Epruvete bebe (IVF), jaja i sperme koji se kombinuju u laboratorijskom okruženju, a nastali embrion se postavlja u matericu kroz pomoć pri reprodukciji. To je najefikasnija opcija lečenja za parove koji ne mogu imati decu, a Türska je među vodećim zemljama na svetu na ovom polju zahvaljujući iskusnim centrima, savremenim embriolološkim laboratorijama i pristupačnim troškovima.
Brz pregled
- Jedan ciklus lečenja: Otprilike 4-6 nedelja
- Prikupljanje jaja: 15-20 minuta pod laganom anestezijom
- Transfer embriona: Bez anestezije, nekoliko minuta
- Test rezultata: Krvni test 10-12 dana nakon transfera
- Glavni faktor koji određuje uspeh: Starost žene
- Pacijenti iz inostranstva: Jedan boravak od 18-21 dan ili dva odvojena putovanja
Šta je lečenje epruvete bebe?
Epruveta beba, poznata u medicini kao in vitro fertilizacija (IVF), zasniva se na obezbjeđivanju oplodnje koja se prirodnim putem ne može desiti u laboratorijskim uslovima. Jajnici se stimulišu lekovima kako bi se razvilo više jaja, prikupljaju se zrela jaja, oplode se spermom i razvijajući se embrion se postavlja u matericu.
Ako par uprkos redovnim neformalnim seksualni odnosima ne postigne trudnoću u roku od godinu dana, to se definiše kao infertilnost (neplodnost). Ako je žena starija od 35 godina, taj period se skraćuje na šest meseci. Međutim, epruveta beba nije uvek prvi korak; u zavisnosti od izvora problema, mogu biti priklađenija jednostavnija lečenja.
Uzroci neplodnosti
| Izvor | Glavni uzroci |
|---|---|
| Vezano za ženu | Poremećaji ovulacije (PCOS), začepljene tube, endometrioza, smanjena rezerva jajnika, intrauterinska adhezija i miomi |
| Vezano za muškarca | Poremećaj broja, pokretljivosti ili oblika sperme, varikozela, odsustvo sperme (azospermija), hormonalni i genetski uzroci |
| Oba partnera | Značajan broj slučajeva ima doprinos od obe strane |
| Neobjašnjeno | Nema trudnoće uprkos normalnim svim testiranjima |
Evaluacija uvek treba biti izvršena kao parnjak. Proces gde se samo žena ispituje dovodi do gubitka vremena u značajnom broju slučajeva.
Stepeni lečenja
Tretmani uz pomoć pri reprodukciji se planiraju postepeno prema prirodi problema. Direktan prelazak na epruvetu nije uvek ispravan; međutim, u nekim slučajevima (začepljene tube, naprednata maska faktora muškarca, napredna starost) potrebno je preskočiti stepene.
1. Tretman ovulacije (indukcija ovulacije)
Kod žena sa poremećajima ovulacije, razvoj jaja se podstiče lekovima u obliku tablete ili injekcije, prati se ultrazvukom i vremenski se planira spolni odnos. To je najprostiji i najekonominije rešenje. Obično se pokušava 3-6 ciklusa.
2. Inseminacija (intrauterina inseminacija - IUI)
Sperma pripremljena i koncentrirana u laboratorijumu direktno se unosi u matericu kroz finu kateter. Procedura je bezbolna i traje nekoliko minuta. Potrebno je da je najmanje jedna tuba otvorena. Pogodno je za blagu do umeren faktor muškarca i neobjašnjenu neplodnost. Ako se rezultat ne postigne nakon 3-4 pokušaja, obično se prelazi na epruvetu.
3. Epruveta beba (IVF / ICSI)
Primenjuje se kada drugi metodi nisu bili uspešni ili nisu bili pogodni od početka. Začepljene tube, naprednata maska faktora muškarca, napredna starost, smanjena rezerva jajnika i napredni stadijum endometriozis su direktne indikacije za epruvetu.
Metode epruvete bebe i laboratorijske tehnike
Klasična IVF i mikroinjekcija (ICSI)
U klasičnoj IVF, jaja i sperma se stavljaju u istu posudu i čeka se da do oplodnje dođe spontano. ICSI (mikroinjekcija) je metoda gde se pojedinačna sperma sa mikroskopom i posebnom iglom direktno ubacuje u jaje. Odgovara slučajevima gde je prisutan faktor muškarca i prethodnim ciklusa sa problemima oplodnje; danas se većina primena vrši sa ICSI.
IMSI i PICSI
IMSI je selekcija sperme kroz ispitivanje sa veoma visokim povećanjem. PICSI je metoda selekcije koja ocenjuje zrelost sperme. Javlja se u izabranim slučajevima sa ponovljenim neuspehom i visokim oštećenjem DNK sperme; rutinska primena nije preporučena za sve pacijente.
TESE i mikro-TESE
Za muškarce kod kojih se u spermi ne nalazi sperma (azospermija), sperma se hirurški dobija iz tkiva testisa. Mikro-TESE je selekcija i uzimanje tubula koji proizvode spermu под mikroskopom, što nudi manji povred tkiva i veću mogućnost pronalaženja sperme. Dobivena sperma se koristi sa ICSI ili se čuva zamrzavanjem.
Transfer blastociste
Embrioni se prate u laboratorijumu do 5. dana. Pošto je razvojni potencijal embriona koji dostignu ovu fazu veći, povećava se mogućnost izbora. Ako je broj embriona ograničen, može se preferirati transfer na 3. dan.
Zamrzavanje embriona i jaja (vitrifikacija)
Kvalitetni embrioni koji ostanu nakon transfera čuvaju se brzom metodom zamrzavanja. Tako je moguće izvršiti transfer zamrznutog embriona (FET) u sledećim pokušajima bez ponovnog stimulisanja jajnika i prikupljanja jaja. To smanjuje troškove i teško na telu. Zamrzavanje jaja je moguće u okviru medicinskih indikacija.
Test pre-implantacijske genetike (PGT)
Nekoliko ćelija uzeto iz embriona se genetski ispituje pre transfera. PGT-A procenjuje broj hromozoma, a PGT-M genetsku bolest sa jednim genom poznatu u porodici. Javlja se kod napredne majčine starosti, ponovljenih pobačaja, ponovljenih neuspešnih transfera i nosilaca nasleđene bolesti. Rutinska primena se ne preporučuje za sve pacijente.
Time-lapse sistemi (neprekidno snimanje)
Omogućava neprekidno praćenje embriona bez vađenja iz inkubatora. Smanjuje fluktuacije u uslovima okruženja i doprinosi selekciji embriona.
Napomena o dodatnim primena
Dokazi da dodatne primene kao što su test receptivnosti endometrijuma, potpomognuto omekšavanje (assisted hatching), embrionski lepak, endometrijalno oštećenje i razne imunske terapije povećavaju stopu živih porođaja su ograničeni i sporni. Ove primene povećavaju troškove. Imate pravo da zapitate za svaki preporučeni dodatni postupak: "na kojim podacima se ovo zasniva za moju situaciju?"
Testiranja pre lečenja
- Rezerva jajnika: AMH test krvi i brojanje antralnih folikula ultrazvukom
- Hormonalni profil: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Evaluacija materice i tuba: Ultrazvuk, po potrebi radiografija materice sa supstancom (HSG) ili histeroskopija
- Analiza sperme: Po potrebi se ponavlja; kod naprednih slučajeva test fragmentacije DNK
- Skrining infekcije: Za oba partnera hepatitis B-C, HIV, sifilis
- Genetska evaluacija: Analiza kariotipa ako postoji ponovljeni pobačaj, azospermija ili porodična istorija
Proces lečenja po koracima
| Faza | Šta se radi? | Trajanje |
|---|---|---|
| 1. Priprema | Testiranja, izbor protokola, po potrebi preliminarni tretman | 2-4 nedelje |
| 2. Stimulacija jajnika | Dnevna injekcija, 2-3 ultrazvučna kontrola i praćenje krvi | 8-12 dana |
| 3. Injekcija za pucanje | Obezbeđuje finalnu zrelost jaja | 34-36 sati pre prikupljanja |
| 4. Prikupljanje jaja | Pod laganom anestezijom i ultrazvučnog vođenja | 15-20 minuta |
| 5. Oplodnja | ICSI ili klasična IVF se primenjuje isti dan | Isti dan |
| 6. Praćenje embriona | Prati se razvoj, određuje se dan transfera | 3-5 dana |
| 7. Transfer embriona | Postavljanje kroz finu kateter u matericu, ne treba anestezija | Nekoliko minuta |
| 8. Potporni tretman | Koristi se progesteronska potpora | Do dana testa |
| 9. Test trudnoće | Merenje beta hCG u krvi | 10-12 dana nakon transfera |
Kod pacijenata kod kojih se primenjuje dugi protokol, period blokade pre stimulacije može produžiti proces za otprilike dva tjedna. Kompletan ciklus traje u proseku 4-6 nedelja.
Stope uspeha
Najmoćniji faktor koji određuje uspeh epruvete je starost žene. Sa napredovanjem godine, broj jaja se smanjuje i stopa hromozomske greške raste; to direktno smanjuje mogućnost da embrion postane zdrava trudnoća.
| Starost žene | Živ porođaj po transferu (približno) |
|---|---|
| Ispod 35 godina | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Preko 43 godina | Ispod %5 |
Kako čitati brojeve stope uspeha?
- Koji pokazatelj? "Stopa trudnoće" i "stopa živih porođaja" su različite stvari. Pravi značaj je stopa živih porođaja.
- Po čemu? Da li je izračunat po početom ciklusu ili po transferu značajno menja rezultat.
- Koja grupa pacijenata? Centar koji prima samo mlade i dobre prognoze pacijente će imati prirodno više procenata.
- Kumulativna mogućnost: Iako procenat jednog ciklusa izgleda niska, ukupna mogućnost se značajno povećava sa tri ciklusa uključujući zamrznute embrione.
Ostali faktori koji utiču na uspeh
- Rezerva jajnika (AMH i broj antralnih folikula)
- Parametri sperme i DNK integritet
- Struktura materice; prisustvo mioma, polipa ili adhezije
- Indeks telesne mase: i nadvaga i podvaga smanjuju mogućnost
- Pušenje: ima negativan efekat na oba partnera
- Kvalitet embriologe laboratorije i iskustvo tima
Rizici i neželjeni efekti
- Sindrom prekomerne stimulacije jajnika (OHSS): Može se javiti sa nadutošću u abdomenu, bolom i akumulacijom tečnosti. Savremeni protokoli i strategija zamrzavanja embriona su značajno smanjili stopu ozbiljnog OHSS.
- Višeplodna trudnoća: Povećava rizik od ranog porođaja i male težine pri porođaju, tako da je broj prenesenih embriona zakonom ograničen.
- Vanmaternična trudnoća: Retko se javlja; otkriva se rana ultrazvučna praćenja.
- Komplikacije pri prikupljanju jaja: Krvavljenje i infekcija su veoma retki.
- Emocionalno opterećenje: To je jednako značajno kao medicinski aspekt. Upravljanje očekivanjima i po potrebi psihološka podrška trebali bi biti deo tretmana.
Zakonski okvir u Turskoj
Pomoć pri reprodukciji u Turskoj detaljno je regulisana Pravilnikom o ÜYTE Ministarstva zdravstva. Centri imaju dozvolu i redovno se nadziru. Obavezno je poznavati ta pravila pre nego što se plan lečenja napravi.
Ono što međunarodni pacijenti MORAJU znati
- Doniranje jaja, sperme i embriona je zabranjeno u Turskoj. Tretman se može obaviti samo sa vlastitim reproduktivnim ćelijama para.
- Surogat majčinstvo je zabranjeno.
- Tretman se zakonski primenjuje na udate parove; tražu se sertifikat braka i dokumenta identiteta.
- Izbor pola je zabranjen; može se obaviti samo sa medicinskom indikacijom za zaštitu od ozbiljnih bolesti vezanih za pol.
- Pacijenti koji traže tretman донора ne mogu ga dobiti u Turskoj. Osobe u ovoj situaciji trebalo bi da planiraju uzimajući u obzir i zakonodavstvo njihove zemlje.
Limit broja prenešenih embriona
| Situacija | Embrion koji se može preneti |
|---|---|
| Ispod 35 godina, 1. i 2. pokušaj | Jedan embrion |
| Ispod 35 godina, 3. i sledeći pokušaji | Maksimalno dva embriona |
|
© GiaMedica · www.giamedica.com
|