In vitro-fertilisering (IVF) er en assistert reproduksjonsmetode der egg og sperm blir samlet i et laboratorium for å danne embryo som deretter blir plassert i livmoren. Det er det mest effektive behandlingsalternativet for par som ikke kan få barn, og Tyrkia er blant verdens ledende land innen dette området takket være erfarne sentre, moderne embryologilaboratorier og rimelige kostnader.
Rask oversikt
- En behandlingssyklus: Omtrent 4-6 uker
- Egguttak: 15-20 minutter under lett bedøvelse
- Embryooverføring: Uten bedøvelse, noen få minutter
- Resultattest: Blodprøve 10-12 dager etter overføring
- Hovedfaktor som bestemmer suksess: Kvinnens alder
- Utenlandske pasienter: 18-21 dager på ett opphold eller to separate reiser
Hva er IVF-behandling?
In vitro-fertilisering (IVF), som det kalles innen medisin, er basert på prinsippet om at befruktning som ikke kan finne sted naturlig oppnås under laboratorieforhold. Eggstokker stimuleres med medisiner for å utvikle flere egg, de modne eggene samles inn, befruktes med sperm og det utviklende embryoet plasseres i livmoren.
Infertilitet (ufruktbarhet) defineres som når et par ikke oppnår graviditet innen ett år til tross for regelmessig og ubeskyttet samleie. Hvis kvinnen er over 35 år, reduseres denne perioden til seks måneder. IVF er imidlertid ikke alltid første trinn; avhengig av kildene til problemet, kan enklere behandlinger prioriteres.
Årsaker til infertilitet
| Kilde | Hovedårsaker |
|---|---|
| Fra kvinnen | Ovulasjonsforstyrrelser (PCOS), tilstoppede eggledere, endometriose, redusert eggstokkreserve, intrauterin adhesjon og fibromer |
| Fra mannen | Forstyrrelser i spermantall, bevegelighet eller form, varikosel, fravær av sperm (azosperm), hormonelle og genetiske årsaker |
| Fra begge | I en betydelig del av sakene finnes det bidrag fra begge sider |
| Uforklart | Graviditet oppnås ikke til tross for at alle tester er normale |
Evaluering skal alltid gjøres som et par. En prosess der kun kvinnen blir undersøkt, fører til tidstap i en betydelig del av tilfellene.
Behandlingstrinn
Assistert reproduksjonsbehandlinger planlegges gradvis etter problemets art. Det er ikke alltid riktig å gå direkte til IVF; imidlertid må man i noen tilfeller (tilstoppede rør, avansert mannlig faktor, avansert alder) hoppe over trinnene.
1. Ovulasjonsbehandling (ovulasjonsinduksjon)
Hos kvinner med ovulasjonsforstyrrelser støttes eggutviklingen med medisiner i tablett- eller injeksjonsform, overvåkes med ultralyd og samleietidspunkt planlegges. Det er det enkleste og mest økonomiske trinnet. Vanligvis prøves 3-6 sykluser.
2. Intrauterin inseminasjon (IUI)
Sperm som er forberedt og konsentrert i laboratoriet injiseres direkte i livmoren gjennom en tynn kateter. Prosedyren er smertefri og varer noen få minutter. Det er påkrevd at minst ett rør er åpent. Den er egnet for mild til moderat mannlig faktor og uforklart infertilitet. Hvis resultater ikke oppnås etter vanligvis 3-4 forsøk, går man videre til IVF.
3. IVF (in vitro-fertilisering / ICSI)
Den brukes når andre metoder har mislyktes eller ikke er egnet fra starten. Tilstoppede rør, avansert mannlig faktor, avansert alder, redusert eggstokkreserve og avansert endometriose er direkte indikasjoner for IVF.
IVF-metoder og laboratoriumteknikker
Klassisk IVF og mikroinjeksjon (ICSI)
I klassisk IVF legges egg og sperm i samme beholder og man venter på at befruktning skal skje naturlig. I ICSI (mikroinjeksjon)-metoden injiseres imidlertid en enkelt spermcelle direkte inn i egget under mikroskopet ved hjelp av en spesiell nål. Den foretrekkes i tilfeller der mannlig faktor ledsages og hvis det var befruktningsproblemer i tidligere sykluser; i dag utføres flertallet av prosedyrene med ICSI.
IMSI og PICSI
IMSI er valg av sperm under veldig høy forstørrelse. PICSI er en valgteknikk som evaluerer spermmodning. De kommer opp i valgte tilfeller med gjentatt mislykking og høy sperma-DNA-skade; rutinebruk på alle pasienter anbefales ikke.
TESE og Mikro-TESE
Hos menn uten sperm i sperma (azosperm), oppnås sperm kirurgisk fra testischev. Mikro-TESE er når tubuli som produserer sperm velges ut og fjernes under mikroskop, og det gir større sjanse for å finne sperm med mindre vevskade. Oppnådd sperm brukes med ICSI eller lagres når det er frosset.
Blastocyst-overføring
Det er overvåking av embryoer i laboratoriet til dag 5. Fordi embryoer som når dette stadiet har høyere utviklingspotensial, øker utvalgsmuligheten. Hvis antall embryoer er begrenset, kan overføring på dag 3 være foretrukket.
Embryo- og eggfrysing (vitrifikasjon)
Høykvalitets embryoer som gjenstår etter overføring lagres ved hjelp av rask frysing. Dermed kan overføring av frosset embryo (FET) utføres i senere forsøk uten å gjenta eggstokkstimulasjonen og egguttaksprosedyren. Dette reduserer både kostnadene og belastningen på kroppen. Eggfrysing kan brukes innenfor rammen av medisinske indikasjoner.
Preimplantasjon genetisk test (PGT)
Det er genetisk undersøkelse av noen få celler tatt fra embryoet før overføring. PGT-A evaluerer kromosomtall, mens PGT-M evaluerer en enkeltgen-sykdom som er kjent i familien. Det kommer opp ved avansert morens alder, gjentatte miscarriage, gjentatt mislykket overføring og arvevesentlig sykdomsbærerstatus. Rutinebruk på alle pasienter anbefales ikke.
Time-Lapse (kontinuerlig bildeverktøy) systemer
Det gjør mulig kontinuerlig overvåking av embryoer uten å fjerne dem fra inkubatoren. Det reduserer svingninger i omgivelsesforhold og bidrar til embryovalg.
Notat om tilleggsprosedyrer
Bevis for at tilleggsprosedyrer som endometrial reseptivitetstesting, assistert hatching, embryokleber, endometrial skraping og ulike immunbehandlinger øker prosenten av levende fødsler er begrenset og omtvistet. Disse prosedyrene øker kostnadene. Du har rett til å stille spørsmålet "på hvilke data er denne ekstra prosedyren basert på min spesifikke situasjon?" for hver anbefalt tilleggsprosedyre.
Tester før behandling
- Eggstokkreserve: AMH blodtest og ultralyd-telling av antrums follikler
- Hormonprofil: FSH, LH, østradiol, TSH, prolaktin
- Evaluering av livmor og rør: Ultralyd, eventuelt hysterosalpingografi (HSG) eller hysteroskopi
- Spermanalyse: Gjentas ved behov; DNA-fragmenteringstest ved avanserte tilfeller
- Infeksjonsscreening: For begge partnere: hepatitt B-C, HIV, syfilis
- Genetisk evaluering: Karyotypisering ved gjentatt miscarriage, azosperm eller familiehistorie
Behandlingsprosess trinn for trinn
| Fase | Hva gjøres? | Varighet |
|---|---|---|
| 1. Forberedelse | Tester, protokollvalg, eventuelt forbehandling | 2-4 uker |
| 2. Eggstokkstimulasjonen | Daglig injeksjonsbehandling, 2-3 ganger ultralyd og blodovervåking | 8-12 dager |
| 3. Utløserinjekksjonen | Sluttmodningen av egg sikres | 34-36 timer før uttak |
| 4. Egguttak | Under lett bedøvelse under ultralyd | 15-20 minutter |
| 5. Befruktning | ICSI eller klassisk IVF brukes samme dag | Samme dag |
| 6. Embryoovervåking | Utviklingen observeres, overføringsdagen bestemmes | 3-5 dager |
| 7. Embryooverføring | Plassering i livmoren via tynn kateter, ingen bedøvelse nødvendig | Noen få minutter |
| 8. Støttestøtte | Progesteronstøtte brukes | Frem til testdagen |
| 9. Graviditetstesting | Beta hCG måling i blod | 10-12 dager etter overføring |
Hos pasienter som får lang protokoll kan prosessen strekke seg omtrent to uker ekstra på grunn av suppressjonsfasen før stimulering. En hel syklus er i gjennomsnitt 4-6 uker.
Suksessrater
Den sterkeste faktoren som bestemmer suksessen ved IVF er kvinnens alder. Når alderen øker, reduseres eggantallet og hyppigheten av kromosomale feil øker; dette reduserer direkte sjansen for at embryoet utvikles til en sunn graviditet.
| Kvinnens alder | Levende fødsel per overføring (omtrentlig) |
|---|---|
| Under 35 år | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Over 43 år | Under %5 |
Hvordan skal suksessratet leses?
- Hvilket mål? "Graviditetshyppighet" og "levende fødselsrate" er ulike ting. Den virkelig meningsfulle er levende fødselsrate.
- Per hva? Det å beregne per startet syklus vs. per overføring endrer resultatet betydelig.
- Hvilken pasientgruppe? Et senter som kun aksepterer unge og godt prognostiserte pasienter vil naturligvis ha høyere suksessrate.
- Kumulativ sjanse: Selv om en enkelt syklus har lav suksessrate, øker den totale sjansen betydelig innen tre sykluser, inkludert frosset embryooverføring.
Andre faktorer som påvirker suksess
- Eggstokkreserve (AMH og antall antrums follikler)
- Spermaparametere og DNA-integritet
- Livmorens indre beklædning; nærvær av fibromer, polypper eller adhesjoner
- Kroppsmasseindeks: både for mye og for lite vekt reduserer sjansen
- Røyking: det har negativ effekt på begge partnere
- Kvaliteten på embryologilaboratoriet og teamets erfaring
Risiko og bivirkninger
- Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS): Det kan være karakterisert ved oppblåsthet, smerter og væskeansamling i magen. Med moderne protokoller og frysningsstrategier er frekvensen av alvorlig OHSS betydelig redusert.
- Flere graviditeter: Fordi det øker risikoen for prematur fødsel og lav fødselsvekt, er antall overførte embryoer juridisk begrenset.
- Ektopisk graviditet: Sjelden; oppdages ved tidlig ultralydoppfølging.
- Komplikasjoner relatert til egguttak: Blødning og infeksjon er meget sjelden.
- Emosjonell belastning: Prosessens emosjonelle aspekt er minst like viktig som det medisinske aspektet. Håndtering av forventninger og eventuell psykologisk støtte bør betraktes som en del av behandlingen.
Juridisk rammeverk i Tyrkia
Assistert reproduksjonsapplikasjoner i Tyrkia reguleres detaljert av Helsedepartementets ÜYTE-forordning. Sentrer er lisensierte og blir regelmessig inspisert. Det er obligatorisk å kjenne disse reglene før du planlegger behandling.
Det utenlandske pasienter må vite
- Donering av egg, sperm og embryo er forbudt i Tyrkia. Behandling kan kun gjøres med parets egen reproduktive celler.
- Surrogat mødre er forbudt.
- Behandlingen gis juridisk bare til gifte par; ektestebevis og ID er påkrevd.
- Kjønnsvalg er forbudt; det kan bare gjøres for medisinsk indikasjon for å beskytte mot alvorlige kjønnsbundne arvelige sykdommer.
- Pasienter som søker donørbehandling kan ikke få dette i Tyrkia. Disse personene bør planlegge under hensyn til lovgivningen i sitt eget land.
Grense for embryooverføring
| Situasjon | Embryoer som kan overføres |
|---|---|
| Under 35 år, 1. og 2. forsøk | Enkelt embryo |
| Under 35 år, 3. og påfølgende forsøk | Maksimalt to embryoer |
| 35 år og eldre, alle forsøk | Maksimalt to embryoer |