Epruvete bebe (IVF), jajca i sperme koji se spajaju u laboratorijskom okruženju, a dobiveni embrion se postavlja u matericu je tehnikom potpomognute reprodukcije. Najjednostavnije je opcija liječenja za parove koji ne mogu imati djecu i Turska je među vodećim zemljama u svijetu s iskusnim centrima, modernim embriološkim laboratorijima i dostupnim troškovima.
Brzi pregled
- Jedan tretman: Otprilike 4-6 sedmica
- Prikupljanje jajaca: 15-20 minuta pod blagom anestezijom
- Transfer embriona: Bez anestezije, nekoliko minuta
- Testiranje rezultata: Krvni test 10-12 dana nakon transfera
- Glavni faktor koji određuje uspjeh: Dob žene
- Pacijenti iz inozemstva: 18-21 dan u jednoj posjeti ili dva odvojena putovanja
Šta je liječenje epruvete?
Epruveta, poznata u medicini kao in vitro fertilizacija (IVF), temelji se na ideji da se oplodnja koja se ne može dogoditi prirodno postiže u laboratorijskim uvjetima. Jajnici se pobuđuju lijekovima kako bi se razvilo više jajaca, zrelih jajaca se prikupljaju, oplođuju spermom i razvijajući embrion se postavlja u matericu.
Ako par nije uspio postići trudnoću u roku od godine dana unatoč redovitom i neoštećenom odnosu, to se definira kao neplodonos. Ako je žena starija od 35 godina, taj se rok svodi na šest mjeseci. Međutim, epruveta nije uvijek prvi korak; u zavisnosti od uzroka problema, mogu biti prioritetna jednostavnija liječenja.
Uzroci neplodnosti
| Izvor | Glavni uzroci |
|---|---|
| Ženski faktor | Poremećaji ovulacije (PCOS), blokirana jajovoda, endometrioza, smanjena rezerva jajnika, intrauterinska adhezija i miomi |
| Muški faktor | Poremećaji u broju sperme, pokretljivosti ili obliku, varikokela, odsutnost sperme (azosermija), hormonalni i genetski uzroci |
| Oba faktora | U značajnom dijelu slučajeva postoji doprinos obje strane |
| Nepojasnjena | Nedostatak trudnoće unatoč normalnim nalazima svih testova |
Evaluacija se uvijek mora provesti kao parnjak. Proces u kojem se ispituje samo žena dovodi do gubitka vremena u značajnom dijelu slučajeva.
Faze liječenja
Tretmani potpomognute reprodukcije planiraju se na osnovu prirode problema. Direktan pristup epruveti nije uvijek ispravan; međutim, u nekim situacijama (blokirana jajovoda, napredni muški faktor, napredna dob), potrebno je preskočiti korake.
1. Liječenje ovulacije (indukcija ovulacije)
U žena sa poremećajima ovulacije, razvoj jajca se podržava lijekovima u obliku tableta ili injekcija, prati se ultrazvukom i planira se vrijeme odnosa. To je najjednostavnija i najjednostavnija faza. Obično se pokušava 3-6 ciklusa.
2. Inseminacija (intrauterina inseminacija - IUI)
Sperma pripremljena i koncentrirana u laboratoriju postavlja se direktno u matericu tankim kateterom. Postupak je bezbolan i traje nekoliko minuta. Barem jedna patentna jajovoda mora biti otvorena. Pogodno je za blagi do umjereni muški faktor i neobjašnjenu neplodnost. Obično se nakon 3-4 pokušaja preiđe na epruvetu ako se ne dobiju rezultati.
3. Epruveta (IVF / ICSI)
Primjenjuje se kada su druga liječenja neuspješna ili su neprikladna od početka. Blokirana jajovoda, napredni muški faktor, napredna dob, smanjena rezerva jajnika i napredni stadij endometrioze su direktne indikacije za epruvetu.
Metode epruvete i laboratorijske tehnike
Klasična IVF i mikroinjeksija (ICSI)
U klasičnom IVF-u jajce i sperma se stavljaju u istu posudu i čeka se da se oplodnja dogodi spontano. U ICSI (mikroinjeksija) metodi, jedna sperma se ubrizgava direktno u jajce pomoću specijalne igle pod mikroskopom. Bira se u slučajevima koji su popraćeni muškim faktorom i ako je bilo problema sa oplodnjom u prethodnim ciklusa; većina postupaka se sada provodi sa ICSI-om.
IMSI i PICSI
IMSI je odabir sperme pregledom pod visokim povećanjem. PICSI je metoda odabira koja procjenjuje zrelost sperme. Dolazi u obzir kod ponavljanih neuspjeha i visokog oštećenja DNK sperme u odabranim slučajevima; redovna upotreba u svim pacijentima se ne preporučuje.
TESE i Micro-TESE
U muškarcima gdje nema sperme u semenu (azosermija), sperma se kirurški dobija iz testisnog tkiva. Mikro-TESE je odabir tubula sa spiralnim proizvodnjom ispod mikroskopa i nudi veću šansu za pronalaženje sperme sa manje oštećenja tkiva. Dobivena sperma se koristi sa ICSI-om ili se smrzava i čuva.
Blastocist transfer
To je praćenje embriona u laboratoriju do petog dana. Pošto embrioni koji dostignu ovu fazu imaju veći razvojni potencijal, povećavaju se mogućnosti izbora. Ako je broj embriona ograničen, može se preferirati transfer na treći dan.
Smrzavanje embriona i jajca (vitrifikacija)
Kvalitetni embrioni ostali nakon transfera čuvaju se brzom metodom smrzavanja. Tako se u kasnijim pokušajima može napraviti transfer smrznutog embriona (FET) bez ponavljanja stimulacije jajnika i prikupljanja jajca. To smanjuje i troškove i teret na tijelu. Smrzavanje jajca može se primijeniti u okviru medicinskih indikacija.
Test predimplantacijske genetike (PGT)
To je genetski pregled nekoliko stanica uzetih iz embriona prije transfera. PGT-A procjenjuje broj kromozoma, dok PGT-M evaluira monogensku bolest poznatog u obitelji. Dolazi u obzir kod napredne materine dobi, ponavljanih pobačaja, ponavljanih neuspješnih transfera i nositelja hereditarnih bolesti. Redovna primjena kod svih pacijenata se ne preporučuje.
Sistemi praćenja vremena (neprekidno snimanje)
Omogućava kontinuirano praćenje embriona bez vađenja iz inkubatora. Smanjuje fluktuacije u okolnim uvjetima i pridonosi odabiru embriona.
Napomena o dodatnim aplikacijama
Dokazi da dodatne aplikacije kao što su test receptivnosti endometrija, pomoć pri omekšavanju (assisted hatching), embrionski ljepak, endometrijsko ozljeđivanje i razne imunosne terapije povećavaju stopu živorodjenja su limitirani i kontroverzni. Ove aplikacije povećavaju troškove. Imate pravo pitati "Na kojim dokazima se temelji ovo dodatno liječenje za moju specifičnu situaciju?" za svaki preporučeni dodatni postupak.
Testiranja prije liječenja
- Rezerva jajnika: AMH krvni test i brojanje antralnih folikula ultrazvukom
- Hormonski profil: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin
- Evaluacija materice i jajovoda: Ultrazvuk, po potrebi histerosalpingografija (HSG) ili histeroskopija
- Analiza sperme: Po potrebi se ponavlja; u naprednim slučajevima test fragmentacije DNK sperme
- Screening za infekcije: Oba supruga za hepatitis B-C, HIV, sifilis
- Genetska evaluacija: Karyotype analiza ako postoje ponavljajući pobačaji, azosermija ili obiteljska povijest
Proces liječenja korak po korak
| Faza | Šta se radi? | Vrijeme trajanja |
|---|---|---|
| 1. Priprema | Testiranje, odabir protokola, po potrebi predhodno liječenje | 2-4 sedmice |
| 2. Stimulacija jajnika | Dnevna injekciona terapija, praćenje ultrazvukom i krvi 2-3 puta | 8-12 dana |
| 3. Injekcija za pucanje | Osigurava konačnu zrelost jajca | 34-36 sati prije prikupljanja |
| 4. Prikupljanje jajca | Pod blagom anestezijom, pod ultrazvukom | 15-20 minuta |
| 5. Oplodnja | Primjena ICSI ili klasične IVF istog dana | Isti dan |
| 6. Praćenje embriona | Prati se razvoj, određuje se dan transfera | 3-5 dana |
| 7. Transfer embriona | Postavljanje tankim kateterom u matericu, bez anestezije | Nekoliko minuta |
| 8. Potporni tretman | Primjena progesterona | Do dana testa |
| 9. Test trudnoće | Mjerenje beta hCG u krvi | 10-12 dana nakon transfera |
Kod pacijenata sa dugim protokolom, period suzbijanja prije stimulacije može produžiti proces za otprilike dva tjedna. Kompletan ciklus traje u prosjeku 4-6 sedmica.
Stope uspjeha
Najjači faktor koji određuje uspjeh u epruveti je dob žene. Sa povećanjem dobi, broj jajca opada i stopa hromozomske greške raste; ovo direktno smanjuje šansu da embrion rezultira zdravom trudnoćom.
| Dob žene | Živorodjenje po transferu (otprilike) |
|---|---|
| Ispod 35 godina | 35-45% |
| 35-37 | 30-35% |
| 38-40 | 18-25% |
| 41-42 | 8-15% |
| 43 godine ili više | Ispod 5% |
Kako čitati brojeve stope uspjeha?
- Koji kriterij? "Stopa trudnoće" i "stopa živorodjenja" su različite stvari. Stopa živorodjenja je one smislena.
- Po čemu je osnovna jedinica? Bilo da se počinje sa ciklusa ili se počinje sa transfera, značajno mijenja rezultat.
- Koja grupa pacijenata? Centar koji prima samo mlade i dobre prognostičke pacijente prirodno će imati više stopa.
- Kumulativna šansa: Iako stopa jednog ciklusa izgleda niska, ukupna šansa u tri ciklusa sa smrznutim embrionalnim transferima značajno se povećava.
Ostali faktori koji utječu na uspjeh
- Rezerva jajnika (AMH i broj antralnih folikula)
- Parametri sperme i integritet DNK
- Struktura endometrija; prisutnost mioma, polipa ili adhezija
- Indeks tjelesne mase: i prekomponiranost i nedostatak težine smanjuju šansu
- Pušenje: štetan je utjecaj na oba supruga
- Kvaliteta embriološkog laboratorija i iskustvo tima
Rizici i nuspojave
- Sindrom hiperestimulacije jajnika (OHSS): Može biti praćen nadimanjem trbuha, boli i nakupljanjem tekućine. Savremeni protokoli i strategija smrzavanja embriona značajno su smanjili stopu ozbiljnog OHSS-a.
- Višeplodna trudnoća: Povećava rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine jer je broj transferiranih embriona zakonski ograničen.
- Ektopična trudnoća: Rijetka; otkrivena ranom ultrazvučnom praćenja.
- Komplikacije prikupljanja jajca: Krvarenje i infekcija su vrlo rijetke.
- Emocionalni teret: Jednako je važan kao medicinski aspekt. Upravljanje očekivanjima i po potrebi psihološka podrška trebali bi biti dio liječenja.
Pravni okvir u Turskoj
Primjena potpomognute reprodukcije u Turskoj detaljno je regulirana Uredbom o ÜYTE Ministarstva zdravstva. Centri su licencirani i redovito se nadziru. Prije nego što napravite plan liječenja, morate biti upoznati sa ovim pravilima.
Ono što međunarodni pacijenti moraju znati
- Donacija jajca, sperme i embriona je zabranjena u Turskoj. Liječenje se može provesti samo sa vlastitim reproduktivnim stanicama para.
- Surogat je zabranjen.
- Liječenje se zakonski primjenjuje na oženjena parnjaka; zahtijevaju se bračni dokumenti i dokumendi identiteta.
- Odabir spola je zabranjen; može se izvršiti samo sa medicinskom indikacijom, radi zaštite od teških nasljednih bolesti vezanih za spol.
- Pacijenti koji traže donorsku terapiju ne mogu je primiti u Turskoj. Osobe u ovoj situaciji trebale bi planirati vodući računa o zakonodavstvu svojim zemljama.
Ograničenje broja transferiranih embriona
| Situacija | Embrioni koji se mogu transferirati |
|---|---|
| Ispod 35 godina, 1. i 2. pokušaj | Jedan embrion |
| Ispod 35 godina, 3. i sljedeći pokušaji | Najviše dva embriona |
| Message on WhatsAppGet a Free Consultation
© GiaMedica · www.giamedica.com
|