تخم ریزی مصنوعی (IVF)، روشی برای کمک به بارداری است که در آن تخم و اسپرم در محیط آزمایشگاهی با یکدیگر ترکیب میشوند و جنین حاصل شده در رحم جای میگیرد. این روش موثرترین گزینه درمانی برای زوجهایی است که نمیتوانند فرزند دار شوند و ترکیه با داشتن مراکز با تجربه، آزمایشگاههای اپتژنولوژی روزآمد و هزینههای قابل دسترس، از جمله کشورهای پیشرو جهان در این زمینه است.
نگاه سریع
- یک دور درمان: تقریباً ۴-۶ هفته
- جمعآوری تخم: تحت بیهوشی سبک ۱۵-۲۰ دقیقه
- انتقال جنین: بدون بیهوشی، چند دقیقه
- تست نتیجه: تست خون ۱۰-۱۲ روز پس از انتقال
- عامل اصلی تعیینکننده موفقیت: سن زن
- بیماران خارجی: ۱۸-۲۱ روز در یک سفر یا دو سفر جداگانه
درمان تخم ریزی مصنوعی چیست؟
بارداری در شیشه (IVF) که در اصطلاح پزشکی آن ویترو فرتیلایزیشن نامیده میشود، بر اساس ایجاد لقاح در شرایط آزمایشگاهی است وقتی که این امر به طور طبیعی امکانپذیر نیست. تخمدان با داروها تحریک میشود تا چندین تخم توسعه یافته، تخمهای بلوغ یافته جمعآوری میشوند، با اسپرم لقاح میگیرند و جنین در حال توسعه در رحم قرار میگیرد.
اگر یک زوج با وجود رابطه جنسی منظم و بدون حفاظت در مدت یک سال نتوانند بارداری داشته باشند، این حالت ناتوانی در بارداری (ناباروری) نام دارد. اگر زن بیش از ۳۵ سال داشته باشد این مدت به شش ماه کاهش مییابد. با این حال، تخم ریزی مصنوعی همیشه درجه اول درمان نیست؛ بسته به منشأ مشکل، درمانهای سادهتر ممکن است در اولویت باشند.
علل ناباروری
| منبع | دلایل اصلی |
|---|---|
| مربوط به زن | اختلالات در تخمریزی (PCOS)، مسدود شدن لولهها، اندومتریوز، کاهش ذخیره تخمدانی، چسبندگی داخل رحمی و فیبروم |
| مربوط به مرد | اختلال در تعداد، حرکت یا شکل اسپرم، واریکوسل، عدم وجود اسپرم (ازواسپرمی)، دلایل هورمونی و ژنتیکی |
| هر دو طرف | در بخش قابل توجهی از موارد، هر دو طرف دارای مشکل هستند |
| نامشخص | تمام تستها نرمال هستند اما بارداری ایجاد نمیشود |
ارزیابی همیشه باید به صورت زوجی انجام شود. فقط بررسی زن، در بخش قابل توجهی از موارد منجر به تضیع وقت میشود.
مراحل درمان
درمانهای کمکی برای بارداری بر اساس ماهیت مشکل به تدریج برنامهریزی میشوند. رفتن مستقیم به تخم ریزی مصنوعی همیشه صحیح نیست؛ اما در برخی موارد (لولههای مسدود شده، عامل مردانه پیشرفته، سن بالا) نیاز است که مراحل را پرش کنیم.
۱. درمان تخمریزی (القای تخمریزی)
در زنانی که اختلال تخمریزی دارند، توسعه تخم با داروهای قرصی یا تزریقی پشتیبانی میشود، با سونوگرافی نظارت میشود و زمان رابطه جنسی برنامهریزی میشود. این سادهترین و اقتصادیترین مرحله است. معمولاً ۳-۶ دور امتحان میشود.
۲. تلقیح داخل رحمی (IUI)
اسپرمی که در آزمایشگاه تهیه و متمرکز شده است، از طریق کاتتر نازکی مستقیماً در رحم قرار میگیرد. عمل دردناک نیست و چند دقیقه طول میکشد. حداقل یک لوله باز بودن ضروری است. برای عامل مردانه خفیف تا متوسط و ناباروری نامشخص مناسب است. معمولاً پس از ۳-۴ تلاش بدون نتیجه به تخم ریزی مصنوعی رفته میشود.
۳. تخم ریزی مصنوعی (IVF / ICSI)
زمانی اعمال میشود که روشهای دیگر ناموفق بودهاند یا از ابتدا مناسب نبودهاند. لولههای مسدود شده، عامل مردانه پیشرفته، سن بالا، کاهش ذخیره تخمدانی و اندومتریوز پیشرفته شامل شواهد مستقیم برای تخم ریزی مصنوعی هستند.
روشهای تخم ریزی مصنوعی و تکنیکهای آزمایشگاهی
IVF کلاسیک و تزریق ریز (ICSI)
در IVF کلاسیک، تخم و اسپرم در یک ظرف قرار میگیرند و انتظار میرود که لقاح به طور خودبهخودی انجام شود. در روش ICSI (تزریق ریز) یک اسپرم تنهایی با یک سوزن خاص زیر میکروسکوپ مستقیماً داخل تخم تزریق میشود. این روش در موارد شامل عامل مردانه و مشکلات لقاح در دورهای قبل ترجیح داده میشود؛ امروزه اکثر کاربردها با ICSI انجام میشوند.
IMSI و PICSI
IMSI انتخاب اسپرم با بزرگنمایی بسیار زیاد است. PICSI روشی برای ارزیابی بلوغ اسپرم است. این روشها در موارد ناموفق مکرر و خسارت DNA اسپرم بالا مطرح میشوند؛ استفاده روتین در تمام بیماران توصیه نمیشود.
TESE و Micro-TESE
در مردانی که هیچ اسپرمی در منی ندارند (ازواسپرمی)، اسپرم از طریق جراحی از بافت بیضه استخراج میشود. Micro-TESE انتخاب لولهایی است که تحت میکروسکوپ تولید اسپرم دارند و فرصت بیشتری برای یافتن اسپرم با آسیب بافتی کمتر میدهد. اسپرمهای بهدستآمده با ICSI استفاده میشوند یا برای نگهداری منجمد میشوند.
انتقال بلاستوسیست
نظارت بر جنینها در آزمایشگاه تا روز پنجم است. جنینهایی که به این مرحله میرسند پتانسیل توسعه بیشتری دارند بنابراین فرصت انتخاب بیشتر میشود. اگر تعداد جنین محدود باشد میتوان انتقال روز سوم را ترجیح داد.
منجمد کردن جنین و تخم (ویتریفیکاسیون)
جنینهای باکیفیت باقیمانده بعد از انتقال با روش منجمدکاری سریع نگهداری میشوند. بنابراین در تلاشهای بعدی بدون تکرار تحریک تخمدان و جمعآوری تخم، انتقال جنین منجمد (FET) میتواند انجام شود. این هم هزینه را کاهش میدهد و هم بار روی بدن را. منجمد کردن تخم تحت شرایط طبی خاص میتواند اعمال شود.
تست ژنتیکی قبل از جایگذاری (PGT)
چند سلول از جنین قبل از انتقال ژنتیکی بررسی میشوند. PGT-A تعداد کروموزوم را، PGT-M بیماری تک ژن شناختهشده در خانواده را ارزیابی میکند. در سن بالای مادری، سقطهای مکرر، ناموفقیتهای انتقال مکرر و حامل بودن بیماری ارثی مطرح میشود. استفاده روتین در تمام بیماران توصیه نمیشود.
سیستمهای Time-Lapse (نظارت پیوسته)
امکان نظارت بر جنینها بدون خارج کردن از انکوباتور را فراهم میکند. نوسانات شرایط محیط را کاهش میدهد و به انتخاب جنین کمک میکند.
یادداشت درباره کاربردهای تکمیلی
مدارکی مبنی بر افزایش نرخ تولد زنده برای تست پذیرش اندومتریال، نرمکردن کمکی (assisted hatching)، چسب جنین، آسیب اندومتریال و درمانهای ایمنی مختلف محدود و بحثبرانگیز است. این کاربردها هزینه را افزایش میدهند. حق دارید برای هر کاربرد اضافی بپرسید: «این از چه دادهای برای وضعیت خاص من حمایت میکند؟»
تستهای قبل از درمان
- ذخیره تخمدانی: تست خون AMH و شمارش فولیکولهای انترال با سونوگرافی
- نمایه هورمونی: FSH، LH، استرادیول، TSH، پرولاکتین
- ارزیابی رحم و لوله: سونوگرافی، در صورت نیاز رادیوگرافی رحم (HSG) یا هیستروسکوپی
- تجزیه اسپرم: در صورت نیاز تکرار؛ در موارد پیشرفته تست تکهشدگی DNA
- غربالگری عفونت: برای هر دو همسر هپاتیت B-C، HIV، سیفیلیس
- ارزیابی ژنتیکی: در صورت سقطهای مکرر، ازواسپرمی یا سابقه خانوادگی تجزیه کاریوتایپ
فرایند درمان گام به گام
| مرحله | چه کاری انجام میشود؟ | مدت |
|---|---|---|
| ۱. آمادهسازی | تستها، انتخاب پروتکل، در صورت نیاز درمان آمادهسازی قبلی | ۲-۴ هفته |
| ۲. تحریک تخمدان | درمان تزریق روزانه، سونوگرافی و نظارت خون ۲-۳ بار | ۸-۱۲ روز |
| ۳. تزریق ترکیدگی | بلوغ نهایی تخمها تامین میشود | ۳۴-۳۶ ساعت قبل از جمعآوری |
| ۴. جمعآوری تخم | تحت بیهوشی سبک با راهنمایی سونوگرافی | ۱۵-۲۰ دقیقه |
| ۵. لقاح | ICSI یا IVF کلاسیک در همان روز اعمال میشود | همان روز |
| ۶. نظارت بر جنین | توسعه نظارت میشود، روز انتقال مشخص میشود | ۳-۵ روز |
| ۷. انتقال جنین | قرارگیری از طریق کاتتر نازک در رحم، بیهوشی لازم نیست | چند دقیقه |
| ۸. درمان پشتیبانی | پشتیبانی پروژسترون استفاده میشود | تا روز تست |
| ۹. تست بارداری | اندازهگیری beta hCG در خون | ۱۰-۱۲ روز پس از انتقال |
در بیمارانی که پروتکل بلند استفاده میشود، دوره بازدارندگی قبل از تحریک باعث تا حدودی افزایش مدت ۲ هفته میشود. کل یک دور حدودی ۴-۶ هفته است.
نرخ موفقیت
قویترین عامل تعیینکننده موفقیت در تخم ریزی مصنوعی سن زن است. با پیشرفت سن، تعداد تخم کاهش مییابد و نرخ خطاهای کروموزومی افزایش مییابد؛ این شانس تبدیل شدن جنین به بارداری سالم را مستقیماً کاهش میدهد.
| سن زن | نرخ تولد زنده در ازای هر انتقال (تقریبی) |
|---|---|
| زیر ۳۵ سال | ۳۵-۴۵٪ |
| ۳۵-۳۷ | ۳۰-۳۵٪ |
| ۳۸-۴۰ | ۱۸-۲۵٪ |
| ۴۱-۴۲ | ۸-۱۵٪ |
| ۴۳ سال و بالاتر | کمتر از ۵٪ |