في تركيا علاج التلقيح الصناعي والإخصاب في المختبر

الإخصاب في المختبر (IVF) هو أسلوب من أساليب الإنجاب بمساعدة طبية يتم فيه جمع البويضة والحيوان المنوي في بيئة معملية لتكوين الجنين الذي يتم نقله إلى الرحم. وهو الخيار العلاجي الأكثر فعالية للأزواج الذين لا يستطيعون الإنجاب، وتركيا تعتبر من الدول الرائدة عالمياً في هذا المجال بفضل مراكزها ذات الخبرة، ومختبرات الأجنة الحديثة، والتكاليف المعقولة.

ما هو علاج الإخصاب في المختبر؟

يُسمى الإخصاب في المختبر طبياً بالإخصاب في المختبر (IVF)، وهو يعتمد على مبدأ تحقيق الإخصاب الذي لا يمكن أن يحدث بشكل طبيعي في ظروف معملية. يتم تحفيز المبايض بالأدوية لتطوير عدة بويضات، وتُجمع البويضات الناضجة وتُخصب بالحيوان المنوي، ثم يتم نقل الجنين الناتج إلى الرحم.

يُعرّف العقم بأنه عدم تحقيق الحمل خلال سنة واحدة من الجماع المنتظم بدون حماية. إذا كانت المرأة تزيد أعمارها عن 35 سنة، ينخفض هذا الوقت إلى ستة أشهر. لكن الإخصاب في المختبر ليس دائماً الخطوة الأولى؛ قد تكون هناك علاجات أبسط ذات أولوية حسب مصدر المشكلة.

أسباب العقم

يجب إجراء التقييم دائماً للزوجين معاً. فحص النساء فقط قد يؤدي إلى إهدار الوقت في عدد كبير من الحالات.

مراحل العلاج

يتم التخطيط لعلاجات الإنجاب بمساعدة طبية بشكل تدريجي حسب طبيعة المشكلة. الانتقال المباشر إلى الإخصاب في المختبر ليس صحيحاً دائماً؛ لكن في بعض الحالات (انسداد الأنابيب، عامل ذكري متقدم، العمر المتقدم) قد يكون من الضروري تخطي المراحل.

1. علاج الإباضة (استحثاث الإباضة)

في النساء ذوات مشاكل الإباضة، يتم دعم تطور البويضات بالأدوية على شكل حبوب أو حقن، ويتم المتابعة بالموجات فوق الصوتية، وتُخطط التوقيت المناسب للجماع. وهي الخطوة الأبسط والأكثر اقتصاداً. وعادة ما يتم تجربتها لمدة 3-6 دورات.

2. التلقيح الصناعي (التلقيح داخل الرحم - IUI)

يتم تجهيز الحيوانات المنوية في المختبر وتركيزها، ثم إدخالها مباشرة إلى الرحم من خلال قسطرة رقيقة. الإجراء غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق. يجب أن تكون هناك أنبوبة واحدة على الأقل مفتوحة. وهو مناسب لعامل ذكري خفيف إلى متوسط والعقم غير المفسر. إذا لم تُحقق نتائج بعد 3-4 محاولات عادة ما يتم الانتقال إلى الإخصاب في المختبر.

3. الإخصاب في المختبر (IVF / ICSI)

يتم تطبيقه عندما تفشل الطرق الأخرى أو لا تكون مناسبة من البداية. انسداد الأنابيب، عامل ذكري متقدم، العمر المتقدم، انخفاض احتياطي المبيض والانتباذ البطاني الرحمي المتقدم هي مؤشرات مباشرة للإخصاب في المختبر.

طرق الإخصاب في المختبر والتقنيات المعملية

الإخصاب في المختبر الكلاسيكي والحقن المجهري (ICSI)

في الإخصاب في المختبر الكلاسيكي، توضع البويضة والحيوانات المنوية في نفس الحاوية ويُتوقع حدوث الإخصاب بشكل طبيعي. في طريقة الحقن المجهري (ICSI)، يتم إدخال حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة باستخدام إبرة خاصة تحت المجهر. وهي مفضلة في الحالات المصحوبة بعامل ذكري وفي الحالات التي حدثت فيها مشاكل في الإخصاب في الدورة السابقة؛ اليوم يتم تنفيذ الغالبية العظمى من التطبيقات باستخدام ICSI.

IMSI و PICSI

IMSI هو اختيار الحيوان المنوي بتكبير عالي جداً. PICSI هي طريقة اختيار تقيم نضج الحيوان المنوي. وتُثار في حالات مختارة من الفشل المتكرر والضرر العالي في حمض الديوكسي الريبونوكليك للحيوانات المنوية؛ لا يُنصح باستخدامها بشكل روتيني في جميع المرضى.

TESE والـ Micro-TESE

هو الحصول على الحيوانات المنوية جراحياً من أنسجة الخصية في الرجال الذين لا يوجد لديهم حيوانات منوية في السائل المنوي (اللاتنسجية). Micro-TESE هو اختيار وأخذ الأنابيب التي تنتج الحيوانات المنوية تحت المجهر، مما يوفر فرصة أكبر للعثور على الحيوانات المنوية بأقل ضرر للأنسجة. يتم استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة مع ICSI أو تجميدها للتخزين.

نقل البلاستوسيست

وهو متابعة الأجنة في المختبر حتى اليوم الخامس. نظراً لأن الأجنة التي تصل إلى هذه المرحلة لها إمكانية نمو أعلى، تزداد فرصة الاختيار. إذا كان عدد الأجنة محدوداً، قد يُفضل نقل في اليوم الثالث.

تجميد الأجنة والبويضات (التزجيج)

يتم الحفاظ على الأجنة عالية الجودة المتبقية بعد النقل باستخدام تقنية التجميد السريع. وبهذه الطريقة، يمكن إجراء نقل الجنين المتجمد (FET) في المحاولات اللاحقة دون الحاجة إلى تكرار تحفيز المبيض واستخراج البويضات. وهذا يقلل من التكلفة والعبء على الجسم. يمكن تجميد البويضات في إطار المؤشرات الطبية.

الاختبار الجيني السابق للزرع (PGT)

وهو فحص عدد قليل من الخلايا المستخرجة من الجنين وراثياً قبل النقل. PGT-A يقيم عدد الكروموسومات، PGT-M يقيم الأمراض أحادية الجين المعروفة في الأسرة. ويُثار في العمر المتقدم للأم، والإجهاض المتكرر، والفشل المتكرر في النقل، والحمل بأمراض وراثية. لا يُنصح به كتطبيق روتيني في جميع المرضى.

أنظمة التصوير المستمر (Time-Lapse)

تسمح بمراقبة الأجنة بشكل مستمر دون إخراجها من الحاضنة. وتقلل التقلبات في ظروف البيئة وتساهم في اختيار الجنين.

الفحوصات قبل العلاج

1. احتياطي المبيض: اختبار AMH في الدم وعد الجريبات الصغيرة بالموجات فوق الصوتية
2. الملف الهرموني: FSH, LH, الإستراديول, TSH, البرولاكتين
3. تقييم الرحم والأنابيب: الموجات فوق الصوتية، إذا لزم الأمر فحص الرحم بالصبغة (HSG) أو منظار الرحم
4. تحليل الحيوانات المنوية: قد يُكرر إذا لزم الأمر؛ في الحالات المتقدمة اختبار تجزؤ DNA للحيوانات المنوية
5. الفحص الطبي للعدوى: لكلا الزوجين التهاب الكبد B-C, HIV, الزهري
6. التقييم الجيني: تحليل الكاريوتيب في حالات الإجهاض المتكرر أو اللاتنسجية أو وجود تاريخ عائلي

عملية العلاج خطوة بخطوة

في المرضى الذين يتم تطبيق البروتوكول الطويل عليهم، قد تطول الفترة بحوالي أسبوعين إضافيين بسبب فترة الكبت قبل التحفيز. تستغرق دورة واحدة كاملة 4-6 أسابيع في المتوسط.

معدلات النجاح

العامل الأقوى المحدد للنجاح في الإخصاب في المختبر هو عمر المرأة. مع تقدم العمر، ينخفض عدد البويضات وتزداد معدلات الأخطاء الكروموسومية؛ وهذا يقلل مباشرة من فرصة تحول الجنين إلى حمل سليم.