Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательный метод репродукции, при котором яйцеклетка и сперма объединяются в лабораторных условиях, и полученный эмбрион имплантируется в матку. Это наиболее эффективный вариант лечения для супружеских пар, которые не могут иметь детей, и Турция занимает одно из ведущих мест в мире благодаря своим опытным центрам, современным эмбриологическим лабораториям и доступной стоимости лечения.
Краткий обзор
- Один цикл лечения: Приблизительно 4-6 недель
- Извлечение яйцеклеток: 15-20 минут под легкой анестезией
- Перенос эмбриона: Без анестезии, несколько минут
- Тест результата: Анализ крови через 10-12 дней после переноса
- Основной фактор успеха: Возраст женщины
- Иностранные пациенты: За один приезд 18-21 день или два отдельных визита
Что такое экстракорпоральное оплодотворение?
Экстракорпоральное оплодотворение, называемое в медицине in vitro fertilization (ЭКО), основано на том, что оплодотворение, которое не может произойти естественным путем, осуществляется в лабораторных условиях. Яичники стимулируются лекарствами для развития нескольких яйцеклеток, зрелые яйцеклетки извлекаются, оплодотворяются спермой, и развивающийся эмбрион имплантируется в матку.
Бесплодие диагностируется, когда супружеская пара в течение одного года регулярных незащищенных половых контактов не может зачать ребенка. Если женщине 35 лет и старше, этот период сокращается до шести месяцев. Однако экстракорпоральное оплодотворение не всегда является первым методом лечения; в зависимости от причины проблемы могут быть рекомендованы более простые методы лечения.
Причины бесплодия
| Источник | Основные причины |
|---|---|
| По женской части | Нарушения овуляции (СПКЯ), непроходимость маточных труб, эндометриоз, снижение овариального резерва, синехии полости матки и миомы |
| По мужской части | Нарушения в количестве, подвижности или форме сперматозоидов, варикоцеле, отсутствие сперматозоидов (азооспермия), гормональные и генетические причины |
| Обоих партнеров | Во многих случаях вклад есть с обеих сторон |
| Неясного происхождения | Беременность не наступает, несмотря на нормальные результаты всех обследований |
Оценка всегда должна проводиться для обоих партнеров. Процесс, в котором исследуется только женщина, приводит к потере времени в значительной части случаев.
Этапы лечения
Вспомогательные репродуктивные методы планируются поэтапно в зависимости от характера проблемы. Переход непосредственно к экстракорпоральному оплодотворению не всегда правильно; однако в некоторых случаях (непроходимость труб, выраженный мужской фактор, продвинутый возраст) нужно пропустить предыдущие этапы.
1. Индукция овуляции
У женщин с нарушениями овуляции развитие яйцеклеток поддерживается лекарствами в виде таблеток или инъекций, мониторируется с помощью УЗИ и планируется время полового акта. Это самый простой и экономичный этап. Обычно проводится 3-6 циклов.
2. Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Подготовленная и сконцентрированная в лаборатории сперма вводится непосредственно в матку тонким катетером. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Необходимо, чтобы была проходима хотя бы одна маточная труба. Подходит при легком или среднем мужском факторе и неясном бесплодии. Обычно после 3-4 попыток, если результата нет, переходят к экстракорпоральному оплодотворению.
3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО / ИКСИ)
Применяется, когда другие методы неудачны или изначально не подходят. Непроходимость труб, выраженный мужской фактор, продвинутый возраст, сниженный овариальный резерв и запущенная стадия эндометриоза — прямые показания для экстракорпорального оплодотворения.
Методы экстракорпорального оплодотворения и методики лабораторных работ
Классическое ЭКО и микроинъекция (ИКСИ)
При классическом ЭКО яйцеклетка и сперма помещаются в одну чашу, и ожидается естественное оплодотворение. При методе ИКСИ (микроинъекция) один сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки с помощью специальной иглы под микроскопом. Предпочтителен при наличии мужского фактора и при проблемах оплодотворения в предыдущих циклах; в настоящее время большинство процедур выполняются с использованием ИКСИ.
IMSI и PICSI
IMSI — это отбор сперматозоидов при осмотре с очень высоким увеличением. PICSI — метод отбора на основе оценки зрелости сперматозоидов. Рассматриваются при повторных неудачах и высокой фрагментации ДНК сперматозоидов у отдельных пациентов; рутинное использование у всех пациентов не рекомендуется.
TESE и микро-TESE
Это хирургическое извлечение сперматозоидов из ткани яичка у мужчин с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Микро-TESE — отбор и извлечение под микроскопом канальцев, в которых происходит образование сперматозоидов, — обеспечивает более высокий шанс найти сперматозоиды с меньшим повреждением ткани. Полученные сперматозоиды используются при ИКСИ или замораживаются для хранения.
Перенос бластоцисты
Мониторирование эмбрионов в лаборатории до пятого дня развития. Поскольку эмбрионы, достигшие этой стадии, имеют более высокий потенциал развития, возможность отбора улучшается. При ограниченном количестве эмбрионов может быть предпочтителен перенос на третий день.
Замораживание эмбрионов и яйцеклеток (витрификация)
Оставшиеся после переноса высококачественные эмбрионы сохраняются методом быстрого замораживания. Таким образом, в следующих попытках можно проводить перенос замороженного эмбриона (ПЗЭ) без повторения стимуляции яичников и извлечения яйцеклеток. Это снижает как стоимость, так и нагрузку на организм. Замораживание яйцеклеток может быть применено в соответствии с медицинскими показаниями.
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
Генетическое исследование нескольких клеток, извлеченных из эмбриона перед переносом. ПГТ-А оценивает количество хромосом, ПГТ-М оценивает известное моногенное заболевание в семье. Рассматривается при продвинутом материнском возрасте, повторных выкидышах, повторных неудачных переносах и при носительстве наследственного заболевания. Рутинное применение у всех пациентов не рекомендуется.
Системы непрерывного мониторирования (Time-Lapse)
Позволяет непрерывно наблюдать за эмбрионами без извлечения их из инкубатора. Снижает колебания условий окружающей среды и способствует отбору эмбрионов.
Примечание об дополнительных процедурах
Доказательства того, что дополнительные процедуры, такие как тест восприимчивости эндометрия, вспомогательное вспомогательное растворение (assisted hatching), эмбриональный клей, эндометриальное скарификация и различные иммунологические методы лечения повышают показатели живорождений, ограничены и спорны. Эти процедуры увеличивают стоимость. У вас есть право спросить о каждой рекомендуемой дополнительной процедуре: "На каких доказательствах это основано в моей конкретной ситуации?"
Обследования перед лечением
- Овариальный резерв: Анализ крови на АМГ и подсчет антральных фолликулов с помощью УЗИ
- Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин
- Оценка матки и маточных труб: УЗИ, при необходимости гистеросальпингография (ГСГ) или гистероскопия
- Анализ спермы: При необходимости повторяется; у сложных пациентов — тест фрагментации ДНК
- Скрининг инфекций: Для обоих партнеров — гепатит B-C, ВИЧ, сифилис
- Генетическая оценка: Анализ кариотипа при повторных выкидышах, азооспермии или семейной предрасположенности
Процесс лечения пошагово
| Этап | Что делается? | Продолжительность |
|---|---|---|
| 1. Подготовка | Обследования, выбор протокола, при необходимости предварительная подготовка | 2-4 недели |
| 2. Стимуляция яичников | Ежедневные инъекции, 2-3 УЗИ и анализы крови | 8-12 дней |
| 3. Триггерная инъекция | Обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток | За 34-36 часов до извлечения |
| 4. Извлечение яйцеклеток | Под легкой анестезией под контролем УЗИ | 15-20 минут |
| 5. Оплодотворение | В тот же день применяется ИКСИ или классическое ЭКО | В тот же день |
| 6. Мониторирование эмбриона | Наблюдение развития, определение дня переноса | 3-5 дней |
| 7. Перенос эмбриона | Введение тонким катетером в матку, анестезия не требуется | Несколько минут |
| 8. Поддерживающая терапия | Применяется поддержка прогестероном | До дня теста |
| 9. Тест беременности | Измерение бета-ХГЧ в крови | Через 10-12 дней после переноса |
У пациентов, которым используется длинный протокол, процесс может продлиться примерно на две недели из-за периода подавления перед стимуляцией. Полный цикл в среднем занимает 4-6 недель.
Показатели успеха
Самым сильным фактором, определяющим успех экстракорпорального оплодотворения, является возраст женщины. С увеличением возраста количество яйцеклеток снижается, а частота хромосомных ошибок возрастает; это прямым образом снижает вероятность того, что эмбрион превратится в здоровую беременность.
| Возраст женщины | Живорождение на перенос (приблизительно) |
|---|---|
| До 35 лет | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 года и старше | менее %5 |
Как интерпретировать показатели успеха?
- Какой критерий? "Коэффициент беременности" и "коэффициент живорождений" — разные показатели. Истинно значимый показатель — это коэффициент живорождений.
- На основе чего? Существенно ли различается результат в зависимости от того, рассчитывается ли он на начало цикла или на перенос.
- Какая группа пациентов? Клиника, которая принимает только молодых пациентов с хорошим прогнозом, естественно будет иметь более высокие показатели.
- Кумулятивный шанс: Даже если показатель одного цикла кажется низким, общий шанс значительно возрастает в течение трех циклов с учетом переносов замороженных эмбрионов.
Другие факторы, влияющие на успех
- Овариальный резерв (АМГ и количество антральных фолликулов)
- Параметры спермы и целостность ДНК
- Структура эндометрия; наличие миом, полипов или синехий
- Индекс массы тела: как избыточный вес, так и низкий вес снижают вероятность успеха
- Курение: отрицательно влияет на обоих партнеров
- Качество эмбриологической лаборатории и опыт команды
Риски и побочные эффекты
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): Может сопровождаться вздутием живота, болью и накоплением жидкости. Частота серьезного СГЯ значительно снизилась благодаря современным протоколам и стратегии замораживания эмбрионов.
- Многоплодная беременность: Увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, поэтому количество перенесенных эмбрионов законодательно ограничено.
- Внематочная беременность: Встречается редко; обнаруживается при раннем УЗИ мониторировании.
- Осложнения, связанные с извлечением яйцеклеток: Кровотечение и ин
© GiaMedica · www.giamedica.com