La fecondazione in vitro e il trattamento della procreazione medicalmente assistita in Turchia

Fecondazione in vitro (IVF), è un metodo di riproduzione assistita in cui l'ovulo e lo sperma vengono riuniti in ambiente di laboratorio e l'embrione ottenuto viene trasferito nell'utero. È l'opzione di trattamento più efficace per le coppie che non riescono ad avere figli e la Turchia, con i suoi centri esperti, laboratori di embriologia all'avanguardia e costi accessibili, è tra i paesi leader al mondo in questo campo.

Cos'è il trattamento della fecondazione in vitro?

La fecondazione in vitro, denominata in medicina fertilizzazione in vitro (IVF), si basa sul principio di ottenere la fecondazione in condizioni di laboratorio quando non può verificarsi naturalmente. Le ovaie vengono stimolate con farmaci per promuovere lo sviluppo di più ovuli, gli ovuli maturi vengono raccolti, fecondati con lo sperma e l'embrione in sviluppo viene trasferito nell'utero.

L'infertilità è definita come l'incapacità di una coppia di ottenere una gravidanza entro un anno di rapporti regolari e non protetti. Se la donna ha più di 35 anni, questo periodo si riduce a sei mesi. Tuttavia, la fecondazione in vitro non è sempre il primo approccio; trattamenti più semplici possono avere priorità a seconda della causa del problema.

Cause dell'infertilità

La valutazione deve essere sempre condotta come coppia. Un processo in cui solo la donna viene esaminata comporta una perdita di tempo in una parte significativa dei casi.

Fasi del trattamento

I trattamenti di riproduzione assistita sono pianificati gradualmente a seconda della natura del problema. Non è sempre corretto passare direttamente alla fecondazione in vitro; tuttavia, in alcuni casi (tubi ostruiti, fattore maschile avanzato, età avanzata), è necessario saltare le fasi.

1. Terapia dell'ovulazione (induzione dell'ovulazione)

Nelle donne con problemi di ovulazione, lo sviluppo dell'ovulo viene supportato con farmaci in forma di compressa o iniezione, monitorato mediante ultrasuoni e viene pianificato il timing dei rapporti. È la fase più semplice ed economica. Solitamente si eseguono 3-6 cicli.

2. Inseminazione (inseminazione intrauterina - IUI)

Lo sperma preparato e concentrato in laboratorio viene inserito direttamente nell'utero tramite un fine catetere. La procedura è indolore e dura pochi minuti. È necessario che almeno una tuba sia pervio. È appropriato nel fattore maschile lieve-moderato e nell'infertilità inspiegata. Di solito, se non si ottiene un risultato dopo 3-4 tentativi, si procede con la fecondazione in vitro.

3. Fecondazione in vitro (IVF / ICSI)

Si applica quando gli altri metodi non hanno avuto successo o non erano appropriati sin dall'inizio. Le tube ostruite, il fattore maschile avanzato, l'età avanzata, la riserva ovarica ridotta e l'endometriosi allo stadio avanzato sono indicazioni dirette per la fecondazione in vitro.

Metodi di fecondazione in vitro e tecniche di laboratorio

IVF classica e microniezione (ICSI)

Nella IVF classica, l'ovulo e lo sperma vengono messi nello stesso recipiente e si attende che la fecondazione avvenga spontaneamente. Nel metodo ICSI (microniezione), un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente all'interno dell'ovulo utilizzando un ago speciale sotto il microscopio. È preferito nei casi associati a fattore maschile e quando si è verificato un problema di fecondazione nel ciclo precedente; attualmente la maggior parte delle applicazioni viene eseguita con ICSI.

IMSI e PICSI

L'IMSI è la selezione dello sperma mediante un esame con ingrandimento molto elevato. PICSI è un metodo di selezione che valuta la maturità dello sperma. Viene considerato in casi selezionati con fallimento ripetuto e danno elevato del DNA dello sperma; l'uso di routine in tutti i pazienti non è raccomandato.

TESE e Micro-TESE

Negli uomini con assenza totale di sperma nell'eiaculato (azoospermia), lo sperma viene ottenuto chirurgicamente dal tessuto testicolare. Micro-TESE è l'estrazione selettiva sotto microscopio dei tubuli che producono sperma, fornendo una maggiore possibilità di trovare sperma con meno danno tissutale. Lo sperma ottenuto viene utilizzato con ICSI o conservato mediante congelamento.

Trasferimento di blastocisti

Gli embrioni vengono monitorati in laboratorio fino al quinto giorno. Poiché gli embrioni che raggiungono questa fase hanno un potenziale di sviluppo più elevato, aumentano le possibilità di selezione. Se il numero di embrioni è limitato, può essere preferito il trasferimento al 3° giorno.

Congelamento di embrioni e ovuli (vitrificazione)

Gli embrioni di qualità residua dopo il trasferimento vengono conservati mediante il metodo di congelamento rapido. In questo modo, i tentativi successivi possono eseguire il trasferimento di embrioni congelati (FET) senza ripetere la stimolazione ovarica e il prelievo di ovuli. Questo riduce sia il costo che il carico sul corpo. Il congelamento degli ovuli può essere applicato entro le indicazioni mediche.

Test genetico pre-impianto (PGT)

Prima del trasferimento, poche cellule prelevate dall'embrione vengono esaminate geneticamente. PGT-A valuta il numero di cromosomi, mentre PGT-M valuta la malattia genetica monogenica nota in famiglia. Viene considerato nell'età materna avanzata, negli aborti ripetuti, nei fallimenti ripetuti di trasferimento e nei portatori di malattie ereditarie. L'applicazione di routine in tutti i pazienti non è raccomandata.

Sistemi time-lapse (imaging continuo)

Consente il monitoraggio continuo degli embrioni senza rimuoverli dall'incubatore. Riduce le fluttuazioni nelle condizioni ambientali e contribuisce alla selezione degli embrioni.

Esami pre-trattamento

1. Riserva ovarica: Test del sangue AMH e conteggio dei follicoli antrali mediante ultrasuoni
2. Profilo ormonale: FSH, LH, estradiolo, TSH, prolattina
3. Valutazione dell'utero e delle tube: Ultrasuoni, se necessario isterosalpingografia (HSG) o isteroscopia
4. Analisi dello sperma: Ripetuta se necessario; test di frammentazione del DNA dello sperma nei casi avanzati
5. Screening delle infezioni: Entrambi i partner per epatite B-C, HIV, sifilide
6. Valutazione genetica: Analisi cromosomica in caso di aborti ripetuti, azoospermia o anamnesi familiare

Processo di trattamento passo dopo passo

Nei pazienti che ricevono il protocollo lungo, il processo può essere prolungato di circa due settimane a causa del periodo di soppressione prima della stimolazione. Un ciclo completo dura in media 4-6 settimane.

Tassi di successo

Il fattore più forte che determina il successo nella fecondazione in vitro è l'età della donna. Con l'avanzare dell'età, il numero di ovuli diminuisce e il tasso di errori cromosomici aumenta; questo riduce direttamente le possibilità che l'embrione si trasformi in una gravidanza sana.

Altri fattori che influenzano il successo

• Riserva ovarica (valore AMH e numero di follicoli antrali)
• Parametri dello sperma e integrità del DNA
• Struttura del rivestimento uterino; presenza di fibromi, polipi o aderenze
• Indice di massa corporea: sia l'eccesso che l'insufficienza di peso riducono le possibilità
• Fumo: ha effetti negativi in entrambi i partner
• Qualità del laboratorio di embriologia e esperienza del team

Rischi ed effetti collaterali

• Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS): Può presentarsi con gonfiore addominale, dolore e accumulo di liquidi. I protocolli moderni e la strategia di congelamento degli embrioni hanno significativamente ridotto l'incidenza di OHSS grave.
• Gravidanza multipla: Aumenta il rischio di parto prematuro e basso peso alla nascita, pertanto il numero di embrioni trasferiti è limitato per legge.
• Gravidanza ectopica: Si verifica raramente; viene rilevata con il monitoraggio ecografico precoce.
• Complicanze associate al prelievo di ovuli: Emorragia e infezione sono molto rare.
• Carico emotivo: È importante quanto l'aspetto medico. La gestione delle aspettative e il supporto psicologico se necessario devono essere considerati parte del trattamento.

Quadro normativo in Turchia

Le applicazioni di riproduzione assistita in Turchia sono regolate in dettaglio dal Regolamento ÜYTE del Ministero della Salute. I centri sono autorizzati e controllati regolarmente. È obbligatorio conoscere questi regolamenti prima di pianificare il trattamento.

Limite al numero di embrioni trasferiti