Boru körpəsi (IVF), yumurta və spermi laboratoriya mühitində bir yerə gətirib alınan embrionun rəhəmdə yerləşdirilən köməkçi reproduksiya metodudur. Uşaq sahibi ola bilməyən cütlükləri üçün ən təsirli müalicə seçimidir və Türkiyə, təcrübəli mərkəzləri, müasır embrioloji laboratoriyaları və əldə oluna biləcək qiymətlə bu sahədə dünyanın ön saf ölkələri arasındadır.
Sürətli Baxış
- Bir müalicə dövrü: Təxminən 4-6 həftə
- Yumurta toplama: Yüngül anesteziya altında 15-20 dəqiqə
- Embriyo transferi: Anesteziya olmadan, bir neçə dəqiqə
- Nəticə testi: Transferdən 10-12 gün sonra qan testi
- Uğuru müəyyən edən əsas amil: Qadının yaşı
- Xarici pasiyentlər: Tək yaşayış 18-21 gün və ya iki ayrı səfər
Boru Körpəsi Müalicəsi Nədir?
Tibbi dildə in vitro fertilizasyon (IVF) adlandırılan boru körpəsi, təbii yolla gerçəkləşməyən dölümünün laboratoriya şəraitində təmin edilməsi əsasına dayanır. Yumurtalıqlar dərmanlarla stimulyasiya edilərək bir neçə yumurta inkişafı təmin edilir, olgun yumurtalar toplanır, sperm ilə dölünür və inkişaf edən embriyo rəhəm içinə yerləşdirilir.
Bir cütlüyün müntəzəm və qorunmasız cinsi əlaqəyə baxmayaraq bir il ərzində hamiləlik əldə edə bilməməsi infertilite (qısırlıq) olaraq təyin olunur. Qadın 35 yaş üstündədirsə bu müddət altı aya enir. Ancaq boru körpəsi həmişə ilk əsas dərəcə deyil; problemin mənbəyinə görə daha sadə müalicələr əvvəlcə olması olar.
İnfertilite Səbəbləri
| Mənbə | Əsas Səbəblər |
|---|---|
| Qadın mənbəlli | Ovulyasiya pozuntuları (PKOS), borular tıqılması, endometriozis, azalmış yumurtalıq rezervi, rəhəm içi yapışma və miomlar |
| Erkək mənbəlli | Sperm sayı, hərəkəti və şəklində pozuntular, varikosel, sperm olmayması (azospermi), hormonal və genetik səbəblər |
| Hər ikisi birlikdə | Halların əhəmiyyətli bir hissəsində hər iki tərəfdə də töhfə var |
| İzah olunmayan | Bütün tədqiqatlar normal olmasına baxmayaraq hamiləlik əldə edilə bilməməsi |
Qiymətləndirmə həmişə cütlük olaraq aparılmalıdır. Yalnız qadının məhkəmə edildiyi bir proses, halların əhəmiyyətli bir hissəsində vaxt itkisini səbəb olur.
Müalicə Əsaslarındakı Səviyyələr
Köməkçi reproduksiya müalicələri, problemin keyfiyyətinə görə mərhələli şəkildə planlaşdırılır. Birbaşa boru körpəsinə keçmək həmişə doğru deyil; ancaq bəzi hallarda (borular tıqılı, inkişaf etmiş erkək faktoru, inkişaf etmiş yaş) mərhələləri keçməsi lazımdır.
1. Ovulyasyon Müalicəsi (Ovulyasiya İndüksiyonu)
Ovulyasyon problemi olan qadınlarda həp və ya şpris formundakı dərmanlarla yumurta inkişafı dəstəklənir, ultrasound ilə izlənir və cinsi əlaqə vaxtı planlaşdırılır. Ən sadə və ən əqtisadi əsasdır. Adətən 3-6 dövrə sınağa qoyulur.
2. Aşılama (İntrauterin İnseminasyon - IUI)
Laboratoriyada hazırlanıb sıxlaştırılan sperm, nazik bir kateterle birbaşa rəhəm içinə verilir. Prosedur ağrısızdır və bir neçə dəqiqə çəkir. Ən azı bir borunun açıq olması şərt deyil. Yüngül-orta erkək faktoru və izah olunmayan infertilitədə uyğundur. Adətən 3-4 sınaq sonrası nəticə alınamazsa boru körpəsinə keçilir.
3. Boru Körpəsi (IVF / ICSI)
Digər üsulların uğursuz olduğu və ya başdan uyğun olmadığı hallarda tətbiq edilir. Borular tıqılı, inkişaf etmiş erkək faktoru, inkişaf etmiş yaş, azalmış yumurtalıq rezervi və inkişaf etmiş dərəcə endometriozis birbaşa boru körpəsi göstərişləridir.
Boru Körpəsi Metodları və Laboratoriya Texnikaları
Klassik IVF və Mikroenjeksiya (ICSI)
Klassik IVF-də yumurta və spermlar eyni qaba qoyulur və dölümün özbaşına gerçəkləşməsi gözlənilir. ICSI (mikroenjeksiya) metodunda tək bir sperm, mikroskop altında xüsusi bir iğnə ilə birbaşa yumurtanın içinə verilir. Erkək faktörünün əlavə olduğu hallarda və əvvəlki dövrədə döllenme problemi yaşanmışsa seçilir; günümüzdə tətbiqlərin böyük çoxluğu ICSI ilə aparılır.
IMSI və PICSI
IMSI, spermin çox yüksək böyütmə ilə təhlil edilərək seçilməsidir. PICSI isə spermin olgunluğunu qiymətləndirən bir seçim üsulu olur. Təkrarlanan uğursuzluk və yüksək sperm DNA zədəsi olan seçilmiş hallarda gündəmdə olur; bütün xəstələrdə rutin istifadəsi önerilmir.
TESE və Mikro-TESE
Əmində heç sperm olmayan (azospermi) kişilərdə, testis toxumasından cərrahi yolla sperm əldə edilməsidir. Mikro-TESE, mikroskop altında sperm istehsalı olan borulunun seçilərəsi alınmasıdır və daha az toxuma zədəsi ilə daha yüksək sperm tapma şansı təmin edir. Alınan spermləri ICSI ilə istifadə edilir və ya dondurularaq saklanır.
Blastokist Transferi
Embrioların laboratoriyada 5-ci günə qədər izlənməsidir. Bu aşamaya çatmaqda səviyyəsi olan embrioların inkişaf potensialı daha yüksək olduğu üçün seçim şansı artır. Embriyo sayı məhduddursa 3-cü gün transferi seçilə biləri.
Embriyo və Yumurta Dondurma (Vitrifikasiya)
Transfer sonrası qalan keyfiyyətli embriyolar sürətli dondurma üsulu ilə saxlanılır. Beləliklə sonrakı sınaqlar zamanı yumurtalıq stimulyasiyası və yumurta toplama prosesi təkrarlanmadan dondurulmuş embriyo transferi (FET) edilə biləri. Bu həm xərci azaldır, həm də bədən üzərindəki yükü azaldır. Yumurta dondurma isə tibbi göstərişlər çərçivəsində tətbiq edilə biləri.
Implantasiya Əvvəli Genetik Test (PGT)
Transfer əvvəl embriodan alınan bir neçə hüceyrənin genetik şəkildə təhlil edilməsidir. PGT-A xromosom sayını, PGT-M isə ailədə bilinən tək gen xəstəliyini qiymətləndirir. Inkişaf etmiş ana yaşı, təkrarlanan düşük, təkrarlanan uğursuz transfer və irsi xəstəlik daşıyıcılığında gündəmdə olur. Bütün xəstələrdə rutin tətbiqi önerilmir.
Time-Lapse (Fasilsiz Görüntüleme) Sistemləri
Embrioların inkübatordən çıxarılmadan fasilsiz izlənməsinə imkan verir. Ətraf şərait şəraitində dalğalanmaq azaltır və embriyo seçiminə töhfə verir.
Əlavə Tətbiqatlar Haqqında Qeyd
Endometrial reseptivite testi, köməkçi yumuşatma (assisted hatching), embriyo yapışdırıcısı, endometrial zədələnmə və müxtəlif immun müalicələri kimi əlavə tətbiqatların canlı doğum nisbətini artırdığına dair sübut məhdud və mübahisə qaldırıcıdır. Bu tətbiqatlar xərci yüksəltir. Təklif olunan hər bir əlavə prosedur üçün "bu mənim xüsusi vəziyyətimdə hansı veriyə əsaslanır?" sualını soruşmaq hər haldır.
Müalicə Əvvəli Tədqiqatlar
- Yumurtalıq rezervi: AMH qan testi və ultrasound ilə antral follikul sayılması
- Hormon profili: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Rəhəm və boru qiymətləndirilməsi: Ultrasound, lazım olduğu halda dərmanlaştırılmış rəhəm filmi (HSG) və ya histeroskopiya
- Sperm analizi: Lazım gələn hallarda təkrarlanır; inkişaf etmiş hallarda DNA fragmentasiya testi
- Enfeksiya müəyyənləşdirmə: Hər iki həyat yoldaşı üçün hepatit B-C, HIV, sifiliz
- Genetik qiymətləndirmə: Təkrarlanan düşük, azospermi və ya ailə tarixçəsi varlığında karyotip analizi
Müalicə Prosesi Addım-addım
| Mərhələ | Nə Edilir? | Müddət |
|---|---|---|
| 1. Hazırlıq | Tədqiqatlar, protokol seçimi, lazım olduğu halda ön hazırlıq müalicəsi | 2-4 həftə |
| 2. Yumurtalıq stimulyasiyası | Gündəlik şpris müalicəsi, 2-3 dəfə ultrasound və qan izlənməsi | 8-12 gün |
| 3. Çatlama şprisi | Yumurtaların son olgunlaşması təmin olunur | Toplamadan 34-36 saat əvvəl |
| 4. Yumurta toplama | Yüngül anesteziya altında ultrasound əsasında | 15-20 dəqiqə |
| 5. Döllenme | Eyni gün ICSI və ya klassik IVF tətbiq edilir | Eyni gün |
| 6. Embriyo izlənməsi | İnkişaf izlənir, transfer günü təyin edilir | 3-5 gün |
| 7. Embriyo transferi | Nazik kateterrlə rəhəmə yerləşdirmə, anesteziya tələb olunmur | Bir neçə dəqiqə |
| 8. Dəstəkçi müalicə | Progesteron dəstəyi istifadə edilir | Test gününə qədər |
| 9. Hamiləlik testi | Qanda beta hCG ölçülməsi | Transferdən 10-12 gün sonra |
Uzun protokol tətbiq olunan xəstələrdə, stimulyasiya əvvəl suppresiya dövrü səbəbindən proses təxminən iki həftə daha uzanabilər. Bir dövrənin tam məcmusu ortalama 4-6 həftədir.
Uğur Nisbətləri
Boru körpəsində uğuru müəyyən edən ən güclü amil qadının yaşıdır. Yaş irəlilədikcə yumurta sayı azalır və xromosom xətası nisbəti artır; bu, embrionun sağlam bir hamiləlik dövrə çevrilmə şansını birbaşa azaldır.
| Qadın Yaşı | Transfer Başına Canlı Doğum (təxminən) |
|---|---|
| 35 yaş altı | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 yaş üzəri | %5-dən az |
Uğur Nisbəti Rəqəmləri Necə Oxunmalıdır?
- Hansı ölçüt? "Hamiləlik nisbəti" və "canlı doğum nisbəti" fərqli şeylərdir. Həqiqətən mənalı olan canlı doğum nisbətidir.
- Nəyin başına? Başlanmış dövr başına mı, transfer başına mı hesablandığı nəticəni əhəmiyyətli şəkildə dəyişdirir.
- Hansı xəstə qrupu? Yalnız gənc və yaxşı proqnozlu xəstələri qəbul edən bir mərkəzin nisbəti təbii olaraq yüksək çıxır.
- Kumulyativ şans: Tək bir dövrənin nisbəti aşağı görünsə də, dondurulmuş embriyo transferləri daxil olmaqla üç dövrə sonuncu toplam şans əhəmiyyətli şəkildə artır.
Uğuru Təsir Edən Digər Amillər
- Yumurtalıq rezervi (AMH və antral follikul sayı)
- Sperm parametrləri və DNA bütünlüyü
- Rəhəm iç qatının quruluşu; miom, polip və ya yapışma varlığı
- Bədən kütlə indeksi: həm artıq kilosu, həm də çox zəifliyini şans azaldır
- Siqaret istifadəsi: hər iki həyat yoldaşında da mənfi təsir göstərir
- Embriyoloji laboratoriyasının keyfiyyəti və komandanın təcrübəsi
Riskləri və Yan Təsirlər
- Yumurtalıq həddindən artıq stimulyasiya sindromu (OHSS): Qarnında şişkinlik, ağ
© GiaMedica · www.giamedica.com