Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательный метод репродукции, при котором яйцеклетка и сперма соединяются в лабораторных условиях, а полученный эмбрион переносится в матку. Это наиболее эффективный вариант лечения для супружеских пар, не способных иметь детей, и Турция занимает ведущее место в мире благодаря опытным центрам, современным эмбриологическим лабораториям и доступной стоимости.
Краткий обзор
- Один цикл лечения: Примерно 4-6 недель
- Извлечение яйцеклеток: 15-20 минут под лёгкой анестезией
- Перенос эмбриона: Без анестезии, несколько минут
- Тест на результат: Анализ крови через 10-12 дней после переноса
- Главный фактор успеха: Возраст женщины
- Иностранные пациенты: 18-21 день в одно посещение или два отдельных визита
Что такое ЭКО?
In vitro fertilizatsiya (ЭКО) основано на том, что оплодотворение, которое не происходит естественным путём, осуществляется в лабораторных условиях. Яичники стимулируются лекарствами для развития нескольких яйцеклеток, зрелые яйцеклетки извлекаются, оплодотворяются спермой и развивающийся эмбрион переносится в матку.
Если супружеская пара не достигает беременности в течение одного года регулярных незащищённых половых контактов, это диагностируется как бесплодие. Если женщине больше 35 лет, этот период сокращается до шести месяцев. Однако ЭКО не всегда является первым методом лечения; в зависимости от причины проблемы может быть целесообразно использовать более простые методы.
Причины бесплодия
| Источник | Основные причины |
|---|---|
| Женский фактор | Нарушения овуляции (СПКЯ), непроходимость маточных труб, эндометриоз, сниженный овариальный резерв, синехии и миомы полости матки |
| Мужской фактор | Нарушения количества, подвижности или морфологии сперматозоидов, варикоцеле, полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия), гормональные и генетические причины |
| Оба фактора одновременно | В значительной части случаев оба партнера вносят вклад в проблему |
| Необъяснимое | Невозможность достичь беременность несмотря на нормальные результаты всех исследований |
Обследование всегда должно проводиться для обоих партнёров. Обследование только женщины в значительном количестве случаев приводит к потере времени.
Этапы лечения
Методы вспомогательной репродукции планируются поэтапно в зависимости от характера проблемы. Не всегда правильно переходить сразу к ЭКО; однако в некоторых случаях (непроходимость труб, тяжелый мужской фактор, продвинутый возраст) необходимо пропустить предыдущие этапы.
1. Стимуляция овуляции
У женщин с нарушением овуляции развитие яйцеклеток поддерживается лекарствами в виде таблеток или инъекций, контролируется ультразвуком и планируется время полового контакта. Это самый простой и экономичный этап. Обычно проводится 3-6 циклов.
2. Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Сперма, подготовленная и сконцентрированная в лаборатории, вводится непосредственно в матку через тонкий катетер. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Необходимо, чтобы хотя бы одна маточная труба была проходима. Показана при мягком-умеренном мужском факторе и необъяснимом бесплодии. Если результата не достигают обычно после 3-4 попыток, переходят к ЭКО.
3. ЭКО (ЭКО / ИКСИ)
Применяется при неудаче других методов или когда они не подходят с самого начала. Непроходимость труб, тяжелый мужской фактор, продвинутый возраст, сниженный овариальный резерв и продвинутый эндометриоз являются прямыми показаниями к ЭКО.
Методы ЭКО и лабораторные технологии
Классическое ЭКО и микроинъекция (ИКСИ)
При классическом ЭКО яйцеклетка и сперма помещаются в одну чашку и оплодотворение происходит естественным образом. При методе ИКСИ (микроинъекция) отдельный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку под микроскопом с помощью специальной иглы. Применяется при наличии мужского фактора и при предыдущих проблемах с оплодотворением; в настоящее время большинство процедур выполняются с использованием ИКСИ.
IMSI и PICSI
IMSI — это отбор сперматозоидов при очень высоком увеличении. PICSI — это метод отбора, оценивающий зрелость сперматозоидов. Рассматриваются в отдельных случаях повторных неудач и высокой фрагментации ДНК сперматозоидов; рутинное использование у всех пациентов не рекомендуется.
TESE и микро-TESE
При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) сперматозоиды извлекаются хирургическим путём из ткани яичка. Микро-TESE — это извлечение под микроскопом канальцев, производящих сперму, что обеспечивает больший шанс найти сперму с меньшим повреждением ткани. Полученные сперматозоиды используются при ИКСИ или замораживаются для сохранения.
Перенос бластоцисты
Отслеживание эмбрионов в лаборатории до 5-го дня развития. Эмбрионы, достигшие этой стадии, имеют более высокий потенциал развития, поэтому увеличивается возможность их отбора. Если количество эмбрионов ограничено, может быть предпочтен перенос на 3-й день.
Замораживание эмбрионов и яйцеклеток (витрификация)
Качественные эмбрионы, оставшиеся после переноса, сохраняются методом быстрого замораживания. Таким образом, в последующих попытках перенос замороженного эмбриона (ПЗЭ) может быть выполнен без повторения стимуляции яичников и извлечения яйцеклеток. Это снижает как стоимость, так и нагрузку на организм. Замораживание яйцеклеток может быть применено в соответствии с медицинскими показаниями.
Преимплантационный генетический тест (ПГТ)
Генетическое исследование нескольких клеток, взятых из эмбриона перед переносом. ПГТ-А оценивает численность хромосом, ПГТ-М оценивает известную в семье однократно-генную болезнь. Рассматривается при продвинутом материнском возрасте, повторных выкидышах, повторных неудачных переносах и при наличии генетического заболевания. Рутинное применение у всех пациентов не рекомендуется.
Системы непрерывного видеонаблюдения (Time-Lapse)
Позволяют непрерывно отслеживать эмбрионы без извлечения их из инкубатора. Снижает колебания условий окружающей среды и способствует отбору эмбрионов.
Примечание о дополнительных процедурах
Доказательства того, что дополнительные процедуры, такие как тест рецептивности эндометрия, вспомогательный hatching, эмбриональный клей, повреждение эндометрия и различные иммунные терапии, увеличивают показатели живорождений, являются ограниченными и спорными. Эти процедуры увеличивают стоимость. Вы имеете право задать вопрос: «На каких данных основана эта дополнительная процедура именно для моего состояния?» для каждой предлагаемой процедуры.
Обследования перед лечением
- Овариальный резерв: Анализ крови АМГ и подсчёт антральных фолликулов на УЗИ
- Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин
- Оценка матки и маточных труб: УЗИ, при необходимости гистеросальпингография (ГСГ) или гистероскопия
- Анализ спермы: При необходимости повторяется; в сложных случаях тест фрагментации ДНК
- Скрининг инфекций: Гепатит B-C, ВИЧ, сифилис для обоих супругов
- Генетическая оценка: При повторных выкидышах, азооспермии или семейном анамнезе проводится анализ кариотипа
Процесс лечения пошагово
| Этап | Что делается? | Продолжительность |
|---|---|---|
| 1. Подготовка | Обследования, выбор протокола, при необходимости подготовительное лечение | 2-4 недели |
| 2. Стимуляция яичников | Ежедневные инъекции, 2-3 УЗИ и анализы крови для мониторирования | 8-12 дней |
| 3. Финальная инъекция | Обеспечивается финальное созревание яйцеклеток | За 34-36 часов до извлечения |
| 4. Извлечение яйцеклеток | Под лёгкой анестезией под контролем УЗИ | 15-20 минут |
| 5. Оплодотворение | В тот же день применяется ИКСИ или классическое ЭКО | В тот же день |
| 6. Мониторинг эмбрионов | Отслеживается развитие, определяется день переноса | 3-5 дней |
| 7. Перенос эмбриона | Введение тонким катетером в матку, анестезия не требуется | Несколько минут |
| 8. Поддерживающая терапия | Используется поддержка прогестероном | До дня тестирования |
| 9. Тест на беременность | Измерение бета-ХГЧ в крови | Через 10-12 дней после переноса |
У пациентов, применяющих длинный протокол, процесс может продлиться примерно на две недели из-за фазы подавления перед стимуляцией. Полный цикл обычно занимает 4-6 недель.
Показатели успеха
Самый мощный фактор, определяющий успех ЭКО, — это возраст женщины. По мере увеличения возраста количество яйцеклеток уменьшается, а частота хромосомных ошибок увеличивается; это напрямую снижает шанс эмбриона развиться в здоровую беременность.
| Возраст женщины | Живорождение на перенос (примерно) |
|---|---|
| Менее 35 лет | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| Более 43 лет | Менее %5 |
Как интерпретировать показатели успеха?
- Какой критерий? «Показатель беременности» и «показатель живорождения» — это разные вещи. По-настоящему значимым является показатель живорождения.
- На что это рассчитано? Показатели существенно различаются в зависимости от того, рассчитываются ли они на начало цикла или на перенос.
- Какая группа пациентов? Центр, принимающий только молодых пациентов с хорошим прогнозом, естественно будет иметь более высокие показатели.
- Кумулятивный шанс: Даже если показатель одного цикла выглядит низким, кумулятивный шанс значительно возрастает при трёх циклах, включая переносы замороженных эмбрионов.
Другие факторы, влияющие на успех
- Овариальный резерв (АМГ и количество антральных фолликулов)
- Параметры спермы и целостность ДНК
- Структура эндометрия; наличие миом, полипов или синехий
- Индекс массы тела: как избыточный вес, так и недостаточный вес снижают шанс
- Курение: отрицательно влияет на обоих партнёров
- Качество эмбриологической лаборатории и опыт команды
Риски и побочные эффекты
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): Может проявляться вздутием, болью в животе и скоплением жидкости. Современные протоколы и стратегия замораживания эмбрионов значительно снизили показатель тяжелого СГЯ.
- Многоплодная беременность: Увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении; поэтому количество переносимых эмбрионов ограничено законодательством.
- Внематочная беременность: Встречается редко; выявляется при раннем УЗИ мониторинге.
- Осложнения, связанные с извлечением яйцеклеток: Кровотечение и инфекция очень редки.
- Психологическая нагрузка: Это столь же важно, как медицинский аспект процесса. Управление ожиданиями и при необходимости психологическая поддержка должны быть частью лечения.