ارتوپدی و تروماتولوژی شاخهای است که بیماریها و آسیبهای استخوان، مفصل، عضلات، تاندون و رباطهای تشکیلدهنده دستگاه عضلانی-اسکلتی را درمان میکند. این شاخه از پروتز مفصل گرفته تا جراحی آرتروسکوپی ورزشی، از مداخلات ستون فقرات گرفته تا درمانهای غیرجراحی مفصل، حوزه گستردهای را پوشش میدهد و یکی از تخصصهای پرتقاضای گردشگری سلامت است.
نگاهی سریع
- تقاضاهای بیشتر: پروتز زانو و لگن، جراحی منیسکوس و رباط صلیبی جلوی، آرتروسکوپی شانه
- مدت اقامت در بیمارستان: در آرتروسکوپی معمولاً روز مشابه، در پروتز ۲-۴ روز
- گزینههای غیرجراحی: فیزیوتراپی، PRP، هیالورونیک اسید، ESWT
- پرواز: پس از جراحی اندام تحتانی به دلیل خطر لخته باید تأخیر داشته باشد
- مزیت ترکیه: حجم قضایای بالا، زیرساخت رباتیک/ناوبری، هزینه و زمان انتظار کوتاه
درمانهای ارتوپدی بیشتر تقاضا شده
| درمان | نشانههای اصلی | رویکرد |
|---|---|---|
| پروتز زانو | آرتروز زانوی پیشرفته | جراحی باز، مدد شده با رباتیک/ناوبری |
| پروتز لگن | آرتروز لگن، نکروز آوسکولار، شکستگی | جراحی باز، روشهای تهاجم کمینه |
| جراحی منیسکوس | تاب منیسکوس | تعمیر آرتروسکوپی یا خروج جزئی |
| رباط صلیبی جلوی (ACL) | قطع رباط به دنبال آسیب ورزشی | بازسازی آرتروسکوپی |
| آرتروسکوپی شانه | تاب چرخانندههای شانه، فشردهسازی، تحتفک تکرار شونده | تعمیر آرتروسکوپی |
| مداخلات ستون فقرات | فتق کمر و گردن، کانال باریک | اندوسکوپی یا میکروجراحی |
| جراحی دست | سندرم تونل کارپال، انگشت ماهیچهدار، سیست گانگلیون | بیهوشی موضعی، روزمره |
| جراحی پا | هالوکس والگوس، مشکلات آشیل، خار پاشنه | تهاجم کمینه یا باز |
| افزایش قد / اصلاح تغییر شکل | نابرابری، انحنا، افزایش قد کوزمتیک | فیکساتور خارجی یا سیستمهای میخی |
| درمانهای غیرجراحی | آرتروز درجه اول-میان، مشکلات تاندون | فیزیوتراپی، تزریق، ESWT |
جراحی پروتز مفصل
جراحی پروتز بر این اساس است که سطح مفصلهایی که کارتیلاژ پیشرفتهای فرسوده شده است با اجزای فلزی و پلیاتیلن خاص جایگزین شوند. هدف حذف درد و بازیافت توانایی حرکت است. معمولاً زمانی که گزینههایی مانند دارو، فیزیوتراپی و تزریق ناکافی شده باشند مطرح میشود.
پروتز زانو
موثرترین درمان در آرتروز پیشرفتهی زانو است. اگر کل مفصل جایگزین شود پروتز زانوی کامل نام دارد، اگر فقط ناحیهی آسیبدیده جایگزین شود پروتز جزئی (نیمه) نام دارد. پروتز جزئی مداخلهی کوچکتری است و بهبودی سریعتری دارد؛ اما تنها برای بیمارانی مناسب است که آسیب تنها در یک حفره محدود است.
بیماران معمولاً روز اول بعد از عمل بلند شده و پیادهروی میکنند. مدت اقامت در بیمارستان ۲-۴ روز، گذار به پیادهروی تدریجی ۲-۶ هفته، و بهبودی کامل ۳-۶ ماه است.
پروتز لگن
در آرتروز لگن، نکروز آوسکولار سر استخوان و شکستگیهای لگن در سالمندان کاربرد دارد. در روشهای تهاجم کمینه چون بافت عضلانی کمتر آسیب میبیند، بهبودی دوره اولیه سریعتر است. در مقایسه با پروتز زانو، بهبودی معمولاً راحتتر است.
جراحی مدد شده با رباتیک و ناوبری
موقعیت پروتز بر پایهی داده تصویربرداری سهبعدی ساختشده قبل از عمل با دقت میلیمتری برنامهریزی میشود و جراحی طبق این برنامه انجام میشود. ثابت شده است که دقت قرارگیری اجزا را افزایش میدهد. در نتایج بلندمدت برتری واضح نسبت به روش کلاسیک هنوز ثابت نشده است؛ کمک فناوری جایگزین جراح باتجربه نیست بلکه از او حمایت میکند.
طول عمر پروتز
با مصالح امروزی، اکثریت پروتزها ۱۵-۲۰ سال یا بیشتر عملکرد میکنند. عوامل اصلی موثر بر عمر سن، وزن، سطح فعالیت و کیفیت استخوان است. اضافه وزن و ورزشهای پرتأثیر فرسایش را تسریع میکنند.
جراحی آرتروسکوپی
آرتروسکوپی جراحی بستهای است که با برشهای چند میلیمتری داخل مفصل از طریق دوربین و ابزار نازک وارد میشود. چون آسیب بافتی کم است، درد سبکتر، بهبودی سریعتر است و بیشتر کارها میتواند روزمره انجام شود.
تاب منیسکوس
محل و نوع تاب درمان را تعیین میکند. در تابهایی با تغذیه خوب تعمیر (دوخت) ترجیح داده میشود؛ این رویکرد چون بافت منیسکوس را حفظ میکند خطر آرتروز بلندمدت را کاهش میدهد. در تابهایی نامناسب برای تعمیر، بخش آسیبدیده بهطور محدود خارج میشود. در تابهای دژنراتیو مرتبط با سن ابتدا فیزیوتراپی توصیه میشود؛ مطالعاتی وجود دارند که نشاندهندهی عدم فایده افزودن جراحی در این گروه هستند.
بازسازی رباط صلیبی جلوی (ACL)
رباط قطعشده خیاطی نمیشود؛ از تاندون بیمار (همچین یا رباط اسکیلت) یا پیوند بانک بافت بند جدید ساخته میشود. کیفیت تکنیک جراحی تا کیفیت توانبخشی نتیجه را تعیین میکند. بازگشت به زندگی روزمره چند هفته طول میکشد، اما بازگشت به ورزشهای تماسی معمولاً ۶-۹ ماه را میرساند.
جراحی شانه
تاب چرخانندههای شانه، سندرم فشردهسازی و تحتفک تکرار شونده آرتروسکوپی از طریق درمان شوند. پس از تعمیر چرخانندههای شانه، چون تاندون وقت میبرد تا به استخوان بهبود یابد، معمولاً ۴-۶ هفته بند استفاده میشود و توانبخشی بتدریج پیش میرود؛ بهبودی کامل ۴-۶ ماه ممکن است.
آرتروسکوپی لگن
در سندرم فشردهسازی لگن و تاب لابروم کاربرد دارد. بهخصوص در بیماران جوان و ورزشکار، مداخلهای برای جلوگیری از شروع زودهنگام آرتروز است.
مداخلات ستون فقرات
بیشتر موارد فتق کمر و گردن درمان جراحی لازم ندارند؛ با دارو، فیزیوتراپی و ورزش بهتر میشوند. جراحی در موارد درد مقاوم، ضعف نیروی پیشرونده یا بدتری کنترل ادرار و دفع مواد دفعی مطرح میشود.
- جراحی دیسک اندوسکوپی: از برش تقریباً ۱ سانتیمتری، تحت نظارت دوربین. میتواند روزمره یا با یک شب اقامت انجام شود
- میکروددکتومی: روش استاندارد و رایج تحت میکروسکوپ
- جراحی کانال باریک و فیوژن: در بیماران با دژنراسیون پیشرفته یا لغزش ستون فقرات
توجه: جراحی ستون فقرات در بین کشورها متفاوت بوده و میدان مشترکی است که توسط ارتوپدی و جراحی اعصاب-نخاع با هم انجام میشود. تعیین اینکه کدام رشته آن را برعهده گیرد بستگی به ماهیت مورد و ساختار مرکز دارد.
جراحی دست و پا
سندرم تونل کارپال
با ناخوشایندی دست، درد شبانه و کاهش قدرت گرفتن سیر میکند. جراحی تحت بیهوشی موضعی در ۱۵-۲۵ دقیقه تکمیل میشود؛ بیمار روز مشابه ترخیص میشود. بهبود شکایت ناخوشایندی در بسیاری از بیماران در دوره اولیه آغاز میشود.
انگشت ماهیچهدار و سیست گانگلیون
مداخلات روزمره کوتاهمدتای که تحت بیهوشی موضعی انجام میشوند. در انگشت ماهیچهدار ابتدا درمان تزریق را میتوان امتحان کرد؛ اگر پاسخ نگیرند جراحی استفاده میشود.
هالوکس والگوس (انحراف شست پا)
با تصحیح استخوان و تثبیت آن توسط پیچ یا صفحه درمان میشود. با تکنیکهای تهاجم کمینه میتواند از برشهای کوچکتری انجام شود. پس از آن حدود ۶ هفته کفش خاص استفاده الزامی است؛ از بین رفتن ششونی میتواند چند ماه طول بکشد.
مشکلات تاندون آشیل و خار پاشنه
در بسیاری از موارد برنامهی ورزشی، کفی و درمان ESWT (شوکموج) کافی است. جراحی در بیماران با درد مقاوم درمان محافظهکار طولانیمدت یا قطع تاندون ترجیح داده میشود.
افزایش قد و اصلاح تغییر شکل
جراحی افزایش استخوان بر اساس جداسازی کنترل شدهی استخوان و تدریجی افزایش آن هنگام تشکیل بافت استخوان جدید است. نابرابری طول پا، تغییرشکلهای ذاتی یا پس از آسیب و درخواستهای افزایش قد کوزمتیک در این دسته قرار میگیرند. افزایش میتواند با فیکساتور خارجی، میخهای موتوری درون استخوان یا ترکیبی از هر دو انجام شود.
انتظار واقعگرایانه ضروری
افزایش قد یکی از طولانیترین و سختترین فرآیندهای ارتوپدی است. دوره افزایش هفتهها تا ماهها طول میکشد، انتظار سختشدن استخوان لازم است و مدت کل ۶-۱۲ ماه ممکن است. در این دوران فیزیوتراپی شدید لازم است. خطر عوارضی مانند سختی مفصل، مشکلات عصب-عروق، تأخیر انجام و عفونت نسبت به دیگر مداخلات ارتوپدی بهطور واضحی بالاتر است. در برنامهریزیهای کوزمتیک تصمیم باید پس از اطلاع کامل و در صورت لزوم ارزیابی روانشناختی داده شود.
درمانهای غیرجراحی
بخش مهمی از مشکلات ارتوپدی میتواند بدون جراحی مدیریت شود. در آرتروز اول و میاندرجه و مشکلات تاندون، درجهی اول درمان جراحی نیست.
- ورزش و فیزیوتراپی: درجهی شواهد آن در آرتروز زانو بالاترین است؛ با افزایش قدرت عضلانی بار روی مفصل کاهش مییابد
- مدیریت وزن: بار روی مفصلهای زانو و لگن را مستقیماً کاهش میدهد
- تزریق هیالورونیک اسید: سطح مفصل داخلی را تقویت میکند؛ اثر موقتی است
- تزریق PRP: از خون خود تهیه میشود. شواهد آن در مشکلات تاندون نسبتاً قوی است، در آرتروز زانو نتایج متناقضی دارد؛ بیماری را متوقف نمیکند
- تزریق کورتیکوستروئید: کنترل درد سریع فراهم میکند، اما تکرار مکرر آن برای کارتیلاژ و تاندون مضر است
- ESWT (شوکموج): در خار پاشنه، آرنج تنیسباز و مشکلات تاندون مزمن استفاده میشود