لقاححاملی (IVF)، روشی از درمانهای کمکی بارداری است که در آن تخم و اسپرم در محیط آزمایشگاهی با یکدیگر تلاقی میکنند و جنین حاصل در رحم جای داده میشود. این روش مؤثرترین گزینه درمانی برای زوجهایی است که نمیتوانند فرزند داشته باشند و ترکیه با مراکز با تجربه، آزمایشگاههای امبریولوژی بهروز و هزینههای دسترسیپذیر، از جملهٔ کشورهای پیشرو در این حوزه است.
نگاهی سریع
- یک دورهٔ درمانی: تقریباً 4-6 هفته
- جمعآوری تخم: 15-20 دقیقه تحت بیهوشی سبک
- انتقال جنین: بدون بیهوشی، چند دقیقه
- آزمایش نتیجه: آزمایش خون 10-12 روز بعد از انتقال
- فاکتور اصلی تعیینکننده موفقیت: سن زن
- بیماران خارجی: 18-21 روز در یک سفر یا دو سفر جداگانه
درمان لقاححاملی چیست؟
لقاححاملی که در اصطلاح پزشکی لقاححاملی در شیشه (IVF) نام دارد، بر اساس تخصیب شماری که بهطور طبیعی نمیتواند اتفاق بیفتد، در شرایط آزمایشگاهی انجام میشود. تخمدانها با داروها تحریک میشوند تا تخمهای متعدد توسعه یافته، تخمهای بالغ جمعآوری شده و با اسپرم تخصیب میشوند و جنین در حال توسعه در رحم قرار داده میشود.
زمانی که زوجی با وجود روابط منظم و بدون حفاظت در طول یک سال نتوانند باردار شوند، این وضعیت ناباروری تعریف میشود. اگر زن بالای 35 سال باشد، این مدت به شش ماه کاهش مییابد. اما لقاححاملی همیشه درجهٔ اول نیست؛ بر اساس منشأ مشکل، درمانهای سادهتری ممکن است اولویت داشته باشند.
علل ناباروری
| منشأ | علل اصلی |
|---|---|
| ناشی از زن | اختلالات تخمریزی (PCOS)، انسداد لولهها، اندومتریوز، کاهش ذخیرهٔ تخمدان، چسبندگی داخل رحمی و فیبروم |
| ناشی از مرد | اختلال در تعداد، حرکت یا شکل اسپرم، واریکوسل، عدم وجود اسپرم (آزواسپرمی)، دلایل هورمونی و ژنتیکی |
| هر دو طرف | در بخش قابلتوجهی از موارد، هر دو طرف مشارکت دارند |
| نامشخص | با وجود تمام آزمایشهای نرمال، نتوانند باردار شوند |
ارزیابی همیشه باید بهعنوان یک زوج انجام شود. فرآیندی که تنها زن بررسی میشود، در بسیاری از موارد منجر به اتلاف وقت میشود.
مراحل درمان
درمانهای کمکی بارداری بر اساس نوع مشکل، بهصورت مرحلهای برنامهریزی میشوند. رفتن مستقیم به لقاححاملی همیشه صحیح نیست؛ اما در برخی موارد (لولههای مسدود، فاکتور مرد پیشرفته، سن پیشرفته) لازم است مراحل را بپریم.
1. درمان تخمریزی (القای تخمریزی)
در زنانی که مشکل تخمریزی دارند، توسعهٔ تخم با داروهای بهشکل قرص یا تزریق پشتیبانی میشود، با سونوگرافی پیگیری میشود و زمان رابطه برنامهریزی میشود. این سادهترین و مقرونبهصرفهترین مرحله است. عموماً 3-6 دور امتحان داده میشود.
2. تلقیح داخل رحمی (IUI)
اسپرمهای آمادهشده و متمرکزشده در آزمایشگاه، با یک کاتتر نازک مستقیماً در رحم قرار داده میشوند. این روش بدون درد است و چند دقیقه طول میکشد. حداقل یک لوله باز بودن الزامی است. برای فاکتور مرد خفیف تا متوسط و ناباروری نامشخص مناسب است. عموماً بعد از 3-4 تلاش بدون نتیجه، به لقاححاملی پیش میروند.
3. لقاححاملی (IVF / ICSI)
زمانی که روشهای دیگر ناموفق بوده یا از آغاز مناسب نباشند، اعمال میشود. لولههای مسدود، فاکتور مرد پیشرفته، سن پیشرفته، کاهش ذخیرهٔ تخمدان و اندومتریوز پیشرفته، نشانههای مستقیم لقاححاملی هستند.
روشهای لقاححاملی و تکنیکهای آزمایشگاهی
IVF کلاسیک و تزریق میکروسکوپی (ICSI)
در IVF کلاسیک، تخم و اسپرم در یک ظرف قرار میگیرند و انتظار میرود تخصیب بهطور خودکار اتفاق بیفتد. در روش ICSI (تزریق میکروسکوپی)، یک اسپرم منفرد با یک سوزن ویژه تحت میکروسکوپ مستقیماً به داخل تخم تزریق میشود. این روش در مواردی که فاکتور مرد وجود دارد و یا در دورهٔ قبل مشکل تخصیب داشتهاند، ترجیح داده میشود؛ امروزه اکثریت کاربردها با ICSI انجام میشوند.
IMSI و PICSI
IMSI، انتخاب اسپرم با بزرگنمایی بسیار بالا است. PICSI روشی برای ارزیابی بلوغ اسپرم است. در موارد منتخب با شکست تکراری و آسیب DNA اسپرم بالا مطرح میشود؛ استفادهٔ روتین در تمام بیماران توصیه نمیشود.
TESE و Micro-TESE
در مردانی که اسپرمی وجود ندارد (آزواسپرمی)، اسپرم از بافت بیضه بهصورت جراحی استخراج میشود. Micro-TESE، انتخاب و برداشت لولهٔهایی است که تحت میکروسکوپ تولید اسپرم را نشان میدهند و با آسیب بافتی کمتر، شانسٔ بالاتری برای یافتن اسپرم فراهم میکند. اسپرم استخراجشده با ICSI استفاده میشود یا برای نگهداری منجمد میشود.
انتقال بلاستوسیست
این روش شامل پیگیری جنینها در آزمایشگاه تا روز پنجم است. چون جنینهایی که به این مرحله میرسند پتانسیل توسعهٔ بالاتری دارند، شانسٔ انتخاب افزایش مییابد. اگر تعداد جنینها محدود باشد، انتقال روز سوم ترجیح داده شود.
منجمدکردن جنین و تخم (ویتریفیکاسیون)
جنینهای باکیفیت باقیمانده بعد از انتقال، با روش منجمدکردن سریع نگهداری میشوند. بدینترتیب، در تلاشهای بعدی میتوان بدون تکرار تحریک تخمدان و جمعآوری تخم، انتقال جنین منجمدشده (FET) انجام داد. این هم هزینه را کاهش میدهد هم بار بر بدن را کم میکند. منجمدکردن تخم در چارچوب نشانههای پزشکی قابلاعمال است.
آزمایش ژنتیکی قبل از درج (PGT)
بررسی ژنتیکی چند سلول از جنین قبل از انتقال است. PGT-A تعداد کروموزوم را، PGT-M ریاضت بیماری تکژن معروف خانوادگی را ارزیابی میکند. در سن پیشرفته مادر، سقط تکراری، شکست انتقال تکراری و حامل بیماری ارثی مطرح میشود. استفادهٔ روتین در تمام بیماران توصیه نمیشود.
سیستمهای تصویربرداری پیوسته (Time-Lapse)
این سیستمها امکان پیگیری جنینها را بدون بیرون کشیدن آنها از انکوباتور فراهم میکنند. نوسان در شرایط محیط را کاهش میدهند و کمک به انتخاب جنین میکنند.
یادآوری درباره کاربردهای اضافی
شواهد در مورد افزایش نرخ تولد زنده برای کاربردهای اضافی مانند آزمایش پذیرشپذیری اندومتریوم، کمکهای نرمشدگی (assisted hatching)، چسب جنین، آسیب اندومتریوم و درمانهای ایمنی مختلف محدود و بحثبرانگیز است. این کاربردها هزینه را افزایش میدهند. حق شما این است که از هر کاربرد اضافی پیشنهادی بپرسید: "این بر اساس چه دادهای برای وضعیت خاصم است؟"
آزمایشهای قبل از درمان
- ذخیرهٔ تخمدان: آزمایش AMH خون و شمارش فولیکولهای انترال با سونوگرافی
- پروفایل هورمونی: FSH، LH، استرادیول، TSH، پرولاکتین
- ارزیابی رحم و لوله: سونوگرافی، در صورت نیاز آبگذری رحمی یا هیستروسکوپی
- آنالیز اسپرم: در صورت نیاز تکرار شود؛ در موارد پیشرفته آزمایش تکهپاشی DNA
- غربالگری عفونت: برای هر دو شریک هپاتیت B-C، HIV، سیفیلیس
- ارزیابی ژنتیکی: در مورد سقط تکراری، آزواسپرمی یا سابقهٔ خانوادگی، آنالیز کاریوتیپ
فرآیند درمان مرحله به مرحله
| مرحله | چه کاری انجام میشود؟ | مدت |
|---|---|---|
| 1. آمادگی | آزمایشها، انتخاب پروتکل، در صورت نیاز درمان آمادگی قبلی | 2-4 هفته |
| 2. تحریک تخمدان | درمان تزریق روزانه، پیگیری سونوگرافی و خون 2-3 بار | 8-12 روز |
| 3. تزریق تراشه | بلوغ نهایی تخمها تامین میشود | 34-36 ساعت قبل از جمعآوری |
| 4. جمعآوری تخم | تحت بیهوشی سبک و راهنمایی سونوگرافی | 15-20 دقیقه |
| 5. تخصیب | ICSI یا IVF کلاسیک در همان روز اعمال میشود | همان روز |
| 6. پیگیری جنین | توسعه پیگیری میشود، روز انتقال تعیین میشود | 3-5 روز |
| 7. انتقال جنین | درج با کاتتر نازک در رحم، بیهوشی لازم نیست | چند دقیقه |
| 8. درمان پشتیبانی | پشتیبانی پروژسترون استفاده میشود | تا روز آزمایش |
| 9. آزمایش بارداری | اندازهگیری بتا hCG در خون | 10-12 روز بعد از انتقال |
در بیماری که از پروتکل طولانی استفاده میشود، دورهٔ بازداشت قبل از تحریک میتواند فرآیند را حدود دو هفته بیشتر طول دهد. دورهٔ کاملی معمولاً 4-6 هفته است.
نرخ موفقیت
قویترین فاکتور تعیینکننده موفقیت در لقاححاملی سن زن است. با افزایش سن، تعداد تخمها کاهش مییابد و نرخ خطای کروموزومی افزایش مییابد؛ این امر شانسٔ تبدیل جنین به بارداری سالم را مستقیماً کاهش میدهد.
| سن زن | تولد زنده در هر انتقال (تقریبی) |
|---|---|
| زیر 35 سال | %35-45 |
| 35-37 | %30-35 |
| 38-40 | %18-25 |
| 41-42 | %8-15 |
| 43 سال و بالاتر | کمتر از %5 |