Reproducerea asistată (IVF) este o metodă de reproducere asistată în care oul și spermatozoidul sunt aduși împreună într-un mediu de laborator și embrionul rezultat este apoi plasat în uter. Este cea mai eficace opțiune de tratament pentru cuplurile care nu pot avea copii și Turcia se numără printre țările lider din lume în acest domeniu cu centre experimentate, laboratoare de embriologie moderne și costuri accesibile.
Privire rapidă
- Un ciclu de tratament: Aproximativ 4-6 săptămâni
- Colectarea de ouă: 15-20 minute sub anestezie ușoară
- Transferul de embrion: Fără anestezie, câteva minute
- Testul de rezultat: Test de sânge 10-12 zile după transfer
- Factorul principal care determină succesul: Vârsta femeii
- Pacienți din străinătate: 18-21 zile într-o singură ședere sau două călătorii separate
Ce este tratamentul de reproducere asistată?
Reproducerea asistată, numită în termeni medicali fecundația in vitro (IVF), se bazează pe realizarea fertilizării în condiții de laborator atunci când aceasta nu poate apărea pe cale naturală. Ovarele sunt stimulate cu medicamente pentru a promova dezvoltarea mai multor ouă, oul maturizat este colectat, fertilizat cu spermatozoizi și embrionul în dezvoltare este plasat în uter.
Un cuplu este diagnosticat cu infertilitate (sterilitate) atunci când nu obține o sarcină în termen de un an de relații regulate și neprotejate. Dacă femeia are peste 35 de ani, această perioadă este redusă la șase luni. Cu toate acestea, reproducerea asistată nu este întotdeauna o primă linie de tratament; în funcție de cauza problemei, pot fi prioritare tratamente mai simple.
Cauze ale infertilității
| Sursă | Principalele cauze |
|---|---|
| Din cauza femeii | Tulburări de ovulație (PCOS), blocarea tuburilor, endometrioză, rezervă ovariana scăzută, aderențe uterine și miome |
| Din cauza bărbatului | Tulburări în numărul, mișcarea sau forma spermei, varicocel, absența totală a spermei (azoospermie), cauze hormonale și genetice |
| Din cauza ambilor | Într-o proporție semnificativă de cazuri, există contribuții din ambele părți |
| Neexplicată | Lipsa sarcinii în pofida rezultatelor normale ale tuturor testelor |
Evaluarea trebuie întotdeauna efectuată ca și cuplu. Un proces în care doar femeia este examinată duce la pierderi de timp într-o proporție semnificativă de cazuri.
Etapele tratamentului
Tratamentele de reproducere asistată sunt planificate în etape în funcție de natura problemei. Trecerea direct la reproducerea asistată nu este întotdeauna corectă; cu toate acestea, în unele situații (tuburi blocate, factori masculi avansați, vârstă înaintată), poate fi necesar să se omită etapele.
1. Tratamentul ovulației (inducția ovulației)
La femeile cu probleme de ovulație, dezvoltarea oul este susținută cu medicamente sub formă de comprimate sau injecții, urmărită prin ecografie și este planificat momentul relației. Este cea mai simplă și cea mai economică etapă. De obicei se încearcă 3-6 cicluri.
2. Inseminare (inseminare intrauterină - IUI)
Spermatozoidul pregătit și concentrat în laborator este plasat direct în uter printr-un cateter fin. Procedura este nedureroasă și durează câteva minute. Este necesară cel puțin o tromă deschisă. Este indicată în factori masculi ușori până la moderați și infertilitate neexplicată. De obicei, după 3-4 încercări fără rezultat, se trece la reproducerea asistată.
3. Reproducerea asistată (IVF / ICSI)
Se aplică atunci când alte metode nu au reușit sau nu au fost indicate de la început. Tuburile blocate, factorii masculi avansați, vârsta înaintată, rezerva ovariana redusă și endometrioza avansată sunt indicații directe pentru reproducerea asistată.
Metode de reproducere asistată și tehnici de laborator
IVF clasic și microinjecție (ICSI)
În IVF clasic, oul și spermatozoidul sunt plasate în același vas și se așteaptă ca fertilizarea să se producă spontan. În metoda ICSI (microinjecție), un singur spermatozoid este inject direct în oul sub microscop cu ajutorul unui ac special. Este preferat în cazurile în care este prezent un factor mascul și dacă au existat probleme de fertilizare în ciclurile anterioare; în prezent, marea majoritate a aplicațiilor se fac cu ICSI.
IMSI și PICSI
IMSI constă în selectarea spermei prin examinare cu mărire foarte mare. PICSI este o metodă de selecție care evaluează maturitatea spermei. Apar la cazuri selectate cu eșecuri repetate și daună ridicată ADN de spermă; utilizarea de rutină la toți pacienții nu este recomandată.
TESE și Micro-TESE
Aceasta este obținerea spermei prin intervenție chirurgicală din țesutul testicular la bărbații cu absență totală a spermei în ejaculat (azoospermie). Micro-TESE constă în selectarea și prelevarea tubilor cu producție de spermă sub microscop și oferă o șansă mai mare de a găsi spermă cu mai puțin daune tisulare. Spermatozoidul obținut este folosit cu ICSI sau este congelat și depozitat.
Transferul de blastocist
Aceasta constă în urmărirea embrionilor în laborator până în ziua 5. Deoarece embrionii care ating această etapă au un potențial de dezvoltare mai ridicat, se cresc șansele de selecție. Dacă numărul embrionilor este limitat, transferul în ziua 3 poate fi preferat.
Congelarea embrionului și a oulului (vitrificare)
După transfer, embrionii de calitate rămasă sunt stocați prin metoda de congelareă rapidă. În acest fel, în încercările următoare, transferul de embrion congelat (FET) poate fi efectuat fără a repeta stimularea ovarelor și colectarea oulului. Aceasta reduce atât costurile cât și povara pe corp. Congelarea oulului poate fi aplicată în limitele indicațiilor medicale.
Test genetic preimplantație (PGT)
Aceasta constă în examinarea genetică a câtorva celule prelevate din embrion înaintea transferului. PGT-A evaluează numărul de cromozomi, iar PGT-M evaluează boala monogenică cunoscută în familie. Apare în vârstă maternă avansată, pierderi repetate, transferuri eșuate repetate și purtători de boală moștenite. Aplicarea de rutină la toți pacienții nu este recomandată.
Sisteme Time-Lapse (imagistica continuă)
Permite monitorizarea continuă a embrionilor fără a-i scoate din incubator. Reduce fluctuațiile condițiilor ambientale și contribuie la selecția embrionului.
Notă privind aplicațiile suplimentare
Dovezile că testul receptivității endometriale, subțierea asistată, adezivul embrionar, vătămarea endometrială și diverse tratamente imunologice cresc rata natalităților vii sunt limitate și contestate. Aceste aplicații cresc costul. Aveți dreptul să întrebați „pe ce date se bazează această procedură suplimentară pentru situația mea particulară?"
Teste înainte de tratament
- Rezerva ovariană: Test de sânge AMH și numărarea de foiculi antral prin ecografie
- Profil hormonal: FSH, LH, estradiol, TSH, prolactină
- Evaluare uter și tromă: Ecografie, dacă este necesar radiografie uterină (HSG) sau histeroscopie
- Analiză de spermă: Dacă este necesar se repetă; în cazuri avansate test de fragmentare ADN
- Screening infecții: Hepatita B-C, HIV, sifilis pentru ambii soți
- Evaluare genetică: Analiza cariotipului în cazuri de pierderi repetate, azoospermie sau istoric familial
Procesul de tratament pas cu pas
| Etapă | Ce se face? | Durată |
|---|---|---|
| 1. Pregătire | Teste, selectarea protocolului, eventual tratament pregătitor | 2-4 săptămâni |
| 2. Stimularea ovariană | Tratament cu injecții zilnice, 2-3 ecografii și monitorizare sanguină | 8-12 zile |
| 3. Injecția de declanșare | Se asigură maturizarea finală a oulelor | 34-36 ore înainte de colectare |
| 4. Colectarea de ouă | Sub anestezie ușoară cu ghidare ecografică | 15-20 minute |
| 5. Fertilizare | ICSI sau IVF clasic se aplică în aceeași zi | Aceeași zi |
| 6. Monitorizarea embrionului | Se urmărește dezvoltarea, se determină ziua transferului | 3-5 zile |
| 7. Transferul de embrion | Plasarea în uter printr-un cateter fin, fără anestezie | Câteva minute |
| 8. Tratament de sprijin | Se utilizează sprijin progestin | Până la ziua testului |
| 9. Test de sarcină | Măsurare beta hCG în sânge | 10-12 zile după transfer |
La pacienții care primesc protocol lung, perioada de blocare înainte de stimulare poate prelungi procesul cu aproximativ două săptămâni. Un ciclu complet durează în medie 4-6 săptămâni.
Rate de succes
Cel mai puternic factor care determină succesul în reproducerea asistată este vârsta femeii. Odată cu înaintarea în vârstă, numărul de ouă scade și rata erorilor cromozomale crește; aceasta scade direct șansa ca embrionul să se transforme într-o sarcină sănătoasă.
| Vârsta femeii | Naștere vie pe transfer (aproximativ) |
|---|---|
| Sub 35 de ani | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Peste 43 de ani | Sub %5 |
Cum trebuie să citiți cifrele ratelor de succes?
- Care măsură? „Rata de sarcină" și „rata de naștere vie" sunt lucruri diferite. Cea mai semnificativă este rata de naștere vie.
- Per ce? Calculat pe ciclu inițiat sau pe transfer? Rezultatul se schimbă semnificativ în funcție de aceasta.
- Ce grup de pacienți? Un centru care acceptă doar pacienți tineri și cu prognoză bună va avea rate în mod natural mai ridicate.
- Șansa cumulativă: Chiar dacă rata unui singur ciclu pare scăzută, șansa totală după trei cicluri, inclusiv transferurile de embrion congelat, crește semnificativ.
Alți factori care influențează succesul
- Rezerva ovariană (AMH și numărul de foiculi antrali)
- Parametrii spermei și integritatea ADN
- Structura tapetului uterului; prezența de miome, polipi sau aderențe
- Indicele masei corporale: atât supraponderalitatea cât și greutatea insuficientă scad șansa
- Fumatul: are efecte negative la ambii soți
- Calitatea laboratorului de embriologie și experiența echipei
Riscuri și efecte secundare
- Sindrom de suprastimulare ovariană (OHSS): Se poate prezenta cu distensiune abdominală, durere și acumulare de lichid. Cu protocoale moderne și strategia de congelareă de embrioni, rata OHSS grav a scăzut semnificativ.
- Sarcina multiplă: Crește riscul de naștere prematură și greutate redusă la naștere, deci numărul de embrioni transferați este limitat de lege.
- Sarcina ectopică: Apare rar; este detectată prin monitorizare precoce cu ultrasunete.
- Complicații legate de colectarea oulelor: Sângerare și infecție sunt foarte rare.
- Povara emoțională: Este la fel de importantă ca aspectul medical. Gestionarea așteptărilor și, dacă este necesar, sprijinul psihologic ar trebui considerate parte din tratament.
Cadrul juridic în Turcia
Aplicațiile de reproducere asistată în Turcia sunt reglementate în detaliu de regulamentul ÜYTE al Ministerului Sănătății. Centrele sunt autorizate și sunt supuse inspecțiilor regulate. Este obligatoriu să cunoașteți aceste reguli înainte de planificarea tratamentului.
Ceea ce pacienții internaționali trebuie să știe cu siguranță
- Donația de ou, spermă și embrion este interzisă în Turcia. Tratamentul poate fi realizat doar cu cellulele reproductive proprii ale cuplului.
- Maternitatea substitutivă este interzisă.
- Tratamentul se aplică doar cuplurilor căsătorite din punct de vedere legal; certificatul de căsătorie și actul de identitate sunt obligatorii.
- Selecția sexului este interzisă; poate fi realizată doar în scopuri medicale, cu indicație medicală, pentru a preveni boli hereditare grave legate de sex.
- Pacienții care caută tratament cu donatori nu pot obține acest tratament în Turcia. Trebuie să planifice luând în considerare legislația țării în care locuiesc.
Limita numărului de transferuri de embrioni
| Situație | Embrioni care pot fi transferați |
|---|---|
| Sub 35 de ani, încercările 1 și 2 | Un singur embrion |
| Sub 35
© GiaMedica · www.giamedica.com
|