Reproducerea asistată (FIV) este o metodă de reproducere asistată în care oul și sperma sunt combinați într-un mediu de laborator, iar embrionul rezultat este implantat în uter. Este cea mai eficace opțiune de tratament pentru cuplurile care nu pot avea copii și Turcia se situează printre țările lider mondiale în acest domeniu, cu centre cu experiență, laboratoare de embriologie de ultimă generație și costuri accesibile.
Privire de ansamblu rapidă
- Un ciclu de tratament: Aproximativ 4-6 săptămâni
- Colectarea ouălor: 15-20 minute sub anestezie ușoară
- Transferul embrionului: Fără anestezie, câteva minute
- Test de rezultat: Test sanguin 10-12 zile după transfer
- Factorul principal care determină succesul: Vârsta femeii
- Pacienți internaționali: 18-21 zile într-o singură ședere sau două călătorii separate
Ce este tratamentul cu reproducere asistată?
Reproducerea asistată, denumită în terminologia medicală fertilizarea in vitro (FIV), se bazează pe principiul de a realiza fertilizarea în condiții de laborator atunci când aceasta nu poate avea loc pe cale naturală. Ovarele sunt stimulate cu medicamente pentru a dezvolta mai mult de un ou, oule coapte sunt colectate, fertilizate cu sperma și embrionul în dezvoltare este implantat în uter.
Infertilitatea (sterilitatea) este definită atunci când un cuplu nu reușește să obțină sarcina în decurs de un an în ciuda relațiilor sexuale regulate și neprotejate. Dacă femeia are vârsta peste 35 de ani, această perioadă se reduce la șase luni. Cu toate acestea, reproducerea asistată nu este întotdeauna prima linie de tratament; în funcție de cauza problemei, pot fi prioritare tratamente mai simple.
Cauzele infertilității
| Sursă | Cauze principale |
|---|---|
| De origine feminină | Tulburări de ovulație (PCOS), blocarea tubelor, endometrioza, rezervă ovariană redusă, aderențe intrauterine și miome |
| De origine masculină | Anomalii în numărul, motilitatea sau morfologia spermei, varicocel, abență completă de spermă (azospermi), cauze hormonale și genetice |
| De ambele originuri | Într-o proporție semnificativă de cazuri, ambii parteneri au contribuții |
| Neexplicată | Nu se obține sarcina în ciuda faptului că toate investigațiile sunt normale |
Evaluarea trebuie întotdeauna să se facă ca cuplu. Un proces în care se examinează doar femeia conduce la pierdere de timp într-o proporție semnificativă de cazuri.
Etapele tratamentului
Tratamentele de reproducere asistată sunt planificate progresiv în funcție de natura problemei. Nu este întotdeauna corect să se treacă direct la reproducerea asistată; cu toate acestea, în unele situații (tuburi blocate, factor masculin avansat, vârstă înaintată), este necesar să se sar peste niveluri.
1. Tratamentul ovulației (inducția ovulației)
La femeile cu probleme de ovulație, dezvoltarea oului este sprijinită cu medicamente sub formă de pilule sau injecții, urmărită cu ultrasonografie și se planifică sincronizarea raporturilor sexuale. Este cea mai simplă și cea mai economică etapă. De obicei, se încearcă 3-6 cicluri.
2. Inseminația (inseminația intrauterină - IUI)
Sperma pregătită și concentrată în laborator este introdusă direct în uter printr-un cateter fin. Procedura este nedureroasă și durează câteva minute. Este necesar ca cel puțin o tub să fie deschisă. Este potrivită pentru factorul masculin ușor-moderat și infertilitatea neexplicată. De obicei, după 3-4 încercări fără rezultat, se trece la reproducerea asistată.
3. Reproducerea asistată (FIV / ICSI)
Se aplică atunci când alte metode au eșuat sau nu sunt indicate de la început. Tuburile blocate, factorul masculin avansat, vârsta înaintată, rezerva ovariană redusă și endometrioza în stadiu avansat sunt indicații directe pentru reproducerea asistată.
Metode de reproducere asistată și tehnici de laborator
FIV clasică și microinjecție (ICSI)
În FIV clasică, oul și sperma sunt puse în același recipient și se așteaptă ca fertilizarea să se producă spontan. În metoda ICSI (microinjecție), o singură spermă este introdusă direct în oul cu un ac special sub microscop. Este preferată în cazurile în care este prezent factorul masculin și atunci când s-a întâmplat o problemă de fertilizare în cicluri anterioare; în prezent, marea majoritate a procedurilor se realizează cu ICSI.
IMSI și PICSI
IMSI este selecția spermei prin examinare la mărire foarte mare. PICSI este o metodă de selecție care evaluează maturitatea spermei. Acestea apar în cazurile cu eșec repetat și cu deteriorare ridicată a ADN-ului spermei; utilizarea de rutină în toți pacienții nu este recomandată.
TESE și micro-TESE
La bărbații cu lipsa completă de spermă în ejaculat (azospermi), sperma se obține chirurgical din țesutul testicular. Micro-TESE este extragerea tuburilor care produc spermă sub microscop și oferă o șansă mai mare de a găsi spermă cu mai puțin prejudiciu tisular. Sperma obținută este folosită cu ICSI sau congelată pentru depozitare.
Transferul la stadiul blastocist
Urmărirea embrionilor în laborator până în ziua 5. La această etapă, embrionii care reușesc au potențial mai mare de dezvoltare, deci oportunitatea de selecție crește. Dacă numărul embrionilor este limitat, poate fi preferabil transferul la ziua 3.
Congelarea embrionilor și oului (vitrificare)
Embrionii de calitate rămași după transfer sunt păstrați prin metoda congelării rapide. Astfel, în încercările următoare, transferul embrionului congelat (FET) poate fi efectuat fără a repeta stimularea ovariană și colectarea oului. Aceasta reduce atât costul, cât și sarcina asupra corpului. Congelarea oului poate fi aplicată în cadrul indicațiilor medicale.
Test genetic preamplantar (PGT)
Se examinează genetic câteva celule prelevate din embrion înainte de transfer. PGT-A evaluează numărul cromozomilor, iar PGT-M evaluează boala genetică cu gen unic cunoscută în familie. Apare în vârstă maternă înaintată, pierderi repetate, eșecuri repetate de transfer și purtători de boli ereditare. Nu se recomandă aplicarea de rutină în toți pacienții.
Sisteme de imagistică în timp real (Time-lapse)
Permite monitorizarea continuă a embrionilor fără a-i scoate din incubator. Reduce fluctuațiile condițiilor mediului și contribuie la selecția embrionilor.
Notă privind procedurile suplimentare
Dovezile că teste de receptivitate endometrială, înmuierea asistată, lipici de embrion, deteriorare endometrială și diverse tratamente imune cresc rata nașterilor vii sunt limitate și contestate. Aceste aplicații măresc costul. Aveți dreptul să întrebați pentru fiecare procedură suplimentară propusă: "pe ce date se bazează aceasta pentru situația mea specifică?"
Investigații înainte de tratament
- Rezerva ovariană: Test sanguinAMH și numărare foliculo-antrale cu ultrasonografia
- Profil hormonal: FSH, LH, estradiol, TSH, prolactină
- Evaluarea uterului și tubelor: Ultrasonografia, dacă este necesar radiografie histerosalpingografică (HSG) sau histeroscopie
- Analiza spermei: Se repetă dacă este necesar; în cazuri avansate, test de fragmentare a ADN-ului spermei
- Screening pentru infecții: Pentru ambii parteneri, hepatită B-C, HIV, sifilisul
- Evaluare genetică: Analiză cariotip în caz de pierderi repetate, azospermi sau antecedente familiale
Procesul de tratament pas cu pas
| Fază | Ce se face? | Durată |
|---|---|---|
| 1. Pregătire | Investigații, selecția protocolului, dacă este necesar tratamentul pregătitor | 2-4 săptămâni |
| 2. Stimularea ovariană | Tratament zilnic cu injecții, 2-3 ultrasonografii și monitorizare sanguină | 8-12 zile |
| 3. Injecția de declanșare | Se asigură maturarea finală a oului | 34-36 ore înainte de colectare |
| 4. Colectarea oului | Sub anestezie ușoară, cu ghidare ecografică | 15-20 minute |
| 5. Fertilizarea | ICSI sau FIV clasică aplicată în aceeași zi | Aceeași zi |
| 6. Monitorizarea embrionului | Se urmărește dezvoltarea, se determină ziua transferului | 3-5 zile |
| 7. Transferul embrionului | Introducerea prin cateter fin în uter, fără anestezie | Câteva minute |
| 8. Tratament de sprijin | Se utilizează sprijin cu progesteronă | Până la ziua testului |
| 9. Test de sarcină | Măsurarea beta hCG sanguină | 10-12 zile după transfer |
La pacienții cărora li se aplică protocoale lungi, procesul se poate prelungi cu aproximativ două săptămâni din cauza perioadei de supresie înainte de stimulare. Un ciclu complet durează în medie 4-6 săptămâni.
Ratele de succes
Factorul cel mai puternic care determină succesul în reproducerea asistată este vârsta femeii. Pe măsură ce vârsta avansează, numărul oului scade și rata erorilor cromozomiale crește; aceasta reduce direct șansa ca embrionul să se transforme într-o sarcină sănătoasă.
| Vârsta femeii | Naștere vie pe transfer (aproximativ) |
|---|---|
| Sub 35 de ani | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Peste 43 de ani | Menos de %5 |
Cum trebuie interpretate cifrele ratei de succes?
- Ce indicator? "Rata de sarcină" și "rata de naștere vie" sunt lucruri diferite. Ceea ce contează cu adevărat este rata de naștere vie.
- Pe ce se bazează? Calculul pe ciclu început versus pe transfer modifică semnificativ rezultatul.
- Care grup de pacienți? Un centru care acceptă doar pacienți tineri și cu prognoză bună va avea în mod natural rate mai mari.
- Șansa cumulativă: Deși rata unui ciclu individual poate părea scăzută, șansa totală după trei cicluri, inclusiv transferuri de embrion congelat, crește semnificativ.
Alți factori care afectează succesul
- Rezerva ovariană (AMH și numărul foliculo-antral)
- Parametrii spermei și integritatea ADN-ului
- Structura endometrului; prezența miomelor, polipilor sau aderenților
- Indicele masei corporale: atât supraponderalitatea, cât și subponderalitatea reduc șansele
- Fumatul: are efecte negative la ambii parteneri
- Calitatea laboratorul embriologic și experiența echipei
Riscuri și efecte secundare
- Sindrom de suprastimulare ovariană (OHSS): Poate fi caracterizat prin distensie abdominală, durere și acumulare de lichid. Protocolurile actuale și strategia de congelareembrionului au redus semnificativ rata OHSS grav.
- Sarcina multiplă: Crește riscul nașterii premature și greutate mică la naștere, motiv pentru care numărul embrionilor transferați este limitat legal.
- Sarcina ectopică: Rară; detectată prin monitorizarea ultrasonă precoce.
- Complicații legate de colectarea oului: Hemoragia și infecția sunt foarte rare.
- Povara emoțională: Cea mai puțin sub o perspectivă medicală, dar la fel de importantă. Gestionarea așteptărilor și sprijinul psihologic, dacă este necesar, trebuie să facă parte din tratament.
Cadrul legal în Turcia
Aplicațiile de reproducere asistată în Turcia sunt reglementate în detaliu de Reglementarea ÜYTE a Ministerului Sănătății. Centrele sunt licențiate și sunt supuse inspecțiilor regulate. Este obligatoriu ca aceste reguli să fie cunoscute înainte de elaborarea planului de tratament.
Ce trebuie neapărat să știe pacienții internaționali
- Donația de ou, spermă și embrion este interzisă în Turcia. Tratamentul poate fi efectuat numai cu celulele reproductive ale cuplului.
- Maternitatea surogat este interzisă.
- Tratamentul se aplică legal doar cuplurilor căsătorite; certific de căsătorie și documente de identitate sunt solicitate la înregistrare.
- Selectarea sexului este interzisă; poate fi efectuată doar pentru scopuri medicale, cu indicație medicală, pentru a proteja de boli grave ereditare legate de sex.
- Pacienții care caută tratament cu donatori nu pot obține acest tratament în Turcia. Persoanele în această situație trebuie să planuiască ținând cont și de legile țării lor de origine.
Limita numărului de embrioni transferați
| Stare | Embrion care poate fi transferat |
|---|---|
| Sub 35 de ani, încercarea 1 și 2 | Un singur embrion |
| Sub 35 de ani
© GiaMedica · www.giamedica.com
|