جراحة المرارة بالمنظار (استئصال المرارة بالتنظير) هي إحدى الطرق المستخدمة في جراحة المرارة، وتُطبق على المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية بسبب مشاكل في المرارة. وهي عملية جراحية تُجرى من خلال شقوق أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة، مما يؤدي إلى ندوب أقل وألم أقل وتقصير فترة إقامة المريض في المستشفى، وبالتالي تسريع عملية الشفاء.
✓كيفية إجراء استئصال المرارة بالمنظار؟
يتم إجراء جراحة المرارة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار) تحت التخدير العام مع استلقاء المريض على ظهره. عادة يتم عمل 4 شقوق صغيرة في البطن. يتم نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لتسهيل رؤية محتويات البطن وللسماح بحركة الأدوات المستخدمة بسهولة أثناء الجراحة. يتم إدخال أنابيب تسمى التروكار من خلال الشقوق الصغيرة في البطن لتوفير دخول وخروج سهل للأدوات المستخدمة أثناء الجراحة.
✓يتم إدخال كاميرا من خلال شق بالقرب من السرة، ويتم إجراء جراحة المرارة بطريقة مغلقة (بالمنظار)، ويتم إزالة المرارة من خلال أحد هذه الشقوق. بعد ذلك، يتم فحص داخل البطن مرة أخرى ويتم تفريغ الغاز من داخل البطن بالكامل، ويتم إغلاق الشقوق الصغيرة بالغرز ويتم تضميدها.
✓كم من الوقت تستغرق جراحة المرارة المغلقة؟
عادة ما تستغرق جراحة المرارة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار) ما بين 40 دقيقة إلى ساعتين. يمكن أن يختلف هذا الوقت اعتماداً على الحالة العامة للمريض ومشاكل المرارة والتغييرات التشريحية وخبرة الجراح. لا يشمل هذا الوقت الإعدادات السابقة للجراحة وعملية الاستيقاظ بعد الجراحة.
✓في كم يوم تلتئم جراحة المرارة المغلقة؟
عملية الشفاء من جراحة المرارة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار) سريعة عادة. يتم تفريغ المريض من المستشفى بعد حوالي يوم واحد. يمكن للمريض العودة إلى أنشطته اليومية العادية في غضون حوالي 1-2 أسبوع. قد تختلف هذه الفترات الزمنية حسب الحالة الصحية العامة للمريض وكيفية سير الجراحة والالتزام المريض بالتوصيات الطبية.
✓كم عدد الثقوب التي تُفتح في جراحة المرارة المغلقة؟
عادة ما يتم فتح 3-4 ثقوب صغيرة في جراحة المرارة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار). يتم فتح أحد هذه الثقوب بالقرب من السرة لإدخال الكاميرا المستخدمة أثناء الجراحة. يتم فتح الثقوب الأخرى من الجزء العلوي والأيمن من البطن. قد يختلف عدد الثقوب التي سيتم فتحها وموقعها حسب تفضيل الجراح ومسار الجراحة.
✓لمن يمكن تطبيقها؟
عادة يتم تطبيق استئصال المرارة بالمنظار في حالات حصوات المرارة والتهاب المرارة (التهاب حاد أو مزمن) وسلائل المرارة أو خلل الوظيفة في المرارة بدون حصوات.
✓يتم اتخاذ قرار الجراحة بناءً على شكاوى المريض والموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبارات المخبرية. عادة يتم اختيار هذه الطريقة في الحالات التالية:
✓الأشخاص الذين يعانون من آلام البطن المتكررة والعسر الهضمي أو الغثيان بسبب حصوات المرارة،
✓المصابون بالتهاب المرارة السابق،
✓المصابون بسلائل المرارة (خاصة تلك التي يزيد حجمها عن 1 سم)،
✓المرضى الذين يعانون من خطر انسداد في القنوات الصفراوية،
✓أولئك الذين لديهم تاريخ من نوبات الكوليك المتكررة أو التهاب البنكرياس.
✓ومع ذلك، قد لا تكون الطريقة بالمنظار مناسبة في بعض الحالات. على سبيل المثال؛ قد يفضل الجراحون الجراحة المفتوحة للمرضى الذين خضعوا لعدد كبير من جراحات البطن السابقة والذين يعانون من التصاقات شديدة وأولئك الذين لديهم التهاب متقدم أو أورام في القنوات الصفراوية. يحدد الجراح الطريقة الأكثر ملاءمة بناءً على الفحص السابق للجراحة والفحوصات.
✓كم مدة البقاء في المستشفى؟
عادة ما يتطلب استئصال المرارة بالمنظار البقاء ليلة واحدة في المستشفى. في بعض المرضى المختارين (على سبيل المثال الشباب وبدون أمراض مصاحبة والحالات غير المعقدة) يمكن تطبيقها كجراحة في نفس اليوم ويمكن تفريغ المريض من المستشفى في نفس اليوم.
✓تستغرق الجراحة في المتوسط ما بين 30-60 دقيقة. عادة ما يتمكن المريض من المشي بعد ساعات قليلة من الجراحة ويبدأ التغذية بالسوائل. يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى حياتهم اليومية في غضون 3-5 أيام والعودة للعمل بعد أسبوع واحد. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، هذه الفترة قصيرة جداً (في الجراحة المفتوحة قد يستغرق الشفاء 2-4 أسابيع).
عملية المرارة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار) بعد الجراحة تكون فترة التعافي سريعة وخالية من المشاكل في الغالب. قد يتم تفريغ المريض في نفس اليوم أو عادة ما يتم تفريغه في اليوم التالي. بعد الجراحة، قد يحدث ألم في أماكن الشقوق يزداد مع الحركة، وألم في الكتف ناتج عن نفخ البطن (يمكن السيطرة على هذه الآلام بمسكنات بسيطة)، وانتفاخ، وألم الغازات. يساعد الامتثال لتوصيات الطبيب واختصاصي التغذية بعد الجراحة على تجاوز هذه الفترة بشكل أكثر راحة.
يتم البدء بالأنشطة البدنية اليومية بمشي بسيط ويتم الاستمرار بناءً على توصيات الطبيب. يجب الالتزام بتوصيات العناية بالجروح والفحص الطبي. يجب الانتظار 24 - 48 ساعة قبل الاستحمام، وبعد ذلك يمكن الاستحمام بالدش. يمكن العودة إلى العمل في غضون 1-2 أسبوع. بالنسبة للعاملين في الأعمال الشاقة، قد تصل هذه الفترة إلى 3-4 أسابيع.