أجهزة تنظيم ضربات القلب المتخصصة المستخدمة في قصور القلب (العلاج بإعادة المزامنة القلبية - CRT) تعزز قوة الضخ من خلال تحقيق انقباض متزامن للبطينين الأيمن والأيسر للقلب.
✓ما هو قصور القلب؟
علاج قصور القلب هو حالة يحدث فيها تضرر القلب لأسباب مختلفة، مما يؤدي إلى عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم التي يحتاجها الجسم، وغالباً ما ينجم عن جلطة قلبية أو ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة أو أمراض صمامات القلب أو مشاكل في عضلة القلب الخلقية. قصور القلب هو مرض مزمن وتدريجي، ويمكن إدارته من خلال العلاج والمتابعة المنتظمة؛ العلاج الدوائي قد يساعد على السيطرة على الأعراض وفي بعض الحالات قد يكون من الممكن تقوية عضلة القلب بمرور الوقت.
✓كيف يظهر قصور القلب؟
يحدث قصور القلب نتيجة عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم، وعادة ما يتطور بعد ارتفاع ضغط الدم أو جلطة قلبية. هذه الحالة تؤدي إلى تغييرات هيكلية في عضلة القلب، مما يضعف قدرة القلب على الضخ. يفعل الجسم آليات تزيد من احتباس الماء والملح لموازنة تدفق الدم المنخفض، لكن هذا يزيد من عبء عمل القلب أكثر.
✓أعراض قصور القلب
من بين الأعراض الأكثر شيوعاً لقصور القلب ضيق التنفس والإرهاق الشديد وتورم في القدمين والساقين (الوذمة) وسرعة أو عدم انتظام نبضات القلب والتبول المتكرر في الليل. بالإضافة إلى ذلك، ألم في الصدر وزيادة أو فقدان الوزن وفقدان الشهية وصعوبة التركيز والسعال الجاف المستمر من بين الأعراض الشائعة. عادة ما تنجم هذه الأعراض عن عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم وقد تسوء بمرور الوقت.
✓عادة ما يكون قصور القلب في المراحل المبكرة مصحوباً بأعراض خفيفة وتظهر هذه الأعراض فقط أثناء النشاط البدني. ضيق التنفس الخفيف والإرهاق السريع وانخفاض السعة على التمارين والوذمة الخفيفة من بين أعراض المرحلة الأولى. ومع ذلك، في المراحل المتقدمة، تصبح هذه الأعراض أكثر حدة وتستمر حتى أثناء الراحة. على سبيل المثال، في المراحل المتقدمة، قد يزداد ضيق التنفس عند الاستلقاء في الليل، قد يصل الإرهاق إلى مستوى يمنع الأنشطة اليومية، وقد يصبح التورم في القدمين والساقين واضحاً.
✓ميزة أخرى مختلفة في المراحل المتقدمة هي زيادة الوزن المفاجئة وألم الصدر وعدم انتظام ضربات القلب الشديد الذي يحدث بشكل أكثر تكراراً. إن طبيعة أعراض المرحلة المتقدمة الأكثر وضوحاً والتي تقلل بشكل خطير من جودة الحياة تزيد من خطورة المرض وتتطلب تدخلاً طبياً طارئاً.
✓قد تنجم أعراض قصور القلب أحياناً عن مشاكل صحية أخرى. على سبيل المثال، قد يكون ضيق التنفس مرتبطاً بالربو وأمراض الرئة أو فقر الدم. قد ينجم التورم في القدمين والساقين عن أمراض الكلى أو الكبد، بينما قد يكون الإرهاق أحد أعراض اضطرابات الغدة الدرقية أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سرعة أو عدم انتظام نبضات القلب مرتبطاً باضطراب القلق أو مشاكل في نظم القلب. لهذا السبب، يُنصح بإجراء فحص طبي لتقييم الأعراض بشكل صحيح.
✓ما الذي يسبب قصور القلب؟
يحدث قصور القلب نتيجة تضرر أو ضعف عضلة القلب ويمكن أن يتطور بسبب عوامل مختلفة. أمراض الأوعية الدموية التاجية وارتفاع ضغط الدم والنوبة القلبية والسكري وأمراض صمامات القلب من بين الأسباب الأكثر شيوعاً لهذه الحالة. تؤثر العوامل الأساسية بشكل سلبي على قدرة القلب على الضخ، مما يؤدي إلى القصور.
✓أسباب قصور القلب هي
✓أمراض الأوعية الدموية التاجية،
✓ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)،
✓النوبة القلبية،
✓أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)،
✓أمراض صمامات القلب،
✓السكري،
✓اضطرابات النظم (اضطرابات نظم القلب)،
✓أمراض القلب الخلقية،
✓أمراض الغدة الدرقية (قصور الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية)،
✓العدوى (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب)،
✓فقر الدم،
✓أمراض الرئة (على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن - COPD)،
✓استخدام الكحول أو العقاقير،
✓تضرر القلب بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
✓مراحل قصور القلب
قصور القلب المرحلة 1 (المرحلة أ)::
✓المرحلة الأولى من قصور القلب هي فترة عالية الخطورة ولكن لا توجد بعد أمراض قلب هيكلية. في هذه المرحلة، تكون وظيفة ضخ القلب طبيعية، ولكن حالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الأوعية الدموية التاجية تزيد من احتمالية تطور قصور القلب في المستقبل.
✓عادة لا تظهر أعراض قصور القلب في المرحلة الأولى. معظم الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض وعادة ما يتم التشخيص على أساس وجود عوامل الخطر.
✓قصور القلب المرحلة 2 (المرحلة ب)
✓المرحلة الثانية من قصور القلب هي فترة بدء حدوث اختلالات في هيكل القلب ولم تظهر الأعراض بعد. في هذه المرحلة، قد يكون هناك ضعف في وظائف البطين الأيسر.
✓أعراض قصور القلب في المرحلة الثانية ليست واضحة أيضاً. عادة لا يعاني الأشخاص من شكاوى في حياتهم اليومية، لكن اختبارات التصوير تكشف عن انخفاض في وظائف عضلة القلب.
✓قصور القلب المرحلة 3 (المرحلة ج)
✓المرحلة الثالثة من قصور القلب هي فترة تصبح فيها الاختلالات في هيكل القلب واضحة وتظهر الأعراض. في هذه المرحلة، يكافح القلب لتلبية كمية الدم التي يحتاجها الجسم.
✓تشمل أعراض قصور القلب في المرحلة الثالثة ضيق التنفس والإرهاق والتعب السريع والوذمة وانخفاض السعة على التمارين. تخف الأعراض أحياناً لكنها تحتفظ بطابع دائم وتسوء مع تقدم المرض.
✓قصور القلب المرحلة 4 (المرحلة د)
✓المرحلة الرابعة من قصور القلب تعرّف بأنها قصور قلب متقدم. في هذه الفترة، يؤثر المرض بشكل خطير على جودة الحياة وتستمر الأعراض حتى أثناء الراحة.
✓تشمل أعراض قصور القلب في المرحلة الرابعة ضيق تنفس شديد وإرهاق متقدم وضغط متزايد في الصدر حتى أثناء الراحة وتراكم السوائل الذي يصعب التنفس وعدم القدرة على المتابعة بالأنشطة اليومية. في هذه المرحلة قد يحتاج معظم المرضى إلى علاجات متقدمة (جهاز دعم البطين أو زراعة القلب).
✓ماذا يسبب قصور القلب؟
عندما لا يتم علاج قصور القلب، قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة ويمكن أن يؤثر على العديد من أجهزة الجسم. عدم ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم قد يسبب قصور الكلى واختلالات وظائف الكبد وتراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية). بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي السعة المنخفضة للقلب على الضخ إلى تراكم الدم مما يسبب وذمة في الساقين والبطن.
✓يتم التخطيط لعلاج تراكم السوائل في الرئة الناجم عن قصور القلب على استخدام الأدوية المدرة للبول لإزالة السوائل الزائدة وعلى استخدام الأدوية التي تقلل من ضغط الدم وحمل القلب وعند الحاجة تطبيق العلاج بالأكسجين.
✓اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب) تزيد من خطر الموت المفاجئ من السبب القلبي، بينما قد يؤثر تدفق الدم غير الكافي على وظائف الدماغ مما يسبب اضطرابات إدراكية أو السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، من بين عوامل الخطر التي تساهم في قصور القلب ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة واستخدام التبغ وأمراض الأوعية الدموية التاجية والتاريخ العائلي لأمراض القلب. هذه الحالات تسرع من تطور قصور القلب وتزيد من خطر المشاكل الأخرى التي قد تحدث.
✓تشخيص قصور القلب والاختبارات المطبقة
الفحص البدني وتقييم السجل الطبي،
✓مخطط كهربائية القلب (ECG)،
✓مخطط صدى القلب (الإيكو)،
✓صورة الصدر بالأشعة السينية،
✓اختبارات الدم (قياس مستويات BNP أو NT-proBNP)،
✓اختبار الإجهاد،
✓التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب،
✓تصوير الأوعية الدموية التاجية،
✓قسطرة القلب.
✓علاج قصور القلب
علاج قصور القلب يتضمن نهجاً متعدد التخصصات بهدف السيطرة على أعراض المرض وإبطاء تطوره وتحسين جودة الحياة. يشمل العلاج عادة تغييرات في نمط الحياة والعلاج الدوائي والتدخلات الجراحية عند الحاجة. من بين الأدوية، هناك خيارات مثل مثبطات الإنزيم المحول (ACE) وحاصرات بيتا والمدرات البولية وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين التي تقلل من حمل القلب وتحسن وظيفته.
✓تتضمن تغييرات نمط الحياة عناصر مثل التغذية الصحية والتمارين المنتظمة والتحكم في تناول الملح والسوائل، بينما في حالات المرض المتقدم قد يتم تطبيق طرق علاج متقدمة مثل أجهزة الدعم الميكانيكي ومنظمات ضربات القلب (CRT) أو زراعة القلب. بفضل التقنيات الحديثة والنهج العلاجية الجديدة، تتطور إدارة قصور القلب باستمرار وتوفر للمرضى حياة أطول وأفضل.
هل يوجد علاج قصور القلب؟
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لقصور القلب، فمن الممكن إدارة الأعراض وإبطاء تطور المرض وتحسين جودة الحياة. يتم العلاج عادةً من خلال الأدوية والتغييرات في نمط الحياة والتدخلات الجراحية عند الحاجة، اعتماداً على الأسباب الأساسية. في الحالات المتقدمة، يمكن أيضاً تطبيق طرق مثل أجهزة دعم القلب أو زراعة القلب. ومع ذلك، قد تختلف عملية العلاج من مريض إلى آخر، ومن المهم اتباع نهج شخصي مع الفحوصات الطبية المنتظمة.
أين يؤثر قصور القلب؟
يسبب قصور القلب عدم حصول الجسم على كمية كافية من الدم والأكسجين. يؤثر هذا الوضع بشكل أساسي على الرئتين والكبد والكليتين.
كم سنة يعيش الشخص المصاب بقصور القلب؟
التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يمكن أن تطيل متوسط عمر المرضى بشكل كبير. وللقيام بذلك، يجب الالتزام بـ علاج قصور القلب والتغييرات في نمط الحياة.
هل لا توجد طريقة للشفاء من قصور القلب؟
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لقصور القلب، إلا أن الأدوية والطرق الجراحية والتغييرات في نمط الحياة يمكنها التأثير بشكل إيجابي على سير المرض. قد تكون زراعة القلب حلاً دائماً لبعض المرضى.
هل قصور القلب يسبب الوفيات؟
قصور القلب في مراحله المتقدمة قد يشكل خطراً على الحياة. ومع ذلك، يمكن إبطاء السير المميت للمرض من خلال العلاج والمتابعة المنتظمة.
هل يتحسن قصور القلب؟
على الرغم من عدم اختفاء قصور القلب بشكل كامل، يمكن السيطرة على الأعراض من خلال العلاج الصحيح وإبطاء تطور المرض. يمكن للعلاج الدوائي والتغييرات في نمط الحياة وفي بعض الحالات الأجهزة أو الطرق الجراحية تحسين وظائف القلب بشكل ملحوظ.
كم سنة يعيش الأشخاص المصابون بقصور القلب؟
يختلف متوسط العمر حسب مرحلة المرض واستجابة المريض للعلاج والحالة الصحية العامة للشخص. يمكن للعديد من المرضى الذين يتلقون العلاج المناسب أن يعيشوا لسنوات عديدة والحفاظ على جودة حياتهم.
ما هو منظم ضربات القلب (الـ Pacemaker)؟
هو جهاز معدني يزن حوالي 20 غراماً يُرسل نبضات كهربائية صغيرة إلى عضلة القلب لمتابعة نبضه بالسرعة والطريقة الصحيحة. يُستخدم في حالات الأمراض المتعلقة بنظام التوصيل الكهربائي للقلب، حيث لا تصدر مراكز الخلايا العصبية التنبيهات العصبية الضرورية ويتباطأ معدل ضربات القلب. يكتشف جهاز تنظيم ضربات القلب النشاط الطبيعي للقلب ويراقبه ويرسل تنبيهات مختلفة حسب الحالة لضمان انقباض عضلة القلب. يمكن تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب) بطريقتين مختلفتين: مؤقتة أو دائمة.
ما هي أنواع منظم ضربات القلب؟
منظم ضربات القلب المؤقت::
منظمات ضربات القلب المؤقتة هي أجهزة يتم تطبيقها لكي يتم إزالتها عندما تعود نبضات القلب إلى طبيعتها. تتكون من كابل يتم إدخاله من العنق أو من أسفل عظم الترقوة أو من منطقة الذراع أو المنطقة الإربية ليصل إلى القلب ومن صندوق صغير يقع على السطح الخارجي للجسم. يمكن إزالة منظمات ضربات القلب هذه بسهولة عندما تتحسن الحالة العامة للمريض.
منظم ضربات القلب الدائم::
عادةً ما يتم وضع منظمات ضربات القلب الدائمة تحت عظم الترقوة وتحت الجلد مباشرة، وتُفضل لعلاج الأمراض المزمنة الأكثر خطورة مثل الحصار الأذيني البطيني والتسارع القلبي والتبطؤ القلبي واعتلال عضلة القلب الضخامي وقصور القلب الاحتقاني. يتم تصنيف منظمات ضربات القلب الدائمة التي تنتج التنبيه اللازم لانقباض واسترخاء القلب في 3 أنواع مختلفة وفقاً للمنطقة المنبهة من القلب:
منظم ضربات القلب أحادي الحجرة: وهو نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب يتكون من كابل واحد ويُستخدم فقط لتنبيه الأذين الأيمن أو البطين الأيمن من القلب.
منظم ضربات القلب ثنائي الحجرة: تُسمى الأجهزة المستخدمة لتنبيه كل من البطين الأيمن والأذين الأيمن من القلب بمنظمات ضربات القلب ثنائية الحجرة. يتم وضع أحد الكابلات المنفصلة في البطين الأيمن والآخر في الأذين الأيمن، ويتم توفير الانقباض في كل من البطين والأذين عند الحاجة.
منظم ضربات القلب ثلاثي الحجرة: يُعرف أيضاً باسم جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطيني ويُعتبر جهاز العلاج بإعادة المزامنة القلبية (CRT-P)، وهو يتمتع بشكل تنبيه مهم مطلوب لعلاج قصور القلب. بفضل ثلاثة كابلات مختلفة يتم وضعها في منطقة الأذين الأيمن والبطين الأيمن والبطين الأيسر من القلب، يتم السماح حتى لعضلة القلب التي فقدت قوتها بالانقباض بشكل صحيح وتعمل كل حجرة من حجرات القلب بشكل متزامن.
ICD (جهاز تنظيم ضربات القلب الصادم): لا يقتصر هذا الجهاز الخاص على تنظيم النبض فحسب، بل يمكنه أيضاً إعطاء صدمة عند الحاجة لإيقاف اضطرابات النبض التي تهدد الحياة. يناسب المرضى الذين يتعرضون لخطر توقف القلب المفاجئ.
كيفية تركيب منظم ضربات القلب؟
تركيب منظم ضربات القلب هو إجراء يتم في عدة خطوات، عادةً ما يستغرق العملية 1-2 ساعة وتُجرى عادةً تحت التخدير الموضعي. قبل العملية، يتم تقييم الحالة الصحية العامة للمريض ودرجة اضطراب النبض القلبي. في يوم العملية، يتم إعطاء المريض معلومات تفصيلية عن الإجراء واستكمال الاستعدادات.
أولاً، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في منطقة الصدر، عادةً أسفل عظم الترقوة الأيسر مباشرة. يتم هذا الشق لإنشاء جيب سيتم وضع منظم ضربات القلب فيه. حجم منظم ضربات القلب صغير ومصمم بحيث يتناسب بسهولة في الجيب تحت الجلد.
يتم إدخال أقطاب منظم ضربات القلب من خلال الأوعية الدموية ليصل إلى القلب. يتم وضع الأقطاب في المناطق المناسبة من القلب وتوضيعها لتنظيم النشاط الكهربائي لعضلات القلب. أثناء وضع الأقطاب، يستخدم الجراح جهاز أشعة سينية خاص يُسمى التألق (fluoroscopy) لتحديد الموضع الصحيح. بعد وضع الأقطاب في عضلات القلب، يتم توصيلها بجهاز منظم ضربات القلب.
منظم ضربات القلب هو جهاز قابل للبرمجة ويتم ضبطه من قبل الطبيب حسب احتياجات المريض. يراقب الجهاز نبض القلب بشكل مستمر ويرسل تنبيهات كهربائية عند الحاجة. أثناء العملية، يتم إجراء اختبارات للتأكد من أن الجهاز يعمل بشكل صحيح. بعد التأكد من أن منظم ضربات القلب موضوع بشكل صحيح ويعمل بشكل سليم، يتم إغلاق الشق واستكمال العملية.
ما هو عمر منظم ضربات القلب؟
منظمات ضربات القلب التقليدية (أحادية/ثنائية الحجرة): تعمل عادةً لمدة 5-12 سنة.
أجهزة ICD (جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للإزالة): تدوم حوالي 5-7 سنوات لأنها تستهلك طاقة أكثر.
أجهزة CRT (علاج إعادة المزامنة القلبية): يبلغ متوسط عمرها حوالي 5-8 سنوات.
عندما يقترب عمر البطارية من النهاية، يصدر الجهاز تحذيراً أثناء الفحوصات المنتظمة. وبهذه الطريقة يتم التخطيط لعملية الاستبدال بشكل منظم (عادةً يتم استبدال جزء البطارية فقط، والأسلاك تبقى في مكانها).
كم من الوقت تستغرق عملية تركيب منظم ضربات القلب؟
تستغرق العملية عادةً 1-2 ساعة وتُجرى تحت التخدير الموضعي.
كم من الوقت يبقى المريض في المستشفى بعد عملية تركيب منظم ضربات القلب؟
يبقى المريض عادةً تحت المراقبة في المستشفى لمدة 1-2 يوم بعد العملية.
هل عملية تركيب منظم ضربات القلب اللاسلكي مؤلمة؟
لا، عادةً ما تُجرى بالتخدير الموضعي وتكون غير مؤلمة. قد يكون هناك شعور بعدم راحة خفيف بعد العملية.
كم من الوقت تستغرق فترة التعافي بعد عملية تركيب منظم ضربات القلب؟
تستغرق فترة التعافي عادةً 4-6 أسابيع، وخلال هذه الفترة يجب تجنب الأنشطة البدنية الثقيلة.
كم من الوقت يعمل منظم ضربات القلب؟
تعمل منظمات ضربات القلب عادةً لمدة 5-15 سنة ويجب استبدال البطاريات بشكل منتظم.
هل يمكن شحن منظم ضربات القلب من الخارج؟
في الوقت الحاضر، لا يمكن شحن معظم منظمات ضربات القلب المستخدمة من الخارج. يحتوي منظم ضربات القلب على بطارية محدودة العمر، وعندما تنتهي البطارية، يتم استبدال جزء البطارية فقط من خلال عملية جراحية (عادةً تبقى الأسلاك في مكانها).
هل يمكن للأشخاص الذين لديهم منظم ضربات القلب استخدام الهاتف المحمول؟
نعم. يُنصح بإبقاء الهاتف على الجانب المقابل للجهاز وعلى بعد 15 سم.
هل يمكن للأشخاص الذين لديهم منظم ضربات القلب ممارسة الرياضة؟
نعم، يمكن ممارسة تمارين خفيفة بعد موافقة الطبيب. يجب تجنب الحركات المرهقة والشاقة.
ما هي مخاطر عملية تركيب منظم ضربات القلب؟
هناك مخاطر مثل العدوى والنزيف والوضع غير الصحيح للأقطاب أثناء العملية.