Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — це допоміжний метод репродукції, при якому яйцеклітина і сперма поєднуються в лабораторних умовах, а отриманий ембріон переноситься в матку. Це найефективніший варіант лікування для подружніх пар, які не можуть мати дітей, а Туреччина входить до світових лідерів у цій галузі завдяки досвідченим центрам, сучасним емріологічним лабораторіям та доступним цінам.
Швидкий огляд
- Один цикл лікування: Приблизно 4-6 тижнів
- Збір яйцеклітин: 15-20 хвилин під легкою анестезією
- Перенесення ембріона: Без анестезії, кілька хвилин
- Тест результату: Аналіз крові через 10-12 днів після перенесення
- Основний фактор, що визначає успіх: Вік жінки
- Иноземні пацієнти: 18-21 день в одній поїздці або два окремих відвідування
Що таке екстракорпоральне запліднення?
Екстракорпоральне запліднення, або in vitro fertilizatsion (IVF) в медичній термінології, базується на принципі забезпечення запліднення в лабораторних умовах, коли воно не може статися природним шляхом. Яйечники стимулюються лікарськими засобами для розвитку кількох яйцеклітин, зрілі яйцеклітини збираються, запліднюються спермою, а розвиваючийся ембріон поміщається в матку.
Неплідністю (безплідністю) називається ситуація, коли подружня пара не вагітніє протягом року при регулярному незахищеному статевому житті. Якщо жінці більше 35 років, цей період скорочується до шести місяців. Однак екстракорпоральне запліднення не завжди є першим етапом лікування; залежно від джерела проблеми можуть застосовуватися більш прості методи лікування.
Причини неплідності
| Джерело | Основні причини |
|---|---|
| З боку жінки | Порушення овуляції (СПКЯ), закупорка маткових труб, ендометріоз, зниженаяйецниковий резерв, позаматкові спайки та міоми |
| З боку чоловіка | Порушення кількості, рухливості або форми сперматозоїдів, варикоцеле, повна відсутність сперматозоїдів (азооспермія), гормональні та генетичні причини |
| Обидві сторони | У значній частині випадків обидві сторони роблять свій внесок |
| Невизначена | Вагітність не настає, незважаючи на те, що всі обстеження в нормі |
Оцінка завжди повинна проводитися для обох партнерів. Обстеження лише жінки призводить до втрати часу в значній частині випадків.
Етапи лікування
Допоміжне репродуктивне лікування планується поетапно залежно від характеру проблеми. Прямий перехід до екстракорпорального запліднення не завжди правильний; однак у деяких випадках (закупорені труби, серйозні проблеми з чоловічим фактором, поважний вік) необхідно пропустити деякі етапи.
1. Лікування овуляції (індукція овуляції)
У жінок з порушеннями овуляції розвиток яйцеклітин підтримується ліками в формі таблеток або ін'єкцій, контролюється ультразвуком і планується час статевого контакту. Це найпростіший і найбільш економічний етап. Зазвичай спробуйте 3-6 циклів.
2. Внутрішньоматкова інсемінація (ІМІ)
Сперма, підготовлена і концентрована в лабораторії, вводиться прямо в матку через тонкий катетер. Процедура безболісна і займає кілька хвилин. Необхідною умовою є прохідність хоча б однієї маткової труби. Вона підходить для легкої та середньої чоловічої недостатності та невизначеної неплідності. Зазвичай після 3-4 спроб, якщо результату не досягнуто, переходять до екстракорпорального запліднення.
3. Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ/IКСИ)
Застосовується у випадках невдалого лікування іншими методами або коли вони непридатні з самого початку. Закупорені труби, серйозна чоловіча недостатність, поважний вік, знижений яйецниковий резерв та розповсюджений ендометріоз — це прямі показання до екстракорпорального запліднення.
Методи екстракорпорального запліднення та лабораторні методики
Класичне ЕКЗ та мікроін'єкція (ICSI)
При класичному ЕКЗ яйцеклітина та сперма розміщуються в один контейнер і очікується природне запліднення. При методі ICSI (мікроін'єкція) один сперматозоїд під мікроскопом вводиться прямо в яйцеклітину спеціальною голкою. Його обирають у випадках, коли є чоловіча недостатність, або якщо у попередньому циклі траплялися проблеми із запліднюванням; в наші дні переважна більшість процедур виконується з використанням ICSI.
IMSI та PICSI
IMSI — це відбір сперми під дуже високим збільшенням. PICSI — метод відбору, який оцінює зрілість сперми. Вони розглядаються у вибраних випадках із повторними невдачами та високим пошкодженням ДНК сперми; рутинна система не рекомендується для всіх пацієнтів.
ТЕСЕ та мікро-TESE
Це хірургічне отримання сперми з тканини яєчка у чоловіків без сперми в еякуляті (азооспермія). Мікро-TESE — це вибіркове видалення мікроскопом канальців, що виробляють сперму, забезпечуючи вищу вероятность знаходження сперми при меншому пошкодженні тканини. Отримана сперма використовується з ICSI або зберігається заморожуванням.
Перенесення бластоцисти
Це спостереження за розвитком ембріонів в лабораторії до 5-го дня. Оскільки ембріони, що досягли цієї стадії, мають більш високий потенціал розвитку, збільшуються можливості їх вибору. Якщо кількість ембріонів обмежена, можна надати перевагу переносу на 3-й день.
Заморозування ембріонів та яйцеклітин (вітрифікація)
Якісні ембріони, що залишилися після передачі, зберігаються методом швидкого заморозування. Таким чином, при наступних спробах можна проводити перенесення заморожених ембріонів (FET) без повторення стимуляції яйцевика та збору яйцеклітин. Це зменшує як витрати, так і навантаження на організм. Заморозування яйцеклітин може застосовуватися в межах медичних показань.
Передімплантаційне генетичне тестування (ПГТ)
Це генетичне обстеження кількох клітин, узятих з ембріона перед перенесенням. ПГТ-А оцінює кількість хромосом, а ПГТ-М — однолокусні спадкові захворювання, відомі у сім'ї. Це розглядається при поважному материнському віці, повторних викиданнях, повторних невдалих переносах та носійстві спадкових захворювань. Не рекомендується регулярне застосування для всіх пацієнтів.
Системи безперервного спостереження (Time-Lapse)
Це дозволяє постійно спостерігати за розвитком ембріонів без видалення з інкубатора. Це зменшує коливання умов середовища та сприяє вибору ембріона.
Примітка про додаткові процедури
Доказова база щодо підвищення рівня живих пологів від додаткових процедур, таких як тест рецептивності ендометрія, допоміжне витончення (assisted hatching), клей для ембріонів, пошкодження ендометрія та різноманітні імунологічні лікування, обмежена та суперечлива. Ці процедури збільшують вартість. Маєте право запитати на основі яких даних рекомендується кожна додаткова процедура саме у вашому випадку.
Обстеження перед лікуванням
- Яйецниковий резерв: Тест АМГ у крові та підрахунок антральних фолікулів за допомогою ультразвуку
- Гормональний профіль: ФСГ, ЛГ, естрадіол, ТТГ, пролактин
- Оцінка матки та труб: Ультразвукова діагностика, за необхідності гістеросальпінгографія (ГСГ) або гістероскопія
- Аналіз сперми: За необхідності повторюється; у складних випадках тест фрагментації ДНК сперми
- Скринінг на інфекції: Для обох партнерів — гепатит B-C, ВІЛ, сифіліс
- Генетична оцінка: Аналіз каріотипу за наявності повторних викиданнь, азооспермії або сімейного анамнезу
Процес лікування етап за етапом
| Етап | Що робиться? | Тривалість |
|---|---|---|
| 1. Підготовка | Обстеження, вибір протоколу, за необхідності попередня підготовча терапія | 2-4 тижні |
| 2. Стимуляція яйцевика | Щоденні ін'єкції, 2-3 ультразвукові та кровяні дослідження | 8-12 днів |
| 3. Ін'єкція для дозрівання | Забезпечується остаточне дозрівання яйцеклітин | 34-36 годин перед збором |
| 4. Збір яйцеклітин | Під легкою анестезією з ультразвуковою навігацією | 15-20 хвилин |
| 5. Запліднення | В той же день застосовується ICSI або класичне ЕКЗ | В той же день |
| 6. Спостереження за ембріоном | Контролюється розвиток, визначається день передачі | 3-5 днів |
| 7. Перенесення ембріона | Розміщення в матку через тонкий катетер, не потребує анестезії | Кілька хвилин |
| 8. Підтримуюча терапія | Застосовується підтримка прогестероном | До тестування |
| 9. Тест вагітності | Вимірювання бета-hCG в крові | 10-12 днів після передачі |
У пацієнтів, яким застосовується довгий протокол, період придушення перед стимуляцією може подовжити цикл приблизно на два тижні. Загальна тривалість одного цикла становить у середньому 4-6 тижнів.
Рівні успішності
Найбільш важливим фактором успіху при екстракорпоральному запліднені є вік жінки. З віком кількість яйцеклітин зменшується, а частота хромосомних помилок збільшується; це безпосередньо зменшує ймовірність того, що ембріон переросте в здорову вагітність.
| Вік жінки | Живе народження на передачу (приблизно) |
|---|---|
| Під 35 років | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 років і старше | Менше %5 |
Як читати показники успішності?
- Який показник? "Показник вагітності" та "показник живого народження" — це різні речі. Найбільш значущий показник — це показник живого народження.
- На що розраховується? Розрахунок на початок циклу чи на передачу дає суттєво різні результати.
- Яка група пацієнтів? Центр, що приймає лише молодих пацієнтів з хорошим прогнозом, природно матиме вищі показники.
- Кумулятивні шанси: Хоча показники однієї передачі можуть здаватися низькими, загальні шанси значно зростають при трьох циклах з урахуванням передачі заморожених ембріонів.
Інші фактори, які впливають на успіх
- Яйецниковий резерв (АМГ та кількість антральних фолікулів)
- Параметри сперми та цілісність ДНК
- Структура ендометрія; наявність міом, поліпів чи спайок
- Індекс маси тіла: як надлишкова вага, так і недостатня вага знижують шанси
- Куріння: негативно впливає на обох партнерів
- Якість емріологічної лабораторії та досвід команди
Ризики та побічні ефекти
- Синдром гіперстимуляції яйцевика (SGHS): Може супроводжуватисяздуттям живота, болем та накопленням рідини. З сучасними протоколами та стратегіями заморозування ембріонів частота серйозного SGHS значно зменшилася.
- Багатоплідна вагітність: Оскільки це збільшує ризик передчасного народження та низької ваги при народженні, кількість перенесених ембріонів законодавчо обмежена.
- Позаматкова вагітність: Рідко; виявляється при ранньому ультразвуковому спостереженні.
- Ускладнення при збиранні яй
© GiaMedica · www.giamedica.com