Iz vitro fertilizacija (IVF) je pomoćna metoda reprodukcije pri kojoj se jajne ćelije i spermatozoidi spajaju u laboratorijskim uslovima, a zatim se razvijeni embrion vraća u maternicu. To je najefikasnija opcija lečenja za parove koji ne mogu imati decu, a Turska sa iskusnim centrima, savremenim embriološkim laboratorijumima i pristupačnim cenama, spada među vodeće zemlje na svetu u ovoj oblasti.
Brz pregled
- Jedan tretmanski ciklus: Otprilike 4-6 nedelja
- Prikupljanje jajnih ćelija: 15-20 minuta pod blagom anestezijom
- Transfer embriona: Bez anestezije, nekoliko minuta
- Test rezultata: Krvni test 10-12 dana nakon transfera
- Glavni faktor koji određuje uspeh: Starost žene
- Međunarodni pacijenti: 18-21 dan u jednoj poseti ili dva odvojena putovanja
Šta je lečenje iz vitro fertilizacije?
Iz vitro fertilizacija (IVF), poznata u medicinskom jeziku, temelji se na principu obezbeđivanja oplođenja u laboratorijskim uslovima kada se prirodnim putem ne može desiti. Jajnici se stimulišu lekovima kako bi se omogućio razvoj više jajnih ćelija, zrele jajne ćelije se skupljaju, oplođavaju se spermom i razvijeni embrion se vraća u maternicu.
Infertilitet (neplodnost) se definiše kao stanje u kojem par uprkos redovnim nezaštićenim odnosima u roku od godinu dana ne može postići trudnoću. Ako je žena starija od 35 godina, taj period se skraćuje na šest meseci. Međutim, iz vitro fertilizacija nije uvek prvi stepeni; u zavisnosti od izvora problema, jednostavnije opcije lečenja mogu imati prioritet.
Uzroci infertiliteta
| Izvor | Glavni uzroci |
|---|---|
| Ženski faktori | Poremećaji ovulacije (PCOS), opstruirane jajovode, endometrioza, smanjene rezerve jajnika, intrauterine adhezije i miomi |
| Muški faktori | Poremećaji broja, motilnosti ili morfologije spermija, varikokel, odsustvo spermija (azospermija), hormonalni i genetski uzroci |
| Oba faktora zajedno | Značajan broj slučajeva ima doprinos sa obe strane |
| Neobjasnjena | Trudnoća se ne postiže uprkos svim normalnim nalazima testiranja |
Evaluacija bi uvek trebalo da bude parnjačka. Proces u kojem se ispituje samo žena dovodi do gubitka vremena u značajnom broju slučajeva.
Faze tretmana
Tretmani pomoćne reprodukcije planiraju se postepeno u zavisnosti od prirode problema. Direktan prelazak na iz vitro fertilizaciju nije uvek ispravan; međutim, u nekim situacijama (opstruirane jajovode, napredni muški faktor, napredna starost) potrebno je preskočiti faze.
1. Tretman ovulacije (indukcija ovulacije)
Kod žena sa problemima ovulacije, razvoj jajnih ćelija se pomaže lekovima u obliku tableta ili injekcija, praćeni ultrazvukom i planira se vreme odnosa. Ovo je jednostavniji i ekonomičniji stepeni. Obično se pokušava 3-6 ciklusa.
2. Inseminacija (Intrauterina inseminacija - IUI)
Spermija pripremljena i koncentrirana u laboratorijumu direktno se unosi u maternicu kroz tanki kateter. Procedure je bezbolna i traje nekoliko minuta. Neophodno je da je barem jedan jajovod otvoren. Pogodno je za blagi do umeren muški faktor i neobjasnjen infertilitet. Obično se nakon 3-4 pokušaja prelazi na iz vitro fertilizaciju ako se ne postigne rezultat.
3. Iz vitro fertilizacija (IVF / ICSI)
Primenjuje se u situacijama gde su ostale metode neuspešne ili nisu primenjive od početka. Opstruirani jajovodi, napredni muški faktor, napredna starost, smanjene rezerve jajnika i napredni stadijum endometrioze su direktne indikacije za iz vitro fertilizaciju.
IVF metode i laboratorijske tehnike
Klasična IVF i mikroinjekcija (ICSI)
U klasičnoj IVF jajne ćelije i spermija se stavljaju u istu posudu i čeka se da se oplođenje desiti spontano. ICSI (mikroinjekcija) je metoda u kojoj se jedan spermij injektuje direktno u jajnu ćeliju pod mikroskopom pomoću specijalne igle. Preferira se u slučajevima sa muksom ženskim faktorom i ako je došlo do problema sa oplođenjem u prethodnom ciklusu; većina primena se danas radi ICSI metodom.
IMSI i PICSI
IMSI je selekcija spermija pregledom sa veoma visokim uvećanjem. PICSI je metoda selekcije koja ocenjuje zrelost spermija. Dolazi u obzir u slučajevima ponavljajućih neuspešnih pokušaja i visokog stepena DNK oštećenja spermija; rutinska primena kod svih pacijenata se ne preporučuje.
TESE i Mikro-TESE
Kod muškaraca kod kojih se u semenu ne nalazi spermija (azospermija), spermija se operativno dobija iz testisnog tkiva. Mikro-TESE je metoda u kojoj se ispod mikroskopa biraju tubuli koji proizvode spermiju i uzimaju se uz manje oštećenja tkiva, što daje veću šansu pronalaženja spermije. Dobijeni spermiji se koriste sa ICSI ili se čuvaju (zamrzavaju).
Transfer blastociste
Embrioni se prate u laboratorijumu do 5. dana. Pošto embrioni koji dostignu ovu fazu imaju veći potencijal razvoja, povećava se mogućnost selekcije. Ako je broj embriona ograničen, može se odabrati transfer na dan 3.
Zamrzavanje embriona i jajnih ćelija (vitrifikacija)
Kvalitetni embrioni ostali nakon transfera čuvaju se brzom metodom zamrzavanja. Na ovaj način, u sledećim pokušajima, transfer zamrznutog embriona (FET) može se izvršiti bez ponavljanja stimulacije jajnika i prikupljanja jajnih ćelija. Ovo smanjuje i troškove i opterećenje na telu. Zamrzavanje jajnih ćelija može se primeniti u medicinski opravdanim slučajevima.
Test genetske predimplantacije (PGT)
Pre transfera nekoliko ćelija uzeto iz embriona genetski se ispituje. PGT-A ocenjuje broj hromozoma, dok PGT-M procenjuje jednojensku bolest poznatu u porodici. Dolazi u obzir kod napredne materine starosti, ponavljajućeg pobačaja, ponavljajućih neuspešnih transfera i nošenja nasledne bolesti. Rutinska primena kod svih pacijenata se ne preporučuje.
Sistemi Time-Lapse (neprekidnog snimanja)
Omogućava kontinuirano praćenje embriona bez njihovog izvlačenja iz inkubatora. Smanjuje fluktuacije u uslovima okruženja i doprinosi selekciji embriona.
Napomena o dodatnim primjenama
Dokazi da dodatne primene kao što su test receptivnosti endometrija, pomaganje pri otapanju (assisted hatching), adheziv embriona, endometrijsko oštećenje i različiti imuni tretmani povećavaju stope živih porođaja su ograničeni i sporni. Ove primene povećavaju troškove. Imate pravo da za svaku predloženu dodatnu proceduru postavite pitanje „na kojim dokazima se bazira ovo za moju posebnu situaciju?"
Testiranja pre tretmana
- Rezerva jajnika: AMH krvni test i brojanje antralnih folikula ultrazvukom
- Hormonski profil: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Evaluacija maternice i jajovoda: Ultrazvuk, po potrebi histerosalpingografija (HSG) ili histeroskopija
- Analiza spermije: Ponavljanjem ako je potrebno; u naprednim slučajevima test fragmentacije DNK spermije
- Screening zaraznih bolesti: Oba partnera za hepatitis B-C, HIV, sifilis
- Genetska evaluacija: Analiza kariotipa u slučajevima ponavljajućeg pobačaja, azospermije ili porodične anamneze
Tretmanski proces korak po korak
| Faza | Šta se radi? | Trajanje |
|---|---|---|
| 1. Priprema | Testiranja, izbor protokola, po potrebi preliminarne pripremne tretmane | 2-4 nedelje |
| 2. Stimulacija jajnika | Dnevne injekcije, 2-3 puta ultrazvuk i praćenje krvi | 8-12 dana |
| 3. Injekcija za aktivaciju | Omogućava konačnu zrelost jajnih ćelija | 34-36 sati pre prikupljanja |
| 4. Prikupljanje jajnih ćelija | Pod blagom anestezijom uz ultrazvučnu vođenju | 15-20 minuta |
| 5. Oplođenje | Isti dan se primenjuje ICSI ili klasična IVF | Isti dan |
| 6. Praćenje embriona | Razvojni napredak se prati, određuje se dan transfera | 3-5 dana |
| 7. Transfer embriona | Postavljanje u maternicu tankim kateterom, bez anestezije | Nekoliko minuta |
| 8. Podrška tretmanom | Koristi se podrška progesterona | Do testa |
| 9. Test trudnoće | Merenje beta hCG u krvi | 10-12 dana nakon transfera |
Kod pacijenata kod kojih se primenjuje dug protokol, ukupno trajanje se može produžiti za oko dve nedelje zbog faze supresije pre stimulacije. Kompletan ciklus traje u proseku 4-6 nedelja.
Stope uspeha
Najsnažniji faktor koji određuje uspeh iz vitro fertilizacije je starost žene. Sa napredovanjem godina, broj jajnih ćelija se smanjuje i povećava se stopa hromozomskih grešaka; ovo direktno smanjuje šansu da embrion postane zdrava trudnoća.
| Starost žene | Život rođenih po transferu (približno) |
|---|---|
| Ispod 35 godina | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 godine i starije | Ispod %5 |
Kako se razumevaju brojevi stope uspeha?
- Koja mera? „Stopa trudnoće" i „stopa živih porođaja" su različite stvari. Najznačajna je stopa živih porođaja.
- Po čemu? Ista se izračunava po započetom ciklusu ili po transferu, što značajno menja rezultat.
- Koja grupa pacijenata? Centar koji prima samo mlade i dobro prognosticirane pacijente prirodno će imati veće stope.
- Kumulativna šansa: Iako stopa jednog ciklusa izgleda niska, ukupna šansa nakon tri ciklusa sa zamrznutim embrionima značajno se povećava.
Drugi faktori koji utiču na uspeh
- Rezerva jajnika (AMH i broj antralnih folikula)
- Parametri spermije i integritet DNK
- Struktura unutrašnje sluznice maternice; prisustvo mioma, polipa ili adhezija
- Indeks telesne mase: i prekomerna telesna težina i nedostatak težine smanjuju šansu
- Pušenje: negativan uticaj kod oba partnera
- Kvalitet laboratorijuma embriologa i iskustvo tima
Rizici i nuspojave
- Sindrom preterane stimulacije jajnika (OHSS): Može se manifestovati kao nadutost stomaka, bol i nakupljanje tečnosti. Savremeni protokoli i strategija zamrzavanja embriona značajno su smanjili stopu ozbiljnog OHSS-a.
- Višestruka trudnoća: Povećava rizik od preuranjenog rođenja i male porođajne težine, pa je broj transferovanih embriona zakonski ograničen.
- Vanmaternična trudnoća: Retka; otkriva se ranunjim ultrazvučnim praćenjem.
- Komplikacije povezane sa prikupljanjem jajnih ćelija: Krvarenja i infekcije su vrlo retke.
- Emocionalno opterećenje: To je najmanje važno kao medicinski aspekt. Upravljanje očekivanjima i po potrebi psihološka podrška trebalo bi da budu deo tretmana.
Pravni okvir u Turskoj
Primene pomoćne reprodukcije u Turskoj detaljno se regulišu Uredbom o ART centrima Ministarstva zdravlja. Centri su licencirani i redovno se nadziru. Pre nego što počnete sa planiranjem tretmana, neophodno je da poznavate ova pravila.
Šta međunarodni pacijenti moraju da znaju
- Donacija jajnih ćelija, sperme i embriona je zabranjena u Turskoj. Tretman se može izvršiti samo sa sopstvenim reproduktivnim ćelijama parnjaka.
- Surogatno materinstvo je zabranjeno.
- Tretman se zakonski primenjuje na parnjake u braku; potrebni su dokumenti o braku i licna dokumenta.
- Izbor pola je zabranjen; može se primeniti samo u medicinskim indikacijama za zaštitu od ozbiljnih naslednih bolesti povezanih sa polom.
- Pacijenti koji traže tretman donacije ne mogu ga dobiti u Turskoj. Pacijenti u ovoj situaciji trebalo bi da planiraju vodeći računa o propisima svoje zemlje.
Ograničenje broja transferovanih embriona
| Situacija | Mogući transfer embriona |
|---|---|
| Message on WhatsAppGet a Free Consultation
© GiaMedica · www.giamedica.com
|