: Mosha e gruas
- Pacientë nga jashtë: 18-21 ditë në një qëndrim ose dy udhëtime të ndara
Çfarë është Trajtimi i Fertilizimit in Vitro?
Fertilizimi in vitro (IVF), i quajtur në gjuhën mjekësore, bazohet në parimin e realizimit të fecundimit që nuk mund të ndodhë në mënyrë natyrale në kushte laboratori. Ovaret stimulohen me ilaçe për të siguruar zhvillimin e shumë vezave, vezat e pjekura nxirren, fecundohen me spermë dhe embrioni në zhvillim vendoset në mëndafsh.
Një çift përshkruhet se ka infertilitet (paaftshmëri) nëse nuk arrin shtatzëni brenda një viti pavarësisht marrëdhënies të rregullt dhe të paprotektuar. Nëse gruaja është mbi 35 vjeç, ky periudhë shkurtohet në gjashtë muaj. Megjithatë, fertilizimi in vitro nuk është gjithmonë hapi i parë; në varësi të burimit të problemit, trajtimet më të thjeshta mund të jenë prioritare.
Shkaqet e Infertilitetit
| Burimi | Shkaqet Kryesore |
|---|---|
| Nga gruaja | Çrregullimet e ovulacionit (PCOS), tubat e bllokuar, endometrioza, rezerëva e zvogëluar ovariane, ngjitjet intra-uterine dhe myomat |
| Nga mashkulli | Çregullime në numrin, lëvizjen ose formën e spermës, varikoçelë, mungesa e plotë e spermave (azospermia), arësye hormonale dhe gjenetike |
| Të dy në të njëjtën kohë | Në një pjesë të rëndësishme të rasteve ka kontribut nga të dy anët |
| E pashpjeguar | Nuk arrihet shtatzëni pavarësisht që të gjitha testet janë normale |
Vlerësimi duhet të bëhet gjithmonë si çift. Një proces ku vetëm gruaja është ekzaminuar çon në humbje kohe në një pjesë të rëndësishme të rasteve.
Fazat e Trajtimit
Trajtimet e ndihmuese të riprodhimit planifikohen në mënyrë të graduale në varësi të natyrës së problemit. Nuk është gjithmonë e saktë të kalosh drejtpërdrejt në fertilizimin in vitro; megjithatë, në disa raste (tubat e bllokuar, faktor i pokë mashkulli, mosha e avancuar) duhet të kalosh fazat.
1. Trajtimi i Ovulacionit (Induksioni i Ovulacionit)
Tek grajat me probleme ovulacioni, zhvillimi i vezave mbështetet me ilaçe në formën e tablelave ose injeksioneve, ndjekur me ultratinguj dhe planifikohet koha e marrëdhënies. Është faza më e thjeshtë dhe më ekonomike. Zakonisht pranohen 3-6 cikle.
2. Inseminacioni (Inseminacioni Intrauterin - IUI)
Spermia e përgatitur dhe e përqendruar në laborator jepet drejtpërdrejt në mëndafsh përmes një katetri të hollë. Procedura është pa dhimbje dhe zgjat disa minuta. Kusht i domosdoshëm është që të paktën një tub të jetë i hapjes. Është i përshtatshëm për faktor mashkulli të lehtë deri të mesëm dhe infertilitetin e pashpjeguar. Zakonisht pas 3-4 përpjekjesh nëse nuk arrihet rezultati, kalojmë në fertilizimin in vitro.
3. Fertilizimi in Vitro (IVF / ICSI)
Zbatohet kur metodat e tjera nuk kanë qenë të suksesshme ose nuk kanë qenë të përshtatshme që në fillim. Tubat e bllokuar, faktori i avancuar mashkulli, mosha e avancuar, rezerëva e zvogëluar ovariane dhe endometrioza në stadium të avancuar janë indikacione të drejtpërdrejta për fertilizimin in vitro.
Metodat e Fertilizimit in Vitro dhe Teknikat Laboratorike
IVF Klasike dhe Mikroinjeksioni (ICSI)
Në IVF klasike, vezat dhe spermat vendosen në të njëjtën tasë dhe pritet që fecundimi të ndodhë vetvetiu. Në metodën ICSI (mikroinjeksioni), një spermë e vetme jepet drejtpërdrejt brenda vezës me një gjilpë të veçantë nën mikroskop. Preferohet tek rastet ku faktori mashkulli i shoqëron dhe nëse ka pasur probleme fecundimi në ciklet e mëparshëm; në ditët e sotme shumica e aplikimeve bëhen me ICSI.
IMSI dhe PICSI
IMSI-ja është përzgjedhja e spermës nëpërmjet shqyrtimit me zmadhim shumë të lartë. PICSI është një metodë përzgjedhjeje që vlerëson pjekurinë e spermës. Gjendet në qendër të vëmendjes në rastet me dështim të përsëritur dhe dëm të lartë të ADN-së së spermës; përdorimi i përsëritur në të gjithë pacientët nuk rekomandohet.
TESE dhe Mikro-TESE
Në meshkujt me mungesa të plotë të spermave në ejakulat (azospermia), spermja sigurohet kirurgikisht nga dhevet e testisit. Mikro-TESE është nxjerrja e tubulave nën mikroskop ku ndodh prodhimi i spermës dhe ofron më shumë mundësi për të gjetur spermë me më pak dëme të indeve. Spermat e fituar përdoren me ICSI ose ruhen në ngrirje.
Transferi i Blastokistit
Embrionet ndiqen në laborator deri në ditën e 5-të. Meqenëse embrionet që arrijin këtë fazë kanë potencial zhvillimi më të lartë, rritet mundësia e përzgjedhjes. Nëse numri i embrioneve është i limituar, transferi në ditën e 3-të mund të preferohet.
Ngrirja e Embrioneve dhe Vezave (Vitrifikim)
Embrionet e mbetur cilësor pas transferit ruhen me metodën e ngrirjes së shpejtë. Kështu, në përpjekjet e mëvonshme mund të bëhet transferi i embrionit të ngrirë (FET) pa përsëritjen e stimulimit ovarian dhe nxjerrjen e vezave. Kjo zvogëlon si koston ashtu edhe ngarkesën në trup. Ngrirja e vezave mund të zbatohet në përputhje me indikacionet mjekësore.
Testi Genetik Preimplantacioni (PGT)
Është shqyrtimi gjenetik i disa qelizave të marëna nga embrioni para transferit. PGT-A vlerëson numrin e kromozomeve, ndërsa PGT-M vlerëson sëmundjen me një gjen të vetëm të njohur në familje. Gjendet në qendër të vëmendjes në moshën e avancuar të nënës, dështimet e përsëritur, transferet e dështuara të përsëritur dhe bartja e sëmundjeve trashëguese. Zbatimi i përsëritur në të gjithë pacientët nuk rekomandohet.
Sistemet e Monitorimit të Vazhdueshëm (Time-Lapse)
Lejon monitorimin e vazhdueshëm të embrioneve pa i hequr ato nga inkubatori. Zvogëlon luhatjet në kushtet e mjedisit dhe kontribuon në përzgjedhjen e embrioneve.
Shënim mbi Aplikacionet Shtesë
Provat e pranojes endometriale, zbutja e asistuar (assisted hatching), ngjitës embrioni, dëmtimi endometrial dhe trajtime të ndryshme imune kanë prova të kufizuara dhe të diskutueshme se rrisin normat e lindjes të gjallë. Këto aplikacione e rrisin koston. Keni të drejtën të pyesni për çdo procedurë shtesë të propozuar: "Në situatën time të veçantë, në cilat të dhëna bazohet kjo?"
Testimet Para Trajtimit
- Rezerëva ovariane: Testi i gjakut AMH dhe numërimi i folikulave antral me ultratinguj
- Profili hormonal: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Vlerësimi i mëndafshit dhe tubave: Ultratinguj, nëse është e nevojshme filmi i mëndafshit me kontrastim (HSG) ose histeroskopi
- Analiza e spermës: Përsëritet nëse është e nevojshme; në rastet e avancuara prova e fragmentimit të ADN-së
- Skrinimi i infeksionit: Hepatit B-C, HIV, sifiliz për të dy bashkëshortet
- Vlerësimi gjenetik: Analiza e kariotipeve nëse ka dështim të përsëritur, azospermia ose histori familjare
Procesi i Trajtimit Hap pas Hapi
| Faza | Çfarë bëhet? | Kohëzgjatje |
|---|---|---|
| 1. Përgatitje | Testimet, përzgjedhja e protokollit, trajtimi i përgatitjes nëse është e nevojshme | 2-4 javë |
| 2. Stimulimi ovarian | Trajtim ditor me injeksione, 2-3 herë monitorim me ultratinguj dhe gjakun | 8-12 ditë |
| 3. Injeksioni i shpërthimit | Sigurohet pjekuria përfundimtare e vezave | 34-36 orë para nxjerrjes |
| 4. Nxjerrja e vezave | Nën anestezi të lehtë me udhëzimin e ultratingujve | 15-20 minuta |
| 5. Fecundimi | ICSI ose IVF klasike zbatohet në të njëjtën ditë | Në të njëjtën ditë |
| 6. Monitorimi i embrionit | Ndjekja e zhvillimit, përcaktimi i ditës së transferit | 3-5 ditë |
| 7. Transferi i embrionit | Vendosja në mëndafsh përmes një katerti të hollë, pa anestezi | Disa minuta |
| 8. Trajtimi mbështetës | Përdoret mbështetje progesteroni | Deri në ditën e testit |
| 9. Testi i shtatzënisë | Matja e beta hCG në gjakun | 10-12 ditë pas transferit |
Tek pacientët që nënshtrohen protokollit të gjatë, procesi mund të zgjatet rreth dy javë të tjera për shkak të periudhës së bllokimit para stimulimit. Një cikël i plotë zgjat mesatarisht 4-6 javë.
Normat e Suksesit
Faktori më i fuqishëm që përcakton suksesin në fertilizimin in vitro është mosha e gruas. Me rritjen e moshës, numri i vezave zvogëlohet dhe përqindja e gabimeve kromozomale rritet; kjo drejtpërdrejt zvogëlon shansin që embrioni të zhvillohet në një shtatzëni të shëndetshme.
| Mosha e Gruas | Lindja e Gjallë për Transfer (përafërsisht) |
|---|---|
| Nën 35 vjeç | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Mbi 43 vjeç | Nën %5 |
Si Duhet të Lexohen Shifrat e Normës së Suksesit?
- Cili është kriterii? "Norma e shtatzënisë" dhe "norma e lindjes të gjallë" janë gjëra të ndryshme. Ajo më e rëndësishmja është norma e lindjes të gjallë.
- Për çfarë? Nëse llogaritet për ciklit të nisur ose për transferin, rezultati ndryshon në mënyrë të dukshme.
- Cila është grupi i pacientit? Një qendër që pranon vetëm pacient të rinj dhe me prognozë të mirë natyralisht që do të ketë norma më të larta.
- Mundësia kumulative: Edhe nëse norma e një cikli të vetëm duket e ulët, shansa totale brenda tre cikleve, përfshirë transferet e embrioneve të ngrirë, rritet dukshëm.
Faktorë të Tjerë që Ndikojnë në Sukses
- Rezerëva ovariane (AMH dhe numri i folikulave antral)
- Parametrat e spermës dhe integritetin e ADN-së
- Struktura e shtresës së brendshme të mëndafshit; prania e myomave, polipeve ose ngjitjeve
- Indeksi i masës trupore: të dyja obeziteti dhe peshën e pamjaftueshme zvogëlojnë shansin
- Përdorimi i cigares: ka efekt negativ në të dy bashkëshortet
- Cilësia e laboratorit të embryologjisë dhe përvojën e ekipit
Rreziqet dhe Efektet Anësor
- Sindromi i Hipersti mulimit Ovarian (OHSS): Mund të jetë i karakterizuar nga fryrje abdomin, dhimbje dhe përmbledhje lëngjesh. Me protokollat aktuale dhe strategjinë e ngrirjes së embrioneve, norma e OHSS të rëndë është zvogëluar dukshëm.
- Shtatzënia shumfishe: Rrit riskun e lindjes së hershme dhe peshës së ulët në lindjen e foshnjave, kështu që numri i embrioneve të transferuar është i kufizuar ligjërisht.
- Shtatzënia ektopike: Është e rrallë; zbulohet përmes monitorimit ultratinguji të hershëm.
- Komplikacionet e lidhura me nxjerrjen e vezave: Hemorragjia dhe infeksioni janë shumë të rrallë.
-
© GiaMedica · www.giamedica.com