Lombik baba (IVF), petefure és sperma laboratóriumi körülmények között történő összevetéséből nyert embrió méhbe helyezésén alapuló támogatott reprodukciós módszer. A gyermektelenséget szenvedő párok leghatékonyabb kezelési lehetősége, és Türkiye a tapasztalt központokkal, naprakész embrológiai laboratóriumokkal és elérhető költségekkel e tekintetben a világ vezető országai közé tartozik.
Gyors áttekintés
- Egy kezelési ciklus: Körülbelül 4-6 hét
- Petevezetés: Könnyű anesztézia alatt 15-20 perc
- Embrió átvitel: Anesztézia nélkül, néhány perc
- Eredményteszt: Az átvitelt követő 10-12 nap múlva vérvizsgálat
- A siker fő meghatározó tényezője: A nő életkora
- Külföldi betegek: Egyetlen tartózkodás alatt 18-21 nap vagy két különálló utazás
Mi az a lombik baba kezelés?
A lombik baba, orvosi terminológiában in vitro fertilizáció (IVF) néven ismert, azon az alapon működik, hogy a természetes úton meg nem valósulható megtermékenyedést laboratóriumi körülmények között érjük el. A petefészkeket gyógyszerek segítségével serkentjük több pete fejlődésének elérése érdekében, a kifejlett petéket összegyűjtjük, spermaval megtermékenyítjük, és a fejlődő embriókat az anyaméhbe helyezzük.
Egy párnak rendszeres és védelem nélküli közösülés ellenére egy éven belül nem sikerül teherbeesnie, ezt sterilnek (terméketlenségnek) nevezzük. Ha a nő 35 év feletti, ez az időtartam hat hónapra csökken. A lombik baba azonban nem mindig az első választás; a probléma forrásától függően egyszerűbb kezelések lehetnek az elsőbbség.
A terméketlenség okai
| Forrás | Fő okok |
|---|---|
| Nő eredetű | Ovulációs zavarok (PCOS), eldugult csatornák, endometriózis, csökkent petefészek-rezerv, méh belsejében lévő hegesedés és ínomák |
| Férfi eredetű | Spermaszám, mozgékonyság vagy alak zavarai, varikocel, teljes spermahiány (azospermia), hormonális és genetikai okok |
| Mindkettő egyszerre | Az esetek jelentős részében mindkét oldalon van hozzájárulás |
| Értelmezhetetlen | Annak ellenére, hogy minden vizsgálat normális, nem sikerül terhesség elérése |
Az értékelést mindig párként kell végezni. Az csak a nőt vizsgáló folyamat az esetek jelentős részében időpocsékoláshoz vezet.
Kezelési lépések
A támogatott reprodukciós kezeléseket a probléma jellegétől függően fokozatosan tervezik. Nem mindig helyes közvetlenül a lombik babahoz menni; bizonyos körülmények között (eldugult csatornák, súlyos férfi faktor, előrehaladott kor) azonban szükség lehet a lépcsők átugrására.
1. Ovulációs kezelés (Ovuláció indukciója)
Az ovulációs zavarban szenvedő nőknél tabletta vagy injekciós formában lévő gyógyszerekkel támogatjuk a pete fejlődését, ultrahanggal követjük, és megtervezzük az együttlétek időpontját. Ez a legegyszerűbb és legekonómikusabb lépés. Jellemzően 3-6 ciklust próbálunk meg.
2. Inszemináció (Intrauterin inszemináció - IUI)
A laboratóriumban előkészített és feldúsított spermát egy vékony katétert használva közvetlenül az anyaméhbe vezetjük. Az eljárás fájdalommentes és néhány percig tart. Legalább egy nyitott csatorna szükséges. Könnyű-mérsékelt férfi faktor és érthetetlenül maradt terméketlenség esetén alkalmas. Jellemzően 3-4 próbálkozás után, ha nincs eredmény, lombik babahoz térünk.
3. Lombik baba (IVF / ICSI)
Más módszerek meghiúsulása vagy kezdeti alkalmatlanság esetén alkalmazható. Az eldugult csatornák, súlyos férfi faktor, előrehaladott kor, csökkent petefészek-rezerv és előrehaladott endometriózis közvetlen lombik baba indikációi.
Lombik baba módszerei és laboratóriumi technikák
Klasszikus IVF és mikroinjekció (ICSI)
A klasszikus IVF-ben a petét és a spermát ugyanabba az edénybe helyezzük, és várjuk a megtermékenyedést. Az ICSI (mikroinjekció) módszerében viszont egyetlen spermát egy speciális tűvel mikroszкóp alatt közvetlenül a pete belsejébe vezetünk. Férfi faktor társulása és előző ciklusban bekövetkezett megtermékenyedési zavar esetén részesítjük előnyben; napjainkban az eljárások túlnyomó része ICSI-vel történik.
IMSI és PICSI
Az IMSI a spermának nagyon magas nagyításban történő megvizsgálása és kiválasztása. A PICSI a spermák érésének értékelésén alapuló kiválasztási módszer. Ismétlődő kudarc és magas spermán kívüli DNS-sérülés esetén szóba jöhet; rutinszerű alkalmazása minden betegben nem javasolt.
TESE és Mikro-TESE
Azoospermiában, amikor nincsen spermium az ejakulátumban, a spermaanyag műtéti úton a hereszövetből nyerhető. A Mikro-TESE mikroszкóp alatt a spermatermelő csatornák kiválasztásával és eltávolításával jár, és kevesebb szövetsérülés mellett nagyobb spermamegtalálási esélyt kínál. Az így nyert spermákat ICSI-vel használjuk vagy lefagyasztva tároljuk.
Blasztociszta átvitele
Az embriókat laboratóriumban az 5. napig követjük. Ehhez az eseményfázishoz eljutó embrió fejlődési potenciálja nagyobb, így nagyobb a kiválasztási esély. Ha az embrió száma korlátozott, a 3. napon történő átvitel részesítendő előnyben.
Embrió és pete fagyasztása (vitrifikáció)
Az átvitelt követő maradék jó minőségű embriókat gyors fagyasztási módszerrel tároljuk. Így a későbbi próbálkozásoknál a petefészek-serkentés és petevezetés eljárása megismétlése nélkül fagyasztott embrió átvitele (FET) végezhető. Ez mind a költségeket, mind a szervezetre gyakorolt terhet csökkenti. A petecsalád fagyasztása orvosi indikációk keretében alkalmazható.
Implantáció előtti genetikai teszt (PGT)
Az átvitelre kerülő embrió néhány sejtjének genetikai vizsgálata. A PGT-A a kromoszóma számát, a PGT-M pedig a családban ismert egyes gén betegségét értékeli. Előrehaladott anyai kor, ismétlődő vetélés, ismétlődő sikertelen átvitel és leszármazott betegség hordozása esetén szóba jöhet. Routinszerű alkalmazása nem javasolt minden betegben.
Időzített figyelemmel (Time-Lapse) kamerás rendszerek
Az embriókat az inkubátorból való kivétel nélkül folyamatosan megfigyelik. Csökkenti az inkubátor körülményeiben bekövetkezett ingadozásokat és hozzájárul az embrió kiválasztásához.
Megjegyzés az további alkalmazásokról
Az endometriális receptivitás teszt, segített feloldódás (assisted hatching), embrió ragasztóanyag, endometrium sérülése és különféle immunkezelések canlı doğum oranını artırdığına dair kanıtlar sınırlı és vita tárgyát képezzik. Ezek az alkalmazások növelik a költségeket. Minden javasolt kiegészítő eljárás előtt jogában áll megkérdezni: "Ennek az adatnak mi az alapja az én speciális helyzetemben?"
Kezelés előtti vizsgálatok
- Petefészek-rezerv: AMH vérvizsgálat és ultrahanggal antractin folikkulumok számlálása
- Hormon profil: FSH, LH, ösztradiol, TSH, prolaktin
- Anyamésék és csatorna értékelése: Ultrahang, szükség esetén hormonális anyamésék fényképezés (HSG) vagy histeroszkópia
- Spermaelemzés: Szükség esetén megismételjük; előrehaladott esetekben DNS fragmántáció teszt
- Fertőzés szűrése: Mindkét fél számára hepatit B-C, HIV, szifilisz
- Genetikai értékelés: Ismétlődő vetélés, azoospermia vagy családi históriájánál karyotype elemzése
Kezelési folyamat lépésről lépésre
| Fázis | Mit csinálunk? | Időtartam |
|---|---|---|
| 1. Felkészülés | Vizsgálatok, protokoll kiválasztása, szükség esetén előzetes előkészítő kezelés | 2-4 hét |
| 2. Petefészek serkentés | Napi injekciók, 2-3 alkalommal ultrahang és vérkontroll | 8-12 nap |
| 3. Utolsó érésítő injekció | A petéknek az utolsó érésítést biztosítja | 34-36 órával az összegyűjtés előtt |
| 4. Petevezetés | Könnyű anesztézia alatt ultrahanggal | 15-20 perc |
| 5. Megtermékenyítés | Az ugyanazon napon ICSI vagy klasszikus IVF alkalmazása | Ugyanaz a nap |
| 6. Embrió követés | A fejlődés vizsgálata, az átvitel napjának meghatározása | 3-5 nap |
| 7. Embrió átvitele | Vékony katéterrel az anyaméhbe helyezés, anesztézia nem szükséges | Néhány perc |
| 8. Támogatási kezelés | Progeszterontámogatás alkalmazása | A teszt napjáig |
| 9. Terhességi teszt | Vérben a béta hCG mérése | Az átvitelt követő 10-12 nap múlva |
A hosszú protokoll alatt kezelt betegeknél az átvitel előtti szuppresszió miatt az eljárás körülbelül még két héttel meghosszabbodhat. Egy teljes ciklus körülbelül 4-6 hét.
Sikerességi arányok
A lombik babanál a sikert meghatározó legerősebb tényező a nő életkora. Az életkor előrehaladtával a peteszám csökken és a kromoszómális hibák aránya nő; ez közvetlenül csökkenti az embrió esélye a egészséges terhesség kialakulásának.
| Nő életkora | Átvitelenként az élo születés aránya (körülbelül) |
|---|---|
| 35 év alatt | 35-45% |
| 35-37 | 30-35% |
| 38-40 | 18-25% |
| 41-42 | 8-15% |
| 43 év felett | 5% alatti |
Hogyan olvashatók a sikerességi arányok?
- Milyen mérőszám? A "terhesség aránya" és az "élő születés aránya" különböző dolgok. Az igazi értelmes az élo születés aránya.
- Mit jelent? Az elkezdett ciklusra vonatkozik vagy az átvitelre? Az eredményt jelentős mértékben megváltoztatja.
- Melyik betegcsoport? Amely központ csak fiatal és jó prognózisú betegeket fogad el, természetesen magasabb arányokkal jár.
- Halmozott esély: Ha egy ciklus aránya alacsonynak tűnik, három ciklus után, beleértve a fagyasztott embrió átviteleket, az összesített esély jelentősen nő.
A sikert befolyásoló egyéb tényezők
- Petefészek-rezerv (AMH és antrális folikkulumok száma)
- Spermamúködés és DNS integritása
- Az anyamésék belsejének szerkezete; fibróma, polip vagy hegesedés jelenléte
- Testtömeg index: túlsúly és alulsúly is csökkenti az esélyt
- Dohányzás: mindkét fél számára hátrányos hatások
- Az embrológia laboratórium minősége és a személyzet tapasztalata
Kockázatok és mellékhatások
- Petefészek túlserkentési szindróma (OHSS): A has duzzanata, fájdalma és folyadékfelhalmozódása jelentkezhet. A modern protokollok és az embrió fagyasztási stratégiája jelentősen csökkentette a súlyos OHSS arányát.
- Többes terhesség: Az egyéb szövődmények és az alacsony születési súly kockázatát növeli, ezért az átvitelt végzett embrióinak száma törvényen alapuló korlátozás alá esik.
- Ektópikus terhesség: Ritka; korai ultrahang követésével felismerhető.
- Petevezetéshez kapcsolódó szövődmények: Vérzés és fertőzés nagyon ritka.
- Érzelmi terhelés: A folyamat legkevésbé orvosi szempont a kiemelt. Az elvárások kezelése és szükség esetén pszichológiai támogatás az kezelés részét képezi.
Jogi keret Törökországban
Törökország támogatott reprodukciós alkalmazásait a Közegészségügyi Minisztérium ÜYTE Szabályzata részletesen szabályozza. A központok engedélyesek és rendszeres ellenőrzésnek vannak kitéve. A kezelési terv elkészítése előtt ezeknek a szabályoknak az ismerete kötelező.